老年心力衰竭患者肺部感染的影響因素研究

孟婷婷，夏文勝，夏繼輝，申仕海

·論著·

老年心力衰竭患者肺部感染的影響因素研究

孟婷婷，夏文勝，夏繼輝，申仕海

目的 探討老年心力衰竭患者肺部感染的影響因素。方法 選取2014年3月—2015年12月泰州市第二人民醫(yī)院收治的老年心力衰竭患者82例，根據(jù)肺部感染情況分為肺部感染組40例與非肺部感染組42例，比較兩組患者的臨床資料，分析老年心力衰竭患者肺部感染的影響因素。結(jié)果 肺部感染組患者年齡≥80歲者所占比例、吸煙史陽性率、抗生素及激素濫用史陽性率、長(zhǎng)期臥床者所占比例、慢性阻塞性肺疾病(COPD)發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率、高血壓發(fā)生率、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平高于非肺部感染組，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≥55%者所占比例低于非肺部感染組(P<0.05)；兩組患者有無侵入性操作比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，長(zhǎng)期臥床〔OR=4.590，95%CI(1.423，14.806)〕、COPD〔OR=3.989，95%CI(1.106，14.393)〕、糖尿病〔OR=3.557， 95%CI(1.071，11.809)〕、CRP〔OR=12.778，95%CI(2.156，75.729)〕是老年心力衰竭患者肺部感染的影響因素(P<0.05)。結(jié)論 長(zhǎng)期臥床、COPD、糖尿病、CRP是老年心力衰竭患者肺部感染的影響因素，應(yīng)采用有針對(duì)性的防治措施以減少老年心力衰竭患者肺部感染的發(fā)生。

心力衰竭；老年人；肺部感染；影響因素分析

孟婷婷，夏文勝，夏繼輝，等.老年心力衰竭患者肺部感染的影響因素研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24(11)：25-28.[www.syxnf.net]

MENG T T，XIA W S，XIA J H，et al.Influencing factors of pulmonary infection in elderly patients with heart failure[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(11)：25-28.

心力衰竭是指由多種心血管疾病導(dǎo)致心功能不全而引發(fā)的一種臨床綜合征，其臨床治療難度較大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年心力衰竭發(fā)病率約為10%[1-2]。心力衰竭是多種心血管疾病的終末階段，老年患者由于免疫功能低下，機(jī)體反應(yīng)性差而易出現(xiàn)肺部感染。老年心力衰竭并肺部感染的臨床癥狀不典型，極易發(fā)生誤診、漏診，且致殘率和病死率均較高，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量[3]。目前，臨床上治療老年心力衰竭并肺部感染常在強(qiáng)心、平喘的同時(shí)控制感染，可有效改善老年患者的臨床癥狀，降低病死率；隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，減少老年心力衰竭并肺部感染的發(fā)生已成為臨床研究重點(diǎn)。本研究旨在探討老年心力衰竭患者肺部感染的影響因素，為老年心力衰竭患者肺部感染的防治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合文獻(xiàn)[1]中老年心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)臨床資料完整；(3)無其他醫(yī)院治療史和自行服藥治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤及其他急慢性感染性疾病患者；(2)有嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；(3)有精神或神經(jīng)性疾病，無法正常溝通患者；(4)參與本研究前2個(gè)月內(nèi)有呼吸道感染、創(chuàng)傷史或行大手術(shù)患者。

1.2 一般資料 選取2014年3月—2015年12月泰州市第二人民醫(yī)院收治的老年心力衰竭患者82例，根據(jù)肺部感染情況分為肺部感染組40例與非肺部感染組42例。肺部感染組中男21例，女19例；心力衰竭病程5.5～11.5年，平均心力衰竭病程(8.1±2.1)年；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)[4]：Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)16例；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?7例，擴(kuò)張型心肌病5例，風(fēng)濕性心臟病3例，其他5例。非肺部感染組中男22例，女20例；心力衰竭病程5.5～12.0年，平均心力衰竭病程(8.8±2.1)年；NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)17例；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?8例，擴(kuò)張型心肌病4例，風(fēng)濕性心臟病4例，其他6例。兩組患者性別(χ2=0.044)、心力衰竭病程(t=1.509)、NYHA分級(jí)(χ2=0.033)、基礎(chǔ)疾病(χ2=1.024)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.3 肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)入院4～6 d患者體溫持續(xù)>38 ℃；(2)血常規(guī)檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高；(3)肺部CT檢查結(jié)果示炎性病變；(4)膿痰增多，且連續(xù)3次痰液檢查提示存在病原菌。符合上述標(biāo)準(zhǔn)中2條以上即可診斷為肺部感染。

