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    經(jīng)方配伍中調(diào)氣法的應(yīng)用規(guī)律探析

    2014-10-22 02:06牛菲姬水英馬娟娟
    云南中醫(yī)中藥雜志 2014年5期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)方

    牛菲 姬水英 馬娟娟

    關(guān)鍵詞:調(diào)氣;經(jīng)方;配伍

    中圖分類號:R289.1文獻標志碼:A文章編號:1007-2349(2014)05-0026-03

    經(jīng)方歷經(jīng)篩選,有著確切的臨床有效性和實用性,乃“方書之祖”,是后世方劑發(fā)展的典范,能集中反映中醫(yī)治法及藥性理論之精華,具有扎實的現(xiàn)代藥理實驗研究基礎(chǔ),而經(jīng)方的配伍意義研究,對中醫(yī)理論與臨床應(yīng)用有著重要的研究必要性,在此探討經(jīng)方配伍中調(diào)氣法的應(yīng)用,是探討經(jīng)方配伍意義的一個重要切入點,氣機升降是人體生命活動的一種形式。氣之在人,無所不至,氣之燮和,疾無從生,病之由者,不離乎氣,療疾卻病,貴在調(diào)氣[1]。

    仲景繼承《內(nèi)經(jīng)》之調(diào)氣法,《傷寒論》中氣機升降出入是辨證求因、審因論治、組方遣藥的一個重要理論依據(jù)。

    1開閉升散,肅降通調(diào)

    經(jīng)方以麻黃湯為用治太陽傷寒首方,用于寒邪束表,肺失宣降。方中以麻黃、甘草同桂枝引出營分之邪氣,達之肌表,辛開啟閉,取其辛以發(fā)汗散邪外出,而為順應(yīng)肺之肅降和防耗散太過,佐以斂降之品杏仁,泄肺利氣,使升降結(jié)合,既升散寒邪,又肅降通調(diào)肺氣。

    桂枝湯中桂枝與芍藥配伍,桂枝解肌發(fā)表,外散風寒,內(nèi)有芍藥益陰斂營。桂芍相合,一治衛(wèi)強,一治營弱,散中有收,開中有合,使營血得和,表證得解。

    五苓散為治太陽經(jīng)腑同病之蓄水證,膀胱氣化不利,實則膀胱的升降失調(diào),上不能承津而致消渴,在下氣化失司而致小便不利,方中以桂枝通陽化氣,解散表邪,主升散;又重用澤瀉、二苓導(dǎo)水下行,恢復(fù)膀胱的氣化功能,利水下行中又可散表邪,助氣化,肺衛(wèi)、膀胱均得以疏利,升降有序,則諸證得以解除。

    小青龍湯治寒飲射肺,其病機既關(guān)系到肺胃之氣不降,又涉及膀胱氣化不行,見證雖多,總屬外寒內(nèi)飲,治法以外散風寒,內(nèi)化水飲為主。方中以麻桂姜辛以辛散寒邪水飲,同時用了調(diào)理肺胃升降之藥,麻黃之平喘氣,半夏之化飲降逆;佐入五味子、芍藥之斂肺止咳,甘草之和中,防辛散太過。如此一散(出)一收(入),相反相成,并行不悖。如方有執(zhí)稱:“水寒相搏,干姜、半夏、細辛所散之。然水寒欲散而肺欲收,芍藥、五味子者,酸以收肺氣之逆也”。

    仲景在組方配伍中將氣機調(diào)節(jié)視為組方配伍的一個重要法則,“開閉升散風寒,肅降通調(diào)肺氣”的證治法貫穿于整個《傷寒論》太陽經(jīng)病證中,將《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于氣機失常之理論發(fā)揮且應(yīng)用到中醫(yī)臨床實踐中。

    2疏利少陽,調(diào)達升降

    少陽主樞,以小柴胡湯主治少陽樞機不利,和解表里。方中柴胡“能升能降”,“其升也,舉肝脾之陷;降其也,平膽胃之逆”[2]。本方用柴胡疏利肝膽而解表、黃芩清解少陽而治里為主;佐半夏、生姜和胃將逆而助疏解;人參、大棗、甘草“以補正氣而和中,使邪不得復(fù)傳入里”益氣補中,調(diào)和營衛(wèi),諸藥相伍,疏利少陽,調(diào)達升降,宣通內(nèi)外,和暢氣機,全方具有“疏利三焦,調(diào)達上下,宣通內(nèi)外,和暢氣機的作用”[3],使“上焦得通,津液得下,胃氣因和,身戢然汗出而解”(230條)。

