LDCT篩查肺磨玻璃結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征及臨床診療進展

董 明，徐曉倩，陳 軍

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院：1肺部腫瘤外科；2健康管理中心，天津300052）

LDCT篩查肺磨玻璃結(jié)節(jié)的影像學(xué)特征及臨床診療進展

董 明1，徐曉倩2，陳 軍1

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院：1肺部腫瘤外科；2健康管理中心，天津300052）

0 引言

目前，低劑量 CT（low-dose computed tomography，LDCT）被認為是一種有效地肺癌篩查手段，特別是對高危人群而言，能夠有效降低肺癌的死亡率．基于目前美國國家肺癌篩查實驗（National Lung Screening Trial， NLST）的結(jié)果［1］，肺癌的 LDCT 篩查已經(jīng)在美國和中國展開；同時，還有一些國家也在考慮開展這項工作［2－3］．對于我國的篩查工作而言，如何判斷肺部結(jié)節(jié)的良惡性顯然是篩查項目的成敗關(guān)鍵．肺磨玻璃結(jié)節(jié)（ground-glass opacity nodules， GGO-nodules）由于其自身潛在惡變及異質(zhì)性的特點給篩查結(jié)果的判斷帶來了不小的挑戰(zhàn)［4］．本文將與我國目前開展的LDCT篩查工作相結(jié)合，著眼于GGO-nodules的影像學(xué)特征、病理特點及臨床處理原則作一綜述．

1 GGO-nodules的影像學(xué)及臨床病理學(xué)特征

GGO-nodules是指CT表現(xiàn)為模糊的混濁致密影，局部呈云霧狀表現(xiàn)，密度輕度增加，但仍可見血管及支氣管結(jié)構(gòu)．肺磨玻璃影（ground-glass opacity，GGO）是一類非特異性的影像學(xué)表現(xiàn)，涉及多種不同的病理過程．這類影像學(xué)改變是由細胞及肺泡壁組織液增多造成的，代表著肺泡及肺間質(zhì)的變化．拋開惡性病變，GGO樣的改變往往與肺感染、肺間質(zhì)水腫、肺間質(zhì)性疾病有關(guān)［5］．將這類病理學(xué)的改變與患者病史、隨訪過程中的影像學(xué)變化相結(jié)合，對診斷GGO-nodules尤為重要．事實上，氣道的CT表現(xiàn)往往由于其內(nèi)含有空氣，顯得密度更低，而周圍異常肺實質(zhì)的密度相對較高．肺部混濁影的發(fā)生往往是由于氣道內(nèi)空氣流量變小，伴或不伴軟組織密度增高造成的．因此，空氣腔的減少，被細胞或組織液等高密度物質(zhì)替代是造成肺部混濁致密影的主因［6］．

GGO-nodules在影像學(xué)上分為兩種亞型：①純磨玻璃結(jié)節(jié)，不含實性成分；②部分實性結(jié)節(jié)，包含純磨玻璃結(jié)節(jié)，并混有一定實性結(jié)節(jié)成分［7］，這種部分實性結(jié)節(jié)也成為混合磨玻璃結(jié)節(jié)．對于病理確診惡性的混合磨玻璃結(jié)節(jié)而言，其實性成分往往表現(xiàn)出組織侵襲性，而磨玻璃成分往往是原位腺癌（adenocarci-noma in situ，AIS）．磨玻璃結(jié)節(jié)向?qū)嵭越Y(jié)節(jié)的轉(zhuǎn)化往往被認為是很強的惡性腫瘤學(xué)證據(jù)［4］．有研究［8］顯示，通過計算結(jié)節(jié)實性成分的比例，可以分辨出侵襲性和非侵襲性惡性腫瘤性疾?。瓽GO-nodules往往生長較慢，即使發(fā)生由原位腺癌向浸潤性腺癌的轉(zhuǎn)變，往往也需要很長的時間，這也提示對這類影像學(xué)表現(xiàn)患者長期隨訪的重要性．

