柴胡女科之用

張錫敏 王丹妮 尹志行 曾倩

【摘 要】 柴胡，《神農(nóng)本草經(jīng)》中別名茈胡、地熏，《本草經(jīng)集注》中又有名山菜、茹草葉、蕓蒿，位列上品，為中醫(yī)學常用藥，在醫(yī)圣仲景《傷寒雜病論》中運用層見迭出。因其炮制方式的多樣性，賦予其解表退熱，疏肝解郁，疏肝調(diào)經(jīng)，升舉陽氣的作用。又因其歸經(jīng)肝膽，而女子以肝為先天，生理上具有易怒、易郁結(jié)的特殊性，故柴胡在女科中應用日趨增多，現(xiàn)已成為婦科常用藥，然證之有不同，用之當謹察間甚。

【關(guān)鍵詞】 柴胡;女科;應用;中醫(yī)藥

【中圖分類號】R285.6?? 【文獻標志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2022）03-0004-04

To Observe the Use of Bupleurum Root in Gynecology

ZHANG Ximin WANG Danni YIN Zhixing ZENG Qian

Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 610072， China

Abstract：bupleurum root， alias ci hu and di xun in shen nong Ben cao jing， is also known as mountain vegetable， ru cao ye and artemisia yungensis in notes on Ben cao jing， which are the top products and are commonly used in Chinese medicine. They are frequently used in zhongjings treatise on typhoid and miscellaneous diseases.Due to the diversity of its processing methods， it has the functions of relieving fever， relieving depression， regulating menstruation and raising Yang qi. Due to its return to the liver and gallbladder， and the woman to the liver as a congenital， physiological irritability， easy knot particularity， so bupleurum in the department of gynaecology application is increasing， has now become the department of gynaecology common medicine， but the syndrome is different， when carefully observed between very.

Key words：Bupleurum Chinense;Department of Gynaecology;Application; Traditional Chinese Medicine

1 柴胡的淵源及功能主治

柴胡首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，位列上品，為傘形科植物北柴胡、狹葉柴胡等的根?！睹t(yī)別錄》曰：“生洪農(nóng)川谷及宛朐，二月、八月采根，曝干。”《博物志》中記載其產(chǎn)地以銀州者為勝。因其生長環(huán)境不同，時珍對不同產(chǎn)地柴胡藥物性能及質(zhì)量有此區(qū)分：銀州所產(chǎn)柴胡最佳，但不易得。北地所產(chǎn)者，入藥亦良。南土所產(chǎn)者，強硬不堪使用，其苗有如竹葉者為勝[1]。

柴胡，其味苦辛，微寒，歸于肝、膽二經(jīng)，具有解表退熱，疏肝解郁，升舉陽氣的作用[2]。根據(jù)其辛散之性及和解之功，臨床應用頗廣泛?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中記載其功用：“柴胡主心腹，……推陳致新，久服輕身，明目，益精?！盵3]《雷公炮制藥性解》曰：“柴胡氣味升陽，能提下元清氣上行，補中益氣湯用之，亦以其能提肝氣之陷者，由左而升也。”[4]《長沙藥解》中亦稱其為“血室郁熱之神丹”?！侗静輦湟分袑⒉窈πЭ偨Y(jié)為：柴胡可升陽舉陷，以李東垣的補中益氣湯為代表;柴胡可以和解少陽，有言“膽為清凈之府，無出無入，其經(jīng)在半表半里，法當和解，小柴胡湯之屬是也。若病在太陽，服之太早，則引賊入門;若病入陰經(jīng)，復服柴胡，則重虛其表”;柴胡可以發(fā)表、清熱，如人參敗毒散之用;柴胡可以和中，“人盡知柴胡能發(fā)表，而不知柴胡最能和里。故勞藥、血藥，往往用之。補中益氣湯，逍遙散，皆用柴胡，取其和中，皆非解表”[5]。