    除治療少陽本經(jīng)之病外,少陽兼太陽,兼陽明或者三陽并見時,亦多用小柴胡或其衍變方。如少陽兼太陽之柴胡桂枝湯,兼陽明之大柴胡湯,柴胡加芒硝湯,誤下邪擾三陽、煩驚譫語之有柴胡加龍牡湯等,都是在小柴胡湯和解表里的基礎(chǔ)上隨證化裁,都是從疏利少陽,調(diào)達升降氣機著手,皆因“少陽樞機具有疏通、調(diào)節(jié)表里內(nèi)外的作用;樞機表里之邪得以透達,其病自愈?!盵4]人身陽氣,由肝膽而升,從肺胃而降,邪客少陽,則升降不利,三焦是氣機升降的道路,三焦氣道不利,影響氣機升降失常,為少陽病機的主要方面。

    3濁陰得下,清陽得升

    陽明、太陰分屬于陰陽兩經(jīng),二者互為表里,關(guān)系密切。陽明胃(大腸)喜潤惡燥,“傳化物而不藏,”其氣以降為順,以通為用。外邪傳致陽明,寒從燥化,實熱與積滯結(jié)于大腸,形成陽明腑實證,以大承氣湯治療。究其機理緣于腑氣不通,燥熱內(nèi)擾,影響胃和大腸的通降而致陽明腑證,實熱內(nèi)結(jié)而燥屎不下,濁陰上擾心神,繼而妨礙肺之宣降。所以臨床可見潮熱、譫語、大便難、喘而腹脹滿等癥。短氣而喘的肺氣失調(diào)的表現(xiàn),方中用芒硝大黃雖能瀉熱蕩實,更須重用枳實厚樸調(diào)理氣機,以“厚樸升膀胱之水,而使之上承,亢火以交于肺;枳實降肺中之氣,而使之下行,亢火以交于膀胱;用生軍瀉心肺中之亢火,而使之下出于大腸;用芒硝化胃中之燥結(jié),而使之直達地道耳。”燥熱去,腑氣以通,則諸證自愈。顯而易見,用大黃、芒硝之類使?jié)彡幍孟拢尻柕蒙?,承順六腑通降之性,正是仲景以“承氣”名方的用意所在?/p>

    4順接陰陽,順而調(diào)之

    厥陰肝主情志,足厥陰肝與膽相表里,主全身氣機之疏泄條達,包括脾胃升降、三焦氣化、氣血循行等;手厥陰心包屬心系絡(luò)三焦,為心腎相交通路,精血化生紐帶;厥陰又居三陰之末,陰盡陽生、極而復(fù)返,故稱之陰陽交接樞紐。厥陰調(diào)順,氣血循行通暢,既能上焦清和、下焦溫暖、又能陰陽連貫、四肢溫和。反之,肝氣不調(diào),擾亂他臟,可致“其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重”(318條)”,心氣不和之心悸、肺氣失降之喘咳、脾氣失理之下利、陽氣失達之腹痛、膀胱氣化失司之小便不利、大腸之氣失調(diào)之泄利下重等。病理上見陰陽失和,氣血循行紊亂,出現(xiàn)陰陽勝復(fù)、寒熱錯雜的特點,往往“陰陽氣不相接,便為厥”等。而四逆散治陽郁厥逆的代表方劑。肝氣郁結(jié),失于疏泄,陽郁不伸,故而四肢厥冷;肝郁土失疏利,脾氣壅滯不運,升清不當,故而腹脹滿,或泄利下重。其方善疏肝理脾,以恢復(fù)肝脾升降功能。方中以柴胡升少陽之清;枳實降陽明之濁;芍藥、甘草,調(diào)和肝脾,升降既順,陽氣即伸,邪亦透發(fā),全方疏暢氣機,透達陽郁,共奏疏肝解郁、調(diào)和肝脾之效。