根據(jù)近期世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）的分類，腺癌分為癌前病變［包括非典型腺瘤樣增生（atypical adenomatous hyperplasia，AAH）和AIS］，微浸潤腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）和浸潤性腺癌（invasive adenocarcinoma， IAC）［9］．總得來講，目前認為腺癌按照一種循序漸進的惡變方式，由AAH轉(zhuǎn)變?yōu)锳IS，最終轉(zhuǎn)化為浸潤性腺癌．

非典型腺瘤樣增生是局部（結(jié)節(jié)＜5 mm）肺泡Ⅱ型上皮細胞非典型增生，有時會伴有Clara細胞肺泡壁和支氣管壁的生長．AAH在CT上表現(xiàn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)，可單發(fā)或多發(fā)，密度低，是可以在CT上最早發(fā)現(xiàn)的癌前病變．原位腺癌表現(xiàn)為小的（＜3 cm）孤立癌灶，包含純貼壁式生長成分，無血管、基質(zhì)及胸膜浸潤．其細胞類型主要是非粘液型，核異性也不明顯．AIS在CT上通常表現(xiàn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)，可伴有空泡，少數(shù)可表現(xiàn)為實性或部分實性結(jié)節(jié)，可單發(fā)或多發(fā)．微浸潤腺癌是一類?。ǎ? cm）而孤立的癌灶，浸潤范圍＜5 mm［10］．然而，浸潤范圍大小的測量非常困難，特別是有多個癌灶存在的情況下，應(yīng)與CT表現(xiàn)相結(jié)合［11］．其細胞類型主要是非粘液型，CT上可表現(xiàn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)或部分實性結(jié)節(jié)［12］．微浸潤腺癌不侵入淋巴管、血管或胸膜，無壞死灶，也不會通過空氣腔擴散．AIS和MIA的預(yù)后極好，5年生存率接近100%．

AIS和MIA的病理診斷不應(yīng)該以小范圍活檢或通過細胞學(xué)診斷而定，需要完成整個癌灶情況的評估．明確AIS是否存在組織浸潤及MIA浸潤范圍的大小，且與CT影像相結(jié)合，則更加有助于明確診斷．例如，純GGO結(jié)節(jié)活檢顯示為貼壁式生長，則診斷更傾向于AIS或MIA，但如果GGO結(jié)節(jié)含有＞5 mm實性成分，則診斷更傾向于貼壁為主的腺癌［13］．

浸潤性腺癌可以根據(jù)不同的分化階段分為不同的亞型：貼壁為主型，乳頭狀為主型，微乳頭狀為主型，腺泡型為主型，實體型等．這些亞型對指導(dǎo)預(yù)后非常重要，實體型和微乳頭狀腺癌預(yù)后極差，乳頭狀和腺泡型腺癌預(yù)后較好，貼壁型則預(yù)后最佳［14］．以前粘液性細支氣管肺泡癌歸為貼壁型生長的浸潤性粘液樣腺癌，現(xiàn)已成為浸潤性腺癌的一個特定亞組．這種病理分型方式目前已經(jīng)被病理學(xué)專家反復(fù)驗證［15］．除了貼壁型腺癌在CT上表現(xiàn)為部分實性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，其余亞型幾乎皆表現(xiàn)為實性結(jié)節(jié)．

目前，研究［16］認為，GGO 結(jié)節(jié)大小及變化是良惡性的一個表現(xiàn)．如果長徑增加超過2 mm的GGO結(jié)節(jié)常被認為是惡性腫瘤，而初始長徑＜5 mm的結(jié)節(jié)則被認為是良性結(jié)節(jié)，無需隨訪［17］．

美國國家綜合癌癥網(wǎng)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）的指南對結(jié)節(jié)增大的定義有所不同：對＜15 mm的結(jié)節(jié)而言，平均直徑增大2 mm或部分實性結(jié)節(jié)實性成分較基線檢查增多則定義為結(jié)節(jié)增大；對于＞15 mm的結(jié)節(jié)而言，平均直徑較基線檢查增大 15%以上［18］．

對于GGO結(jié)節(jié)而言，其倍增時間明顯小于實性結(jié)節(jié)，有兩項研究［19－20］分別指出，其倍增時間為 769天和1041天．目前，無論是NCCN指南還是Fleischner學(xué)會（Fleischner society， FS）指南，均不以其倍增時間作為判斷依據(jù)．也有研究［20］顯示，檢測GGO的質(zhì)量比直徑變化和倍增時間更敏感，能夠更準(zhǔn)確判斷GGO生長及性質(zhì)．可以通過CT影像上的CT值（Hounsfield unit，HU）來計算GGO的質(zhì)量．

