把握現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的關(guān)鍵點(diǎn)

文/方鵬騫 李 璐

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是指在新公共管理背景下，能夠適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求，保障醫(yī)院公益性質(zhì)、改善醫(yī)院管理能效的系統(tǒng)化、規(guī)范化的外部制度安排和內(nèi)部制度設(shè)計(jì)。目前，全國各地均對(duì)如何現(xiàn)代醫(yī)院管理制度進(jìn)行了廣泛探索。把握現(xiàn)代醫(yī)院管理制度構(gòu)建過程中政府治理、法人治理、內(nèi)部管理這3個(gè)環(huán)節(jié)，是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的關(guān)鍵。

政府治理要有保障。政府治理，即通過明確權(quán)責(zé)邊界，實(shí)施宏觀調(diào)控和規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置，政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利與非營利分開等政策設(shè)計(jì)，都能夠保障政府治理全面有效。

法人治理要有突破。法人治理，即以權(quán)力分工、相互制衡、效率與責(zé)任并重為理念，使醫(yī)院的決策權(quán)、監(jiān)督權(quán)、經(jīng)營權(quán)得到有效行使。因此，改革院長管理體制，在管理層聘任、薪酬、考核等方面采取有力措施，將公立醫(yī)院的內(nèi)部運(yùn)行管理權(quán)歸還給醫(yī)院，政府則專注于宏觀管理和行業(yè)監(jiān)督，對(duì)院長的定位趨向職業(yè)化、專業(yè)化的管理者，對(duì)管理層的控制力達(dá)到較高的程度，從而促進(jìn)經(jīng)營權(quán)的有效行使。在聘任制度上，明確干部管理權(quán)限和責(zé)任內(nèi)容。在決策權(quán)、監(jiān)督權(quán)方面，我們還有充足的發(fā)展空間。建議建立利益相關(guān)者參與治理的制度，組建監(jiān)事會(huì)，推進(jìn)民主管理，同時(shí)充分發(fā)揮行業(yè)互律監(jiān)督，逐步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院法人治理科學(xué)管理模式。

內(nèi)部管理要有亮點(diǎn)。內(nèi)部管理，即醫(yī)院通過激勵(lì)約束、信息化等手段，對(duì)醫(yī)院的人力、物力、財(cái)力進(jìn)行充分調(diào)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)行效率和醫(yī)療安全質(zhì)量的提升。通過全面創(chuàng)新激勵(lì)約束機(jī)制，抓住醫(yī)務(wù)人員和患者這兩大主體，提升管理能效，提高運(yùn)營水平，改善患者體驗(yàn)，是目前很多改革在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的亮點(diǎn)。多管齊下，規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為，積極創(chuàng)新，開展便民惠民措施。下一步，完善內(nèi)部管理，挖掘新亮點(diǎn)時(shí)，還要關(guān)注兩個(gè)難點(diǎn)，一是績效考核與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)掛鉤，但醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)十分抽象，難以進(jìn)行具體界定，若是指標(biāo)不明更容易滋生不公平現(xiàn)象，導(dǎo)致薪酬差距，產(chǎn)生負(fù)面影響。二是目前尚未建立起以醫(yī)療質(zhì)量安全為導(dǎo)向的績效評(píng)價(jià)體系和考核機(jī)制，但提高醫(yī)療質(zhì)量、提升患者獲得醫(yī)療服務(wù)的有效性及可及性是醫(yī)改的重中之重，如何合理地將醫(yī)療質(zhì)量納入績效評(píng)價(jià)核心指標(biāo)，是需要予以關(guān)注和細(xì)化的技術(shù)問題。