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    清熱和解法治療復發(fā)性阿弗他潰瘍的療效觀察※

    2017-04-08 07:29:16朱葉珊時建華李醫(yī)芳董雪蓮張曉蕾郭建茹
    中醫(yī)藥通報 2017年1期
    關(guān)鍵詞:阿弗口腔潰瘍復發(fā)性

    ● 朱葉珊 靳 松 時建華 李醫(yī)芳 董雪蓮 張曉蕾 許 楠 郭建茹

    清熱和解法治療復發(fā)性阿弗他潰瘍
    的療效觀察※

    ● 朱葉珊1*靳 松2時建華1李醫(yī)芳1董雪蓮1張曉蕾1許 楠3郭建茹3

    目的:研究中藥解毒瀉心方用于臨床治療復發(fā)性阿弗他潰瘍的療效。方法:觀察符合復發(fā)性阿弗他潰瘍診斷標準患者80例,隨機分為兩組,每組40例,中藥組采用中藥解毒瀉心方治療,對照組采用常規(guī)西藥治療,檢查并記錄口腔潰瘍的數(shù)量、持續(xù)時間和疼痛情況,疼痛檢查應(yīng)用視覺模擬評分法。結(jié)果:中藥組顯效23例,有效13例,有效率90%;對照組40例,顯效9例,有效15例,有效率60%;中藥組療效明顯優(yōu)于對照組,兩者差異有顯著性(P<0.05)。治療組在緩解疼痛、愈合潰瘍方面均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:中藥解毒瀉心方治療復發(fā)性阿弗他潰瘍,效果好,能夠縮短療程,改善患者癥狀。

    中藥 清熱和解 復發(fā)性阿弗他潰瘍 脾胃病

    復發(fā)性阿弗他潰瘍是以口腔黏膜發(fā)生局限而淺表的潰爛為特征的一類臨床常見疾病,可發(fā)生于唇、舌、頰、齦、上顎等口腔各個部位,任何年齡均可發(fā)病,且易反復發(fā)作[1]。由于會以潰瘍疼痛為主要表現(xiàn),影響患者的進食、言語、情緒,給患者的生活造成困擾[2]。我科根據(jù)中醫(yī)理論,從脾胃論治,采用中藥治療復發(fā)性阿弗他潰瘍?nèi)〉脻M意療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 研究對象為2014年1月—2015年6月河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院和唐山市協(xié)和醫(yī)院門診收治的符合復發(fā)性阿弗他潰瘍診斷標準患者80例,隨機分為兩組,每組40例。對照組患者男性18例,女性22例;年齡為18~74歲,平均年齡為(38.6±8.3)歲;病程為0.5~5.6年,平均病程為(1.7±0.9)年。中藥組患者男性16例,女性24例;年齡為21~72歲,平均年齡為(37.2±9.1)歲,患者的病程為0.8~5.1年,平均(36.6±7.3)歲;病程為0.7~4.9年,平均病程為(2.1±0.3)年。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 診斷標準

    1.2.1 西醫(yī)診斷標準 根據(jù)2008年《口腔黏膜病學》[3]中的診斷標準:有口腔潰瘍發(fā)病史(至少2次),呈自限性、周期性發(fā)作的病史特點,口腔粘膜包括內(nèi)腭、頰及舌等處有單個或多個圓形或橢圓形分散的潰瘍面,潰瘍周邊可見充血紅暈帶,表面可覆蓋黃色假膜,中央凹陷,伴有灼痛感,身體其他部位無潰瘍及糜爛。

    1.2.2 中醫(yī)診斷標準 符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中關(guān)于“復發(fā)性口瘡”的診斷標準[4]。

    1.3 納入標準 ①符合西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)診斷標準者;②年齡18~75歲;③未曾用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及抗生素治療;④自愿簽署知情同意書。