目前認為，PET-CT作為判斷良惡性結(jié)節(jié)的常用檢查手段，對于GGO結(jié)節(jié)特別是純GGO結(jié)節(jié)則并不敏感，也不適用［19］．其對于實性成分＜8 mm的結(jié)節(jié)，敏感性是非常低的［18］．

目前，許多學(xué)者都在探討腫瘤驅(qū)動基因，如EGFR、ALK和KRAS等在GGO結(jié)節(jié)中的異常情況．研究結(jié)果尚不一致．一些研究顯示，EGFR基因突變與支氣管空泡征密切相關(guān)，其中60%的GGO結(jié)節(jié)存在EGFR基因突變，僅35%為EGFR野生型［21］．而Sugano等［22］研究認為，EGFR突變與 GGO并無相關(guān)性（P＝0．7）．不過，對于男性患者而言，GGO 結(jié)節(jié) EGFR 突變率高于非GGO 結(jié)節(jié)（P＝0．4）．Ko 等［23］也認為 GGO與EGFR突變無關(guān)，而且ALK重排在GGO表現(xiàn)的腺癌中發(fā)生率非常低．當(dāng)然，純GGO結(jié)節(jié)EGFR突變的發(fā)生率明顯高于ALK 基因和 KRAS基因［21－24］．

2 GGO-nodules的處理原則

由于我國目前正在普及針對肺癌的LDCT篩查，GGO結(jié)節(jié)檢出率越來越高．目前，國際上也針對此類亞實行結(jié)節(jié)制定了一些處理指南．

2013年，F(xiàn)S發(fā)布了肺部亞實性結(jié)節(jié)的處理意見［7］．而 NCCN 的指南［18］則結(jié)合了 NLST 以及國際早期心肺疾病行動計劃（International Early Lung and Cardiac Action Program，I-ELCAP）的數(shù)據(jù)對2005年FS提出肺小結(jié)節(jié)處理原則進行了補充．

近期，英國胸外科學(xué)會（British Thoracic Society，BTS）也公布了對于肺部結(jié)節(jié)的診療指南，這個指南則是基于大量關(guān)于GGO結(jié)節(jié)的文獻所給出的［25］．以下將簡述這些指南的處理原則．

2．1 隨訪時間 基于一項回顧性研究［26］，對于＞5 mm的GGO結(jié)節(jié)，F(xiàn)S和BTS的指南都建議每三個月復(fù)查CT，認為這是在GGO結(jié)節(jié)有所變化之前提早發(fā)現(xiàn)的一個比較合適的時間段．而NCCN的指南則認為，對于5～10 mm的GGO結(jié)節(jié)可以每半年隨訪一次，＜5 mm的結(jié)節(jié)可以每年隨訪一次．

經(jīng)過長期隨訪的研究顯示，即使觀察2年以后，仍有部分GGO結(jié)節(jié)明顯增大（長徑增加2 mm或者更多）［26］．還有研究［27］顯示，在大約 4 年的間隔時間里，約四分之一的結(jié)節(jié)都會明顯長大．因此，BTS建議GGO結(jié)節(jié)隨訪時間至少4年，F(xiàn)S建議隨訪時間至少3年，NCCN指南則提出隨訪時間不少于兩年或者長期隨訪直到患者接受治療去除病灶為止．

2．2 定位、標(biāo)記及術(shù)式選擇 出于診斷和治療的目的，胸腔鏡手術(shù)（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）切除可疑惡性的磨玻璃結(jié)節(jié)是最常見的處理方式．然而，由于GGO-nodules的大小和質(zhì)地，使得術(shù)中定位異常困難．目前，常用的定位手段為CT引導(dǎo)下，在結(jié)節(jié)附近胸膜注射0．2 mL亞甲藍標(biāo)記作為外科手術(shù)切除范圍［28］．最近一項研究［29］表明，CT 引導(dǎo)下，放置彈簧圈定位外科手術(shù)切除范圍對于小（直徑＜12 mm）實性及亞實行結(jié)節(jié)明顯優(yōu)于手指觸診．其他的定位方法還包括術(shù)中超聲［30］、放置帶鉤鋼絲（hook wire）［31］、注射碘油［32］、注射放射性同位素等［33］．在極少數(shù)情況下，對于位置靠中心，難以定位和觸及的GGO結(jié)節(jié)，才會采取診斷性的肺葉切除［34］．