柴胡在女科中的運用屢見不爽，在《傷寒雜病論》中有關(guān)以柴胡為君藥的類方癥狀描述的條文共有32條，其中與女科相關(guān)病證如熱入血室、產(chǎn)后郁冒及精神類疾病者占9.3%[6]。《傅青主女科》中柴胡運用比例亦偏高，如傅青主在調(diào)經(jīng)過程中運用了14首方，其中溫經(jīng)攝血湯、定經(jīng)湯、加味四物湯、宣郁通經(jīng)湯、益經(jīng)湯中均使用柴胡[7]。傅青主治療帶下亦用柴胡，其認為“白帶乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷”，治療上“宜大補脾胃之氣，稍佐以舒肝之品，使風木不閉塞于地中，則地氣自升騰于天上”，以完帶湯、加味逍遙散主之[8];又認為青帶為“氣欲上升，而濕下帶青欲下降，兩相牽掣，以停于中焦之間，而走于帶脈，遂從陰器而出。其色青綠者，正以其乘肝木之氣化也”，以逍遙散主之，名為解肝郁，實則有升清之效[9]。

現(xiàn)代中醫(yī)經(jīng)過千百年的臨床淬煉，根據(jù)其炮制后特性：生用退熱，醋炙疏肝兼引藥歸經(jīng)，蜜炙升陽，酒炙行經(jīng)，經(jīng)驗薈萃，拓寬了柴胡用藥思路，其在女科中的應用也日趨明朗。

2 柴胡在女科中的應用

2.1 醋炙疏肝兼引藥歸經(jīng) 取柴胡切片洗凈后加入適量米醋攪拌均勻，小火燜浸，待米醋揮發(fā)后取出置于炒鍋內(nèi)炒至完全干燥，即為醋炙柴胡。柴胡醋炙后藥物成分含量發(fā)生變化，其中柴胡多糖占比4.10%，柴胡皂苷占比1.34%，揮發(fā)油占0.61%[10]。醋炙柴胡具有引藥歸肝經(jīng)，活血止痛，疏肝解郁，治胸脅痛之功效，于女科，則以疏肝解郁、引藥歸肝為用。

2.1.1 疏木氣之實盛，散婦人之郁結(jié) 女子以肝為先天?！案握?，將軍之官，謀慮出焉”，為剛臟，與膽互為表里，又為甲乙之臟，性喜條達宣暢;“肝體陰而用陽”，主藏血，貯存周身血液，主疏泄，調(diào)節(jié)分布血量，又有易怒、易亢、易化熱的特點。而女性因體質(zhì)因素加之客觀原因，素忿懣抑郁，悲傷莫名，懊憹無狀，不可言說，致氣機郁滯，清濁不分，陰陽失調(diào)，相火刑金。辛金被賊，痞塞胸脅，戊土受虐，脹滿腹脅，以其經(jīng)氣之結(jié)滯也。臨床見之胸脅滿悶脹痛，口苦咽干，郁郁寡歡，悲泣吁嘆。在女科常見有乳腺疾病、產(chǎn)后抑郁、臟躁、不孕癥等情志相關(guān)性疾病。而柴胡歸于肝膽二經(jīng)，其性輕清上浮，主升主散，升達膽氣，膽氣調(diào)達則十一臟從之宣化，故能發(fā)肝木之郁，散氣滯之結(jié)，有如國醫(yī)大師張志遠選用《傷寒論》四逆散加味治療肝氣郁滯，痰瘀膠結(jié)之乳癖[11-12];并有四逆散合甘麥大棗湯治療婦人喜悲傷欲哭之臟躁[13];或如《太平惠民和劑局方》柴胡配伍當歸、白芍、白術(shù)等之逍遙散治療肝郁血虛，脾失健運之產(chǎn)后抑郁[14];或如《景岳全書》柴胡與香附、川芎、白芍同用之柴胡疏肝散治療肝郁型不孕癥[15]。上述病證經(jīng)木郁則達之治，氣機宣暢，清氣上升，濁氣下降，積滯之氣消，陰陽平調(diào)，陰平陽秘，人乃精神。若遷延久治，則木氣盛，心神不寧，愈感委屈，郁積于內(nèi)，動蕩于外，木氣盛則擊撞而痛生，火氣盛則熏蒸而發(fā)熱，如若爆發(fā)，則有星星之火可以燎原之勢，此時宜清內(nèi)郁之火而泄心肝之熱，丹梔逍遙散主之。

