六君子湯加減治療脾氣虛弱型喉源性咳嗽的療效觀察※

● 昌林亞 孫麥青▲

六君子湯加減治療脾氣虛弱型喉源性咳嗽的療效觀察※

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目的:觀察六君子湯加減治療脾氣虛弱型喉源性咳嗽的臨床療效。方法:將84例脾氣虛弱型喉源性咳嗽患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組40例與治療組44例，對(duì)照組給予頭孢克肟分散片及鹽酸西替利嗪片口服，治療組給予六君子湯加減，4周為1個(gè)療程，觀察兩組治療后綜合有效率、治療前后癥狀(咽癢、干咳、咽異物感、發(fā)作頻率)及咽部體征和全身癥狀等方面的療效、半年內(nèi)復(fù)發(fā)率。結(jié)果:對(duì)照組總有效率為82.50%，治療組總有效率為88.64%，兩組有效率比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);同時(shí)治療組在減輕患者咽癢、咽異物感、發(fā)作頻率及咽部體征等方面優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，在患者干咳及全身癥狀的改善中明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01);半年內(nèi)對(duì)照組復(fù)發(fā)率為55.00%，治療組復(fù)發(fā)率為34.09%，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:六君子湯加減治療脾氣虛弱型喉源性咳嗽臨床療效顯著，在減輕臨床癥狀及控制復(fù)發(fā)率具有一定的優(yōu)勢(shì)，值得臨床借鑒。

六君子湯加減 喉源性咳嗽 脾氣虛弱型

喉源性咳嗽是喉部常見疾病之一［1］。其臨床上查胸部X線多無明顯異常，少數(shù)患者可表現(xiàn)為雙肺紋理增粗。近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展、環(huán)境污染的加重、飲食結(jié)構(gòu)的變化，喉源性咳嗽的發(fā)病率逐漸增加［2］，而本病常易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，增加了治療難度［3］。脾胃為后天之本，主運(yùn)化，易受氣候、環(huán)境、飲食、情緒等因素的影響，若脾氣虛弱則運(yùn)化失司，易致痰濕停聚，凝結(jié)咽喉，形成本病。筆者在臨床中應(yīng)用六君子湯治療脾氣虛弱型喉源性咳嗽療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河南省中醫(yī)院(河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院)耳鼻喉門診2015年1月—2016年7月收治的脾氣虛弱型喉源性咳嗽84例作為研究對(duì)象，病程最短2個(gè)月，最長12年。采用隨機(jī)數(shù)字表法，按照就診先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組40例及治療組44例。對(duì)照組40例，男12例，女28例;年齡14～50歲，平均為(28.28±12.64)歲;病程6～72個(gè)月，平均(40.46±18.09)個(gè)月。治療組44例，男26例，女18例;年齡12～56歲，平均(27.40±12.06)歲;病程6～72月，平均(41.16±19.03)個(gè)月。兩組患者在年齡、性別及病程上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《干氏耳鼻咽喉口腔科學(xué)》［1］制定:陣發(fā)性咽癢，干咳，少痰，呈連續(xù)性，甚至痙攣性，自覺咳的起點(diǎn)在聲門之上，一經(jīng)作咳，即難休止，每日發(fā)作數(shù)次，或咽部異物感，常遇刺激性氣味復(fù)發(fā)或加重;臨床上查胸部X線多無明顯異常，少數(shù)患者可表現(xiàn)為雙肺紋理增粗;喉部檢查可見咽喉部粘膜充血，舌根淋巴濾泡增生。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分》［4］脾氣虛弱型:不欲食，納少，大便溏稀，肢體倦怠，神疲乏力，少氣懶言，舌淡苔白，脈緩或弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證屬脾氣虛弱型;②年齡在12～56歲之間;③自愿簽署知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①凡具有急性上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、哮喘、鼻后滴漏綜合癥者;②患有心腦血管疾病、肝腎功能不全等;③不配合檢查與治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 口服頭孢克肟分散片(規(guī)格:0.1g，浙江莎普愛思藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))，每次1片，每天2次;鹽酸西替利嗪片(規(guī)格:10mg，麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn))，每次1片，睡前口服。

1.5.2 治療組 口服六君子湯加減，方藥組成:黨參15g，白術(shù)12g，茯苓15g，炙甘草6g，陳皮12g，半夏10g;咽癢甚者加防風(fēng)9g、荊芥9g、蟬蛻9g;咳甚者加杏仁6g、百部6g、紫菀9g;兼陰虛者加百合12g、麥冬12g;氣虛甚者加黃芪15g、山藥15g。每日1劑，水煎，分早晚兩次溫服。兩組患者治療均以1周為1個(gè)療程，以4個(gè)療程為治療時(shí)間。兩組患者使用的藥物劑量、療程可根據(jù)患者的年齡、病情酌情做適當(dāng)增減。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后癥狀與體征，并記錄評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。見表1。