肺葉切除、系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃是Ⅰ／Ⅱ期浸潤性腺癌最常規(guī)的手術(shù)方式［8］．但由于近年來CT分辨率的不斷提高及LDCT篩查的普及，很多預(yù)后很好的非浸潤性或微浸潤肺癌被篩查出來．因此在這樣的時代和技術(shù)背景下，此類患者的手術(shù)指征及手術(shù)方式應(yīng)該慎重考慮，避免因切除良性結(jié)節(jié)而造成的器官損失，形成過度治療［8］．另一方面，一旦惡性結(jié)節(jié)診斷明確，手術(shù)則是首選治療方式．在過去，亞肺葉切除只適用于無法進行肺葉切除的高危患者，而近期，這樣的觀點有所改變．在許多病例中，亞肺葉切除能夠取得與肺葉切除相同效果，總生存期無變化，復(fù)發(fā)率也沒有明顯差別［35－36］．此外，這類手術(shù)不僅可以盡可能保護健康肺組織，保留較好的呼吸功能，而且能為未來可能再次發(fā)生的肺癌提供手術(shù)的治療機會，爭取更好的預(yù)后［37］．

隨著影像學(xué)技術(shù)的進步和大量臨床數(shù)據(jù)的積累，通過CT影像判斷非浸潤性腺癌成為可能，例如GGO結(jié)節(jié)＜2 cm，實性成分比值（consolidation to tumor ratio，C／T ratio）＜0．25，或者 GGO 結(jié)節(jié)＜3 cm，C／T 值＜0．5的結(jié)節(jié)［8］通常被認為是非浸潤性腺癌．對于該患者，目前日本正在進行比較肺楔形切除與肺段切除預(yù)后的臨床隨機對照試驗，旨在探索創(chuàng)傷更小、預(yù)后更佳的手術(shù)方式［37］．對于影像學(xué)考慮浸潤性腺癌的結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)＜2 cm，C／T 值＞0．5），目前也有隨機對照臨床試驗正在進行，比較肺葉切除及肺段切除的預(yù)后［38］．隨著LDCT篩查項目普及范圍的增加，會有越來越多的GGO結(jié)節(jié)被篩查出來．因此，明確肺葉切除與亞肺葉切除的手術(shù)指征及系統(tǒng)化治療方案顯得尤為重要．我們也期待這些臨床試驗的結(jié)果為我們帶來新的啟迪，畢竟無論哪種治療方式都需要長期隨訪，明確腫瘤治療的有效性可使患者長期受益．

3 結(jié)語

目前，對于GGO結(jié)節(jié)的診斷仍充滿挑戰(zhàn)，因此，需要更加細致系統(tǒng)的檢查方案．持續(xù)存在的＞5 mm的GGO結(jié)節(jié)至少應(yīng)隨訪5年以上．PET-CT對于GGO結(jié)節(jié)的診斷意義非常有限，會給患者帶來不必要的經(jīng)濟負擔(dān)．長徑增加超過2 mm的GGO結(jié)節(jié)被認為是明顯增長的，需要謹慎對待．純GGO結(jié)節(jié)發(fā)展出現(xiàn)實性成分，或者混合型GGO結(jié)節(jié)原有實性成分有所增加也被認為是惡變的表現(xiàn)．在很多情況下，一些有創(chuàng)的診治手段，例如CT引導(dǎo)下穿刺，胸腔鏡結(jié)節(jié)切除等非常必要．而且，最近的一些研究也不斷暗示，亞肺葉切除對于C／T ratio較低的GGO結(jié)節(jié)預(yù)后效果與肺葉切除相當(dāng)，但損傷更?。贿^這還需要一些臨床試驗數(shù)據(jù)的最終完善才能有所定論．