2.1.2 抵肝經(jīng)所過，引諸藥至陰器 足厥陰肝經(jīng)循行至上踝八寸，交出太陰之后，上腘內(nèi)廉，循股陰，入毛中，環(huán)陰器，抵小腹[16]。故乙肝之經(jīng)病變，病及小腹或陰器，諸如慢性盆腔炎、帶下病、及外陰諸癥，藥用之當俱引諸藥下行之功。恰柴胡歸經(jīng)肝膽，醋炙后尤具引藥歸肝經(jīng)之效，肝膽表里相同，乙木下陷而生熱，凡諸淋濁泄利之類，皆有殊功。例如臨床多應用柴胡配伍龍膽草、澤瀉、車前子等為龍膽瀉肝湯治療濕熱下注之慢性盆腔炎或外陰瘙癢等外陰諸癥，方中柴胡一者具有升清陽之功，升脾胃之陽氣，降濕濁之邪，二者舒暢肝經(jīng)之氣，調(diào)引諸藥行至盆腔或外陰行治療之用?；蛉绺登嘀髦貌窈委熍訋录膊?，傅氏認為“白帶乃濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷;青帶者，以其乘肝木之氣化也”[5]。故與療白帶之完帶湯補脾胃之氣，舒肝經(jīng)之郁，以使木氣不閉塞于地下，地氣蒸騰上升;與療青帶之逍遙散以升清，解肝郁。

2.2 酒炙行經(jīng) 取柴胡片洗凈后加入適量黃酒，文火燜煮至黃酒揮發(fā)，置于大鍋內(nèi)小火翻炒至完全干燥，即為酒炙柴胡。酒炙后柴胡多糖占比5.12%，柴胡皂苷占比1.12%，揮發(fā)油占0.65%[10]。而其活血通絡(luò)，散結(jié)調(diào)經(jīng)之功有所長。女科執(zhí)之，取其活血調(diào)經(jīng)之用。

柴胡酒炙可消木氣之壅塞，推陳致新?！胺蛉酥囈陨撸c氣耳”，女子其身以血為本，一生經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳的施行無不賴以氣血的推動和濡養(yǎng)。假使肝疏泄失常，木氣結(jié)塞，氣血壅滯于中，郁而不散，甚而乙木下陷，延及沖任，沖任失司，招致月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)行諸癥、痛經(jīng)等病證。《本草從新》稱柴胡有“宣暢氣血，散結(jié)調(diào)經(jīng)”之功，酒炙后，活血散寒，調(diào)經(jīng)散結(jié)之功尤甚，其疏郁滯以宣暢氣機，泄邪氣以推陳致新，上升乙木之輕清氣，發(fā)散沖任之郁結(jié)邪，為治療肝郁氣結(jié)月經(jīng)不調(diào)之要藥。臨床用之，適證加減，酌加活血化瘀、清泄郁熱、滋陰補陽之品，猶如小柴胡湯酌加當歸、川芎治療肝郁氣滯，瘀血阻竅之經(jīng)期頭痛[17];并有月經(jīng)后期經(jīng)血阻滯以小柴胡湯酌加紅花、牛膝、制香附、郁金等品為治[16];肝經(jīng)郁熱之經(jīng)行發(fā)熱以小柴胡湯去姜、棗、參等溫補藥，加滋陰清熱之藥治療[18];經(jīng)行緊張，木不疏土，脾失健運之女子原發(fā)性痛經(jīng)亦以逍遙散為治[19]。臨證施治，柴胡類方云云。

2.3 生用退熱 柴胡采得后，揀去雜質(zhì)，除去殘莖，洗凈泥沙撈出，潤透后及時切片，隨即曬干，即為生柴胡。生柴胡中柴胡多糖占比8.67%，柴胡皂苷占比1.53%，揮發(fā)油占0.38%[10]。生用解表退熱，消炎止痛之力為女科用之所倚。