1.4 資料收集方法

1.4.1 臨床資料 收集所有患者臨床資料，包括年齡、吸煙史、抗生素及激素濫用史、是否長(zhǎng)期臥床、有無侵入性操作、合并癥〔慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病、高血壓〕，調(diào)查員均經(jīng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。(1)吸煙史：平均每天吸煙≥1支，且連續(xù)吸煙時(shí)間>1年；(2)抗生素及激素濫用史：超時(shí)、超量、不對(duì)癥使用或未嚴(yán)格按規(guī)范使用抗生素及激素；(3)COPD：符合“慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)(一)”[5]中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病：清晨抽取患者空腹靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，空腹血糖>7.0 mmol/L；高血壓：借助電子血壓計(jì)測(cè)量患者血壓，測(cè)量前患者靜坐10 min，肺部感染組患者收縮壓≥180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥100 mm Hg，非肺部感染組患者收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg或正在服用降壓藥。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo) C反應(yīng)蛋白(CRP)：抽取患者空腹靜脈血，分離后取血清待測(cè)，采用免疫透射比濁法檢測(cè)患者血清CRP水平，參考范圍：<8 mg/L；左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)：患者入院后2～24 h內(nèi)由專人使用PHILIP SONOS5500心臟彩色超聲檢測(cè)LVEF，參考范圍：55%～65%。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 肺部感染組患者年齡≥80歲者所占比例、吸煙史陽性率、抗生素及激素濫用史陽性率、長(zhǎng)期臥床者所占比例、COPD發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率、高血壓發(fā)生率、血清CRP水平高于非肺部感染組，LVEF≥55%者所占比例低于非肺部感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者有無侵入性操作比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.2 多因素logistic回歸分析 以年齡(賦值：<80歲=0，≥80歲=1)、吸煙史(賦值：無=0，有=1)、抗生素及激素濫用史(賦值：無=0，有=1)、長(zhǎng)期臥床(賦值：否=0，是=1)、COPD(賦值：無=0，有=1)、糖尿病(賦值：無=0，有=1)、高血壓(賦值：無=0，有=1)、CRP(賦值：實(shí)測(cè)值)、LVEF(賦值：≥55%=1，35%～54%=2，<35%=3)為自變量，以肺部感染(賦值：無=0，有=1)為因變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，長(zhǎng)期臥床、COPD、糖尿病、CRP是老年心力衰竭患者肺部感染的影響因素(P<0.05，見表2)。

表1 老年心力衰竭患者肺部感染影響因素的單因素分析

注：a為t值；COPD=慢性阻塞性肺疾病，CRP=C反應(yīng)蛋白，LVEF=左心室射血分?jǐn)?shù)

表2 老年心力衰竭患者肺部感染影響因素的多因素logistic回歸分析

Table 2 Multivariate logistic regression analysis on influencing factors of pulmonary infection in elderly patients with heart failure

變量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)年齡-04200639043305110657(0188，2297)吸煙史09990662227301322714(0741，9942)抗生素及激素濫用史02110494018206691235(0469，3253)長(zhǎng)期臥床15240598650200114590(1423，14806)COPD13840655446700353989(1106，14393)糖尿病12690612429400383557(1071，11809)高血壓09600620227301212613(0775，8804)CRP254809087875000512778(2156，75729)LVEF-02520440032705680777(0328，1843)

3 討論

心力衰竭的臨床表現(xiàn)為肺水腫、肺動(dòng)脈高壓和呼吸困難等，老年患者隨著身體各項(xiàng)功能減退、支氣管腺體和黏膜萎縮、屏障作用降低、肺泡彈性減弱，加之受氣管內(nèi)黏膜纖毛活動(dòng)減弱的影響而導(dǎo)致免疫功能下降及咳嗽反射不敏感[6-7]。老年心力衰竭患者左心室心肌收縮力減弱、血液回流受阻，使肺部淤血，分泌物無法正常排出，從而影響肺部正常換氣，造成長(zhǎng)期血氧供應(yīng)不足，進(jìn)而加重心力衰竭，增加肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。另外，老年心力衰竭患者活動(dòng)量減少，加之疾病影響導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床，造成呼吸道分泌物無法正常排出、心功能降低，增加了肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。研究表明，心力衰竭并肺部感染患者的生活質(zhì)量較差，而有效控制肺部感染是提高老年患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[9-10]。韓坤元等[11]研究表明，肺部感染與侵入性操作和年齡無關(guān)，而與COPD、糖尿病、長(zhǎng)期臥床、住院時(shí)間、使用抗菌藥物及心功能關(guān)系密切。本研究中多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，長(zhǎng)期臥床、COPD、糖尿病、CRP是老年心力衰竭患者肺部感染的影響因素。