因此，隨著LDCT篩查項目開展，越來越多的早期腫瘤，包括GGO結(jié)節(jié)、各種類型的癌前病變及早期肺癌都會在造成嚴(yán)重后果之前被發(fā)現(xiàn)，大大提高了我國腫瘤患者的生存期和治療效果．與此同時，這也要求臨床醫(yī)師在此社會技術(shù)背景下不斷更新診治理念，更好地為患者服務(wù)．

［1］National Lung Screening Trial Research Team， Aberle DR， Adams AM， et al．Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening［J］．N Engl J Med，2011，365（5）：395－409．

［2］Fintelmann FJ， Bernheim A， Digumarthy SR， et al．The 10 pillars of lung cancer screening：rationale and logistics of a lung cancer screening program［J］．Radiographics，2015，35（7）：1893－1908．

［3］Zhou QH，F(xiàn)an YG，Bu H，et al．China national lung cancer screening guideline with low-dose computed tomography （2015 version）［J］．Thorac Cancer，2015，6（6）：812－818．

［4］Lee HY， Choi YL， Lee KS， et al．Pure ground-glass opacity neoplastic lung nodules： histopathology， imaging， and management［J］．AJR Am J Roentgenol，2014，202（3）：W224－W233．

［5］Ridge CA， Bankier AA， Eisenberg RL．Mosaic attenuation［J］．Am J Roentgenol，2011，197（6）：W970－W977．

［6］Kakinuma R，Ashizawa K，Kuriyama K，et al．Measurement of focal ground-glass opacity diameters on CT images：interobserver agreement in regard to identifying increases in the size of ground-glass opacities［J］．Acad Radiol，2012，19（4）：389－394．

［7］Naidich DP， Bankier AA， MacMahon H， et al．Recommendations for the management of subsolid pulmonary nodules detected at CT：a statement from the Fleischner Society［J］．Radiology，2013，266（1）：304－317．

［8］Asamura H， Hishida T， Suzuki K， et al．Radiographically determined noninvasive adenocarcinoma of the lung：survival outcomes of Japan Clinical Oncology Group 0201［J］．J Thorac Cardiovasc Surg，2013，146（1）：24－30．

［9］Morales-Oyarvide V， Mino-Kenudson M．Tumor islands and spread through air spaces：Distinct patterns of invasion in lung adenocarcinoma［J］．Pathol Int，2016，66（1）：1－7．

［10］Kadota K， Villena-Vargas J， Yoshizawa A， et al．Prognostic significance of adenocarcinoma in situ， minimally invasive adenocarcinoma，and nonmucinous lepidic predominant invasive adenocarcinoma of the lung in patients with stage I disease［J］．Am J Surg Pathol，2014，38（4）：448－460．

［11］Tsutani Y，Miyata Y，Nakayama H，et al．Prediction of pathologic node-negative clinical stage IA lung adenocarcinoma for optimal candidates undergoing sublobar resection［J］．J Thorac Cardiovasc Surg，2012，144（6）：1365－1371．

［12］Henschke CI， Yankelevitz DF， Mirtcheva R， et al．CT screening for lung cancer：frequency and significance of part-solid and nonsolid nodules［J］．Am J Roentgenol，2002，178（5）：1053－1057．

［13］Isaka T， Yokose T， Ito H， et al．Comparison between CT tumor size and pathological tumor size in frozen section examinations of lung adenocarcinoma［J］．Lung Cancer，2014，85（1）：40－46．

［14］Tsao MS， Marguet S， Le Teuff G， et al．Subtype classification of lung adenocarcinoma predicts benefit from adjuvant chemotherapy in patients undergoing complete resection［J］．J Clin Oncol，2015，33（30）：3439－3446．

［15］Duhig EE， Dettrick A， Godbolt DB， et al．Mitosis trumps T stage and proposed international association for the study of lung cancer／American Thoracic Society／European Respiratory Society Classification for prognostic value in resected stage 1 lung adenocarcinoma［J］．J Thorac Oncol，2015，10（4）：673－681．