2.3.1 清相火之蒸熱——解表退熱 少陽之經(jīng)，居表陽里陰之中，行于半表半里之介，表陽郁于內(nèi)，蒸騰而熱，里陰又裹束為寒，則熱來而寒往;里陰乘于外，則閉塞為寒，內(nèi)陽又鼓發(fā)為熱，則熱往而寒來。表陽里陰各居其半，均勢相爭，勝負循環(huán)，則往來寒熱。以甲木而克戊土，克戊土而刑辛金，為少陽之病逆行也[20]。柴胡入少陽之經(jīng)，清相火之煩蒸，疏木氣之結(jié)塞，奏效最捷。緣少陽之性，逆行則壅迫而暴烈，順行則松暢而和平，柴胡清瀉而疏通之，經(jīng)氣沖和，則反逆為順而下行也。女子七七之年，任脈虛，天癸竭，地道不通，是逢經(jīng)水斷續(xù)之時，肝腎虧虛，沖任枯竭，出現(xiàn)情緒煩躁，潮熱、盜汗、心悸失眠等圍絕經(jīng)期諸多癥狀，有學者[21]認為，此為邪犯少陽，樞機不利之證，與小柴胡湯加減和解少陽。皆為此理。

2.3.2 清血室之郁熱——消炎止痛 發(fā)于女科之病，經(jīng)期感冒血竇正開，血海空虛，妊娠期血海下聚以養(yǎng)胎元，邪氣留戀不解，最易熱入血室，或以產(chǎn)后營血虛滯不慎感染毒邪，出現(xiàn)產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后頭痛等產(chǎn)后諸癥，此時與小柴胡湯加味和解樞機，調(diào)理氣血最為適宜。故黃元御《長沙藥解》道：“治婦人中風，經(jīng)水適斷，熱入血室，寒熱如瘧，發(fā)作有時者，以經(jīng)水適斷，血室方虛，少陽經(jīng)熱，傳于厥陰，而入血室……肝膽同氣，柴芩清少陽經(jīng)中之熱，亦即清厥陰血室之熱也”[22]。

2.4 蜜炙升陽 將柴胡洗凈切片，取煉蜜少許開水沖開，二者共同置于砂鍋中，文火燜煮，而后取出置于炒制鍋內(nèi)，翻炒至柴胡不粘手為度，即為蜜炙柴胡。柴胡經(jīng)蜜炙后，柴胡多糖占比6.21%，柴胡皂苷占比2.04%，揮發(fā)油占0.78%[10]。蜜炙柴胡女科取之補脾益氣，升陽舉陷之力。

2.4.1 舉陷升清，撥云散霧 李中梓在《雷公炮制藥性解》中道：“柴胡氣味升陽，能提下元清氣上行，以瀉三焦火，補中益氣湯用之，亦以其能提肝氣之陷者，由左而升也?！盵4]柴胡以其輕清蕭散，甚與肝膽之郁熱相宜。熱退郁消，自復升降之舊，故既降少陽之逆，亦升厥陰之陷[23]。可用于治療女子中氣無權(quán)，氣虛下陷所致諸多病癥，取其舉陷升清之功。又女子素性抑郁，肝木之臟郁郁不能暢達，氣機失調(diào)，肝木克土，肝氣不降，脾氣不升，升清降濁之力不達，臟器下墜，或猶如霧氣籠罩昏昏欲睡之勢。如陰垂、陰挺等氣虛下陷所致病癥，以補中益氣湯主之。肝木之氣順達，則脾氣升清之功復如，人則精神，如旭日之撥云散霧。是故甲乙者，東方生物之始，方中以升麻、柴胡為佐，以升甲膽乙肝之清陽氣，人與天地相參，天地之氣升，則萬物生，天地之氣降，則萬物死，甲乙之氣升，則木、火、土、金、水次第而生生。柴胡之用，法象乎天地之升生矣。

3 柴胡的現(xiàn)代藥理學研究

現(xiàn)代藥理學研究[24]證明柴胡具有多種藥理活性，抗炎作用、抗癌作用、抗病毒作用、解熱作用、抗菌作用、保肝作用、免疫調(diào)節(jié)作用、自噬作用。其在婦科相關(guān)病證方面的作用體現(xiàn)為傳統(tǒng)醫(yī)學中柴胡運用于婦科臨床提供了可靠研究基礎(chǔ)。但目前其治療婦科相關(guān)病證的直接作用機制尚不明確，研究[25]表明竹葉柴胡中揮發(fā)油類成分具有較強的抗氧化活性，且其能抑制引起炎癥產(chǎn)生的前列腺E2和環(huán)氧化酶，抗炎具有多成分、多靶點、多通路的作用特點;柴胡皂苷類成分具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用;甲醇和二氯甲烷提取物均有顯著的抗菌活性。Jonathan等[26]通過實驗得出竹葉柴胡乙醇提取物能顯著增加子宮質(zhì)量，增加雌激素樣水平，從而推測竹葉柴胡具有較強的雌激素樣活性。