    1.4 排除標準 ①合并心腦疾病及肝腎、腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴重疾病者;②近期出現(xiàn)全身感染、營養(yǎng)不良、消化性潰瘍活動期者;②合并其他口腔黏膜病、牙齦疾病,以及重型復發(fā)性阿弗他潰瘍者;③妊娠或哺乳期婦女;④近1個月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療及抗生素者;⑤對治療藥物中任一成分過敏者;⑥拒絕簽署知情同意書者。

    1.5 治療方法 照組患者給予左旋咪唑聯(lián)合維生素治療。復合維生素1片/次,1次/d,口服;左旋咪唑2mg/kg,3次/d,口服,連續(xù)治療4d后左旋咪唑劑量改為2mg/kg,2次/d,10d為1療程。中藥組患者使用解毒瀉心方治療,藥用:黃芩10g,黃連6g,甘草6g,干姜6g,半夏 10g,青黛(沖服)3g,蛇莓 10g;水煎400mL,分兩次口服;用藥后30min內(nèi)不可進食或進水,14d為1療程。

    1.6 觀察方法 檢查并記錄口腔潰瘍的數(shù)量、持續(xù)時間和疼痛情況,疼痛檢查應(yīng)用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)。

    1.7 療效判定標準 根據(jù)中華口腔醫(yī)學會口腔黏膜病專業(yè)委員會第一屆第三次全體會議討論通過復發(fā)性阿弗它潰瘍療效評價試行標準[5],采用局部治療療效評價試行標準——DP分級法。

    1.7.1 評價指標 平均潰瘍期(天)(duration,D):評價時段各潰瘍持續(xù)時間總和除以潰瘍總數(shù)。疼痛指數(shù)(分)(pain,P):采用視覺類比量表(visual analogue scale,VAS)記錄潰瘍期每天的疼痛分值。VAS的含義是采用10cm的直線,直線的0端表示“無痛”,10cm端表示“最劇烈的疼痛”,患者根據(jù)自覺疼痛的感覺程度不同,在直線的相對應(yīng)刻度進行記錄,每天1次。

    1.7.2 評價指標分級 D1-平均潰瘍期縮短(t檢驗,P<0.05);D0-平均潰瘍期無改變(t檢驗,P>0.05);P1-疼痛指數(shù)減小(t檢驗,P<0.05);P0-疼痛指數(shù)無改變(t檢驗,P>0.05)。顯效:D1P1;有效: D0P1或D1P0;無效:D0P0。

    1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示,計數(shù)資料進行χ2檢驗,計量資料進行t檢驗,等級資料進行Ridit檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)治療2周后,中藥組療效較對照組顯著,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組臨床療效比較(例·%)

    2.2 兩組口腔潰瘍消失時間、疼痛消失時間比較經(jīng)過2周治療,中藥組在口腔潰瘍消失時間、疼痛消失時間方面較對照組均減少,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組口腔潰瘍消失時間、疼痛消失時間比較(d,±s)

    表2 兩組口腔潰瘍消失時間、疼痛消失時間比較(d,±s)

    注:與對照組比較,△P<0.05。

    口腔潰瘍消失時間 疼痛消失時間中藥組 40 4.3±0.8△ 2.3±1.0組別 n△對照組40 6.5±0.9 3.8±0.9

    3 討論

    現(xiàn)代醫(yī)學對復發(fā)性阿弗他潰瘍的發(fā)病機制尚不明確,多數(shù)學者認為本病是一種自身免疫性疾病,同時與遺傳、微循環(huán)損傷、微量元素缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)[6]。目前治療仍以抗感染、補充維生素、調(diào)節(jié)免疫為主,但單純西藥治療見效相對較慢,療效不理想。

    該病可歸屬于中醫(yī)學“口瘡”“口疳”“口糜”范疇。其以周期性復發(fā)為特點,纏綿難愈,患者或因風、火、燥三氣雜至,火邪上炎;或因飲食失調(diào)、起居失常、情志不遂,損傷臟腑造成虛火內(nèi)生,發(fā)為本病?;鹦半m有虛實之分,但臨床上常常以虛實夾雜出現(xiàn),故治療采用清熱和解法。