［16］Horeweg N， van der Aalst CM， Thunnissen E， et al．Characteristics of lung cancer detected by computer tomography screening in the randomized NELSON trial［J］．Am J Respir Crit Care Med，2013，187（8）：848－854．

［17］McWilliams A， Tammemagi MC， Mayo JR， et al．Probability of cancer in pulmonary nodules detected on first screening CT［J］．N Engl J Med，2013，369（10）：910－919．

［18］Wood DE．National Comprehensive Cancer Network （NCCN） clinical practice guidelines for lung cancer screening［J］．Thorac Surg Clin，2015，25（2）：185－197．

［19］Veronesi G， Travaini LL， Maisonneuve P， et al．Positron emission tomography in the diagnostic work-up of screening-detected lung nodules［J］．Eur Respir J，2015，45（2）：501－510．

［20］de Hoop B， Gietema H， van de Vorst S， et al．Pulmonary groundglass nodules： increase in mass as an early indicator of growth［J］．Radiology，2010，255（1）：199－206．

［21］Rizzo S， Petrella F， Buscarino V， et al．CT radiogenomic characterization of EGFR，K-RAS，and ALK mutations in non-small cell lung cancer［J］．Eur Radiol，2016，26（1）：32－42．

［22］Sugano M， Shimizu K， Nakano T， et al．Correlation between computed tomography findings and epidermal growth factor receptor and KRAS gene mutations in patients with pulmonary adenocarcinoma［J］．Oncol Rep，2011，26（5）：1205－1211．

［23］Ko SJ， Lee YJ， Park JS， et al．Epidermal growth factor receptor mutations and anaplastic lymphoma kinase rearrangements in lung cancer with nodular ground-glass opacity［J］．BMC Cancer，2014，14：312．

［24］Zhou JY， Zheng J， Yu ZF， et al．Comparative analysis of clinicoradiologic characteristics of lung adenocarcinomas with ALK rearrangements or EGFR mutations［J］．Eur Padiol，2015，25（5）：1257－1266．

［25］Baldwin DR， Callister ME， Guideline Development Group．The British Thoracic Society guidelines on the investigation and management of pulmonary nodules［J］．Thorax，2015，70（8）：794－798．

［26］Hiramatsu M， Inagaki T， Matsui Y， et al．Pulmonary ground-glass opacity（GGO） lesions-large size and a history of lung cancer are risk factors for growth［J］．J Thorac Oncol，2008，3（11）：1245－1250．

［27］Kobayashi Y， Sakao Y， Deshpande GA， et al．The association between baseline clinical-radiological characteristics and growth of pulmonary nodules with ground-glass opacity［J］．Lung Cancer，2014，83（1）：61－66．

［28］McConnell PI， Feola GP， Meyers RL．Methylene blue-stained autologous blood for needle localization and thoracoscopic resection of deep pulmonary nodules［J］．J Pediatr Surg，2002，37（12）：1729－1731．

［29］Finley RJ， Mayo JR， Grant K， et al．Preoperative computed tomography-guided microcoil localization of small peripheral pulmonary nodules： a prospective randomized controlled trial［J］．J Thorac Cardiovasc Surg，2015，149（1）：26－31．

［30］Khereba M， Ferraro P， Duranceau A， et al．Thoracoscopic localization of intraparenchymal pulmonary nodules using direct intracavitary thoracoscopic ultrasonography prevents conversion of VATS procedures to thoracotomy in selected patients［J］．J Thorac Cardiovasc Surg，2012，144（5）：1160－1165．

［31］Miyoshi K， Toyooka S， Gobara H， et al．Clinical outcomes of short hook wire and suture marking system in thoracoscopic resection for pulmonary nodules［J］．Eur J Cardiothorac Surg，2009，36（2）：378－382．

［32］Watanabe K，Nomori H，Ohtsuka T，et al．Usefulness and complications of computed tomography-guided lipiodol marking for fluoroscopy-assisted thoracoscopic resection of small pulmonary nodules：experience with 174 nodules［J］．J Thorac Cardiovasc Surg，2006，132（2）：320－324．

［33］Gonfiotti A， Davini F， Vaggelli L， et al．Thoracoscopic localization techniques for patients with solitary pulmonary nodule：hookwire versus radio-guided surgery［J］．Eur J Cardiothorac Surg，2007，32（6）：843－847．