柴胡經(jīng)不同方法炮制后，其中生物活性成分含量發(fā)生變化，實驗[27]表明，柴胡中有效成分柴胡皂苷a含量：麩炒>生品>醋炙>酒炙>鱉血炙，柴胡皂苷d含量：生品>麩炒>醋炙>酒炙>鱉血炙，導致其入藥功效各有所長。但是這些化合物及其藥理作用的系統(tǒng)性數(shù)據(jù)不足。因此，將來必須加緊探索柴胡的藥理作用和可能的分子機制。

而對于柴胡類復方的作用機制研究，有研究[28]表明柴胡疏肝散的疏肝解郁作用通過多成分、多途徑、多靶點來實現(xiàn)。但因其藥味繁多，各種藥物之間的相互影響以及煎服方法的多樣性，缺乏從微觀角度把柴胡疏肝散與肝郁證有機相連的科學研究及缺乏大樣本、規(guī)范化研究和臨床前瞻性研究。目前研究也存在著許多困難，后續(xù)還需進一步探索。

4 討論

4.1 總結(jié)柴胡炮制功用 柴胡是中草藥歷史上最重要的藥味之一，其炮制方法多樣，功用繁多，為其在婦科中的應用奠定基礎(chǔ)。醋炙柴胡疏肝解郁，調(diào)達情緒，有抗抑郁之功，下可達盆腔及外陰之所，引藥至病所;酒炙柴胡最具散結(jié)消積之功，可行血中之氣滯，反之亦然，因其通行十二經(jīng)之氣血，可推陳致新，具散寒調(diào)經(jīng)之用;生用柴胡可和解半表半里之少陽邪氣，亦可清血室郁熱，具有解表退熱，消炎止痛的作用;蜜炙柴胡能疏肝健脾，脾氣健運則清氣升，清氣升則下陷舉。

4.2 防“柴胡劫肝陰”之弊 柴胡其性升散，古人有“柴胡劫肝陰”之說。肝藏血，而女子以血為用，故臨床用于女科，為避免劫肝陰之嫌，需注意辨證準確，用量及配伍精準。辨證用之，陰虛陽亢、肝風內(nèi)動、陰虛火旺及氣機上逆者忌用或慎用，因其性上升外散，有發(fā)汗竭陰液之傷，有氣機逆亂之弊。劑量而言，柴胡小劑量（6 g或以內(nèi)）升清，中劑量（6～30 g之間）和中、解郁，大劑量（大于30 g）則發(fā)表，也能竭肝陰[6]。配伍用之，小柴胡湯用之配黃芩，和解少陽兼補正氣;大柴胡湯配白芍，和解柔肝，疏表達邪，升陽益木;逍遙散配白術(shù)、白芍，血充則肝柔，補肝體而助肝用;龍膽瀉肝湯配生地，瀉中有補，利中有滋，降中寓升。以上配伍皆能抑制柴胡疏泄太過，誤劫肝陰，而補中益氣湯與黃芪、甘草之品緩之。

“善用藥者，不廢準繩，亦不囿于準繩”，柴胡女科之用，必當靈活變通，意氣相守，辨證以精，佐使定分，端其宜忌，不可泥于古法，亦不可守古不行，管中窺豹，以傳承，予創(chuàng)新。

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（收稿日期：2021-06-10 編輯：陶希睿）

作者簡介：張錫敏（1996-），女，漢族，碩士研究生，研究方向為中醫(yī)藥防治不孕癥的臨床研究。E-mail：2877809704@qq.com

通信作者：曾倩（1965-），女，漢族，本科，博士生導師/教授，研究方向為中醫(yī)藥防治不孕癥的臨床研究。419895807@qq.com