表1 癥狀體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］制定:綜合療效為每個(gè)患者治療前后癥狀體征積分值變化的百分率(尼莫地平法)，即(治療前總積分－治療后總積分/治療前總積分)×100%;按臨床痊愈、顯效、有效、無效判定。臨床痊愈:咽癢、干咳等癥狀消失，綜合療效≥95%;顯效:咽癢、干咳等癥狀基本消失，咽部粘膜充血較前明顯減輕，70%≤綜合療效＜95%;有效:咽癢、干咳等癥狀較前減輕，咽部粘膜充血較前減輕，30%≤綜合療效＜70%;無效:患者治療前后癥狀及體征較前無明顯變化，綜合療效＜30%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效比較 對(duì)照組總有效率為82.50%，治療組總有效率為88.64%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后療效比較(例·%)

2.2 兩組患者治療前后癥狀體征積分差值比較 治療組在患者干咳及全身癥狀的改善中明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01);治療組在減輕患者咽癢、咽異物感、發(fā)作頻率及咽部體征等方面優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后癥狀及體征積分差值比較(分±s)

表3 兩組患者治療前后癥狀及體征積分差值比較(分±s)

注:與對(duì)照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

咽癢 干咳 咽異物感 發(fā)作頻率 咽部體征 全身癥狀治療組 44 1.38±0.35△ 1.55±0.31△△ 1.08±0.22△ 1.45±0.21△ 0.99±0.21△ 1.97±0.56 n△△.68±0.36 0.72±0.25對(duì)照組 40 0.79±0.48 0.64±0.29 0.76±0.37 1.03±0.34 0

2.3 兩組患者治療后半年復(fù)發(fā)率比較 治療后半年隨訪，治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后半年復(fù)發(fā)率比較(例·%)

3 討論

喉源性咳嗽可歸屬于中醫(yī)“喉咳”［7］范疇，常因肺脾氣虛或肺腎陰虛于內(nèi)，風(fēng)邪或異氣侵襲于外，致使邪壅咽喉，不得外越所致。鄭小偉［8］等亦將喉源性咳嗽分為風(fēng)邪犯肺證、脾氣虛弱證、肝火犯肺證及腎陰虧虛證等四型，筆者亦認(rèn)為脾氣虛弱是導(dǎo)致喉源性咳嗽發(fā)生的主要病因之一。脾胃主運(yùn)化，若脾氣虛弱，不能化津，則津液聚而生痰，漬于咽喉，痰阻氣機(jī)升降故見咽癢作咳;痰性黏滯，故見咽中不適異物感，其病反復(fù)，感邪而發(fā)。其病位主在咽喉;病機(jī)為脾虛痰濁，凝結(jié)咽喉。故在整體觀念、辨證論治的理論指導(dǎo)下，以六君子湯為基礎(chǔ)方，兼顧祛風(fēng)止癢、利咽止咳。

六君子湯見于《醫(yī)學(xué)正傳》，其功效主要為益氣健脾，燥痰化濕。方中以黨參為君，甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃;臣以苦溫之白術(shù)，健脾滲濕，加強(qiáng)益氣助運(yùn)之效;佐以茯苓健脾利濕，陳皮健脾理氣，半夏燥濕化痰;以炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。荊芥、防風(fēng)、蟬蛻長于發(fā)表散風(fēng)止癢;百部、紫菀、款冬花長于潤肺下氣，化痰止咳;百合、麥冬長于養(yǎng)陰清肺益胃;黃芪、山藥長于益氣健陰、補(bǔ)脾肺腎。諸藥共湊健脾益氣、燥濕化痰、利咽止咳之效，從而驅(qū)邪外出，衛(wèi)表得固，體虛得補(bǔ)，疾病得愈。

本研究顯示六君子湯加減能有效緩解脾氣虛弱型喉源性咳嗽的臨床癥狀，減少其復(fù)發(fā)率，具有較好的療效及安全性，有著較大的臨床應(yīng)用潛能，值得進(jìn)一步研究與推廣。

［1］干祖望，干 千.干氏耳鼻咽喉口腔科學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1999:248.

［2］鄭琴媛，張 勉.喉源性咳嗽的研究進(jìn)展及現(xiàn)狀［J］.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究，2015，14(2):4－8.

［3］陳 瀟，張 勉.中醫(yī)藥治療喉源性咳嗽現(xiàn)狀［J］.甘肅中醫(yī)，2011，2(11):196－198.

［4］國家技術(shù)監(jiān)督局.中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分［M］.北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1997.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:125.

［6］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:330－333.

［7］熊大經(jīng)，劉 蓬.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:165.

［8］劉 瑩，戴 競.鄭小偉治療喉源性咳嗽經(jīng)驗(yàn)［J］.河南中醫(yī)，2011，31(12):1438－1439.

河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題(No.2016ZY 2098)

▲通訊作者孫麥青，女，教授。主要從事耳鼻咽喉科疾病的臨床診治研究。E－mailsunmaiqing123@sina.com

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)(450002);2.河南省中醫(yī)院(450002)