［34］Petersen RH， Hansen HJ， Dirksen A， et al．Lung cancer screening and video-assisted thoracic surgery［J］．J Thorac Oncol，2012，7（6）：1026－1031．

［35］Tsutani Y， Miyata Y， Nakayama H， et al．Oncologic outcomes of segmentectomy compared with lobectomy for clinical stage IA lung adenocarcinoma：propensity score-matched analysis in a multicenter study［J］．J Thorac Cardiovasc Surg，2013，146（2）：358－364．

［36］Tsutani Y， Miyata Y， Nakayama H， et al．Appropriate sublobar resection choice for ground glass opacity-dominant clinical stage IA lung adenocarcinoma： wedge resection or segmentectomy［J］．Chest，2014，145（1）：66－71．

［37］Sakurai H， Asamura H．Sublobar resection for early-stage lung cancer［J］．Transl Lung Cancer Res，2014，3（3）：164－172．

［38］Nakamura K，Saji H，Nakajima R，et al．A phaseⅢ randomized trial of lobectomy versus limited resection for small-sized peripheral non-small cell lung cancer （JCOG0802／WJOG4607L）［J］．Jpn J Clin Oncol，2010，40（3）：271－274．

The imaging features and progress on the screening for lung ground-glass opacity nodules with LDCT

DONG Ming1， XU Xiao-Qian2， CHEN Jun11Department of Lung Cancer Surgery，2Health Management Center， General Hospital of Tianjin Medical University， Tianjin 300052，China

Lung ground-glass opacity nodules （GGO-nodules）are the nodules of ground-glass-like density on chest CT．With the continuous development and popularization of CT scanning technology，the detection rate of lung GGO-nodules is getting higher and higher．At present， the imaging diagnosis of these nodules is still controversial， therefore investigating its systematic， standardized diagnostic methods will certainly play an important role in the clinical diagnosis and treatment．In this paper， the latest advances in imaging and clinical pathology of lung GGO-nodules were reviewed．Based on the findings and suggestions of the Fleischner Society（FS）， the National Comprehensive Cancer Network （NCCN）and the British Thoracic Society（BTS）， the principles of diagnosis and follow-up of lung GGO-nodules were investigated．Furthermore，the role of minimally invasive biopsy and diagnostic markers in lung GGO-nodules and the progress of sub-lobectomy in the treatment of lung GGO-nodules were also reviewed．

lung ground-glass opacity nodules； low-dose computed tomography（LDCT）； diagnosis and treatment

肺磨玻璃結(jié)節(jié)（GGO-nodules）是指在胸部CT上表現(xiàn)為磨玻璃樣密度影的結(jié)節(jié)．隨著CT掃描技術(shù)的不斷發(fā)展與普及，GGO-nodules的檢出率也越來越高．目前，這類結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷仍充滿爭議，探討其系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的診斷方法必將對于臨床診療起到重要指導(dǎo)作用．本文綜述了GGO-nodules最新的影像學(xué)及臨床病理學(xué)研究進展，結(jié)合Fleischner學(xué)會（FS），美國國家綜合癌癥網(wǎng)（NCCN）及英國胸外科學(xué)會（BTS）的觀點，探討了GGO-nodules的診治及隨訪原則，綜述了微創(chuàng)組織活檢及診斷標(biāo)記物在肺磨玻璃結(jié)節(jié)中的作用，以及目前亞肺葉切除術(shù)在GGO-nodules治療中的進展．

肺磨玻璃結(jié)節(jié)；低劑量CT；診斷和治療

R730．44；R734．2

A

2095-6894（2017）12-07-04

2017－02－10；接受日期：2017－02－26

國家自然科學(xué)基金（81600073）；天津市衛(wèi)生局科技基金（2015KY12，2014KZ127）

董 明．博士，主治醫(yī)師．研究方向：肺部腫瘤及肺移植．Tel：022-60814801 E-mail：tjydming＠ yeah．net

陳 軍．博士，教授，博士生導(dǎo)師．研究方向：肺癌的基礎(chǔ)與臨床．E-mail：huntercj2004＠ qq．com