    針對上述特點,我院在治療復發(fā)性阿弗他潰瘍中善用和解之法,在甘草瀉心湯基礎(chǔ)上加入青黛和蛇莓,自擬解毒瀉心方(具體組成:甘草、黃連、黃芩、半夏、干姜、黨參、青黛和蛇莓)。其中甘草瀉心湯為仲景治療狐惑病的主方,現(xiàn)代經(jīng)方大師如胡希恕、岳美中、趙錫武等常用以治療口腔潰瘍等疾病,多有驗案可參[7]。該方中甘草為君藥,正如李東垣曰:“甘草氣薄味厚可升可降,陰中之陽也,陽不足者補之以甘,甘溫能除大熱,故生用則氣平,補脾胃不足,而大瀉心火,炙之則溫,補三焦元氣”,既可以補脾益氣,又可以清熱解毒,清中有補,補中有清,達到扶正和祛邪雙重目的??谇慌c脾的關(guān)系最為密切,而脾病多虛,脾虛不能運化水濕,則水濕內(nèi)困,日久濕蘊化熱,上蒸于口則口腔潰爛;脾虛日久,傷及于腎致脾腎陽虛,陰寒內(nèi)盛,虛陽上浮,灼傷口肌,則口舌潰爛。正如經(jīng)云:“脾胃不足,為百病之始?!惫恃a脾胃為治病之根本。其次是臣藥體現(xiàn)了辛開苦降的配伍特點。黃芩、黃連苦降清熱燥濕解毒;干姜、半夏辛開,能條暢氣機,燥濕散結(jié),四藥配伍促使?jié)駸嶂盁o所藏。黨參、大棗益氣養(yǎng)心,健脾安神,胃氣和則心腎交,水火濟則心火瀉、甘溫健脾。在此基礎(chǔ)上加入青黛和蛇莓,以加強清熱解毒作用,提高治療效果。其中青黛性味咸、寒,歸肝經(jīng),具有清熱解毒、涼血、定驚之功效,適用于以炎性、腫痛為主要特征的各類病癥,內(nèi)服和外用均有鎮(zhèn)痛和抗炎作用[8],尤其內(nèi)服止痛效果更為明顯。蛇莓為民間常用草藥,以全草入藥,性味甘、苦、寒,有小毒,入肺、肝、大腸經(jīng),具有清熱解毒、涼血止血、散瘀消腫的功效,針對復發(fā)性阿弗他潰瘍有良好的治療作用。

    [1]陳謙明.口腔黏膜病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:61-62.

    [2]賈丁鑫,周彩濱.心理社會因素與復發(fā)性阿弗他潰瘍的關(guān)系研究[J].中國實用口腔科雜志,2014,7(6):357-359.

    [3]陳謙明.口腔黏膜病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:61-62.

    [4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:333-337.

    [5]中華口腔醫(yī)學會口腔黏膜病專業(yè)委員會.復發(fā)性阿弗它潰瘍療效評價試行標準臨床[J].口腔醫(yī)學雜志,2001,17(3):209-210.

    [6]Scully C,Gorsky M,Lozada-Nur F.The diagnosis and management of recurrent aphthous stomatitis:a consensus approach[J].J Am Dent Assoc,2003,134:200-207.

    [7]黃 煌.藥證與經(jīng)方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:9.

    [8]李 東,武彥舒,王 燦,等.青黛鎮(zhèn)痛、抗炎藥效學研究[J].中國實驗方劑學雜志,2011,13(17):137-139.

    河北省中醫(yī)藥管理局課題(No.2016120)

    朱葉珊,女,醫(yī)學博士,副主任醫(yī)師。主要從事脾胃科臨床工作。

    1.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科(063000);2.河北省玉田縣醫(yī)院口腔科(064100);3.河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院口腔科(063000)

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