    肝主升,胃主降,肝升胃降則氣機平和,中土安康。若“食谷欲吐”(245條),“吐利,手足逆冷,煩躁欲死”(309條),“干嘔,吐涎沫,頭痛”(377條),前者因肝寒犯胃,濁陰上逆,胃失和降,干嘔、頭痛以巔頂為甚,用吳茱萸湯暖肝溫胃,散寒降逆,方中以吳茱萸苦辛大熱,功專暖肝溫胃,散寒止痛,降逆止嘔,以恢復(fù)肝升胃降的正常功能。肝得暖,胃得溫,則肝主疏泄,胃主通降的功能得以恢復(fù)。后者“心下痞硬,噫氣不除”(16條)為肝逆犯胃,胃虛痰阻,治用旋覆代赭湯,以和胃化痰,都是祛除有形之邪,氣機升降和諧。endprint

    可見,實現(xiàn)肝之疏利與脾之升清,核心是氣機升中有降,升降和諧,疏通暢達,生機勃勃,此為人體氣機升降的重要內(nèi)容。

    5上下相交,水火既濟

    心屬火,腎屬水,心火下蟄于腎,腎水上奉于心,心腎以三焦為通路,上下相交,水火既濟,為氣機升降的根本所在。病理上水火升降失常,出現(xiàn)腎水不能上濟為主的心火亢盛和心火不能下煦為特征的腎水泛濫證。前者“心中煩,不得臥,黃連阿膠湯主治”(303條),方中除了以黃芩、黃連折降心火,更加阿膠、雞子黃交通心腎,柯琴云:“用芩連以折心火,用阿膠以滋腎陰,雞子黃佐芩連于瀉心中補心血,芍藥佐阿膠于補陰中斂陽氣,斯則心腎交合,水升火降,是以扶陰瀉陽之方,而變?yōu)樽剃幒完栔畡┮病!焙笳摺靶南录?,頭眩,身瞤動,振振欲擗地”(84條),“腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此為水氣,真武湯主之”(316條)??虑僭疲骸坝谜嫖錅?,全在降火利水”,心火下達,腎水得制,則諸證自除。此外,苓桂甘棗湯證、桂枝加桂湯證、豬苓湯證等,皆有心腎氣機升降失常的病理機制,其治療以心火能下溫于腎,腎水能上濟于心,心腎相交,氣機升降通調(diào)為目的。

    氣機升降的病機貫穿于整個《傷寒論》六經(jīng)病證中,不論外感六淫,內(nèi)傷飲食,還是失治誤治,均可導(dǎo)致氣機升降失調(diào)。調(diào)理人體氣機升降符合陰陽相成之自然規(guī)律,氣機升降是人體生理活動的重要體現(xiàn)[5]。以上所述雖不是仲景經(jīng)方配伍的全部思想,但卻可以充分反映出其在治療上針對各經(jīng)各臟腑氣機失調(diào)的不同特點,順應(yīng)其升降而定的配伍基本原則。以《傷寒論》六經(jīng)所代表的手足十二經(jīng)、五臟六腑其都有升降,仲景抓住臟腑間升降出入的有機聯(lián)系,針對人體不同的病變部位和病勢趨向,在組方選藥上注重以出入調(diào)升降,以升降調(diào)出入,寓升于降,寓降于升等配伍機制。以上是經(jīng)方的配伍意義研究的一部分,其對中醫(yī)臨床診療有重要指導(dǎo)意義,在此探討經(jīng)方配伍中調(diào)氣法的應(yīng)用,無疑是經(jīng)方臨床新用及中藥復(fù)方研究等課題的一個新的切入點,有著堅實的實踐操作基礎(chǔ)。參考文獻:

    [1]王付.《傷寒論》調(diào)氣十一則初探[J].四川中醫(yī),1993,11(1):6.

    [2]張燮均.試論傷寒六經(jīng)的氣機升降學(xué)說[J].浙江中醫(yī)藥,1979,26(12):451.

    [3]陳修園.傷寒論淺注[M].福建:科學(xué)技術(shù)出版社,1987:82.

    [4]成無已.注解傷寒論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1956:59.

    [5]劉渡舟.傷寒論詮解[M].天津:科學(xué)技術(shù)出版社,1983:35.

    (收稿日期:2014-03-10)endprint

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