COPD會(huì)導(dǎo)致心力衰竭患者氣道凈化功能減弱，增加低氧血癥發(fā)生率，為病原菌的生存提供了有利條件。AL AMMARI等[12]研究表明，COPD患者長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)增加患者耐藥性及肺部感染發(fā)生率。本研究中合并COPD的心力衰竭患者均有抗生素及激素濫用史，故控制老年心力衰竭患者抗生素及激素的用量用法十分必要。糖尿病患者易發(fā)生血管性病變，導(dǎo)致患者抵抗力下降。研究表明，高血糖是細(xì)菌繁殖的溫床，故糖尿病會(huì)增加老年心力衰竭患者肺部感染發(fā)生率[13-14]。CRP是機(jī)體非特異性免疫機(jī)制的重要組成部分，其通過與入侵人體的真菌、細(xì)菌等結(jié)合而激活單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)和補(bǔ)體，清除病原體及其他病理性物質(zhì)[15-16]。

老年心力衰竭并肺部感染的防治措施如下：(1)肺部感染主要病原菌為金黃色葡萄球菌，又稱“嗜肉菌”，會(huì)引起局部化膿性感染，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致膿毒癥、敗血癥等全身感染性疾病，而改善老年患者身體狀況可減少病原菌的入侵。本研究患者中多數(shù)合并COPD、糖尿病、高血壓，患者身體狀況較差，接受治療時(shí)需密切監(jiān)視，同時(shí)囑患者多食用高蛋白、高熱量、高維生素食物。(2)指導(dǎo)長(zhǎng)期臥床的老年患者進(jìn)食、進(jìn)水時(shí)抬高床頭，鼓勵(lì)其下床做適量小幅度運(yùn)動(dòng)，同時(shí)增加臥床時(shí)排痰、拍背、翻身次數(shù)。(3)注意口腔衛(wèi)生，餐后使用3%蘇打水或0.9%氯化鈉溶液漱口，以抑制真菌生長(zhǎng)，保持口腔堿性環(huán)境。(4)密切關(guān)注患者的心理狀況，患者常出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼、多疑等情緒，治療時(shí)應(yīng)多采用指導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)性話語與患者溝通。

綜上所述，長(zhǎng)期臥床、COPD、糖尿病、CRP是老年心力衰竭患者肺部感染的影響因素，應(yīng)采取有針對(duì)性的防治措施以減少肺部感染的發(fā)生。但本研究樣本量小，且對(duì)相關(guān)因素的作用機(jī)制分析不夠深入，仍需在今后的研究中進(jìn)一步完善。

作者貢獻(xiàn)：孟婷婷進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；夏文勝、夏繼輝進(jìn)行實(shí)驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；申仕海進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：李潔晨)

Influencing Factors of Pulmonary Infection in Elderly Patients with Heart Failure

MENG Ting-ting，XIA Wen-sheng，XIA Ji-hui，SHEN Shi-hai.

Department of Cardiovascular Medicine，the Second People′s Hospital of Taizhou，Taizhou 225500，China

Objective To investigate the influencing factors of pulmonary infection in elderly patients with heart failure.Methods A total of 82 elderly patients with heart failure were selected in the Second People′s Hospital of Taizhou from March 2014 to December 2015，and they were divided into A group(complicate with pulmonary infection，n=40)and B group(did not complicate with pulmonary infection，n=42)according to the incidence of pulmonary infection，clinical data was compared between the two groups，and the influencing factors of pulmonary infection were analyzed.Results The proportion of patients equal or over 80 years old，positive rates of smoking history，abuse history of antibiotics and glucocorticoids，proportion of long-term bed ridden patients，incidence of COPD，diabetes and hypertension，and CRP of A group were statistically significantly higher than those of B group，while proportion of patients with LVEF equal or over 55% of A group was statistically significantly lower than that of B group(P<0.05)；no statistically significantly differences of undergoing invasive operation or not was found between the two groups(P>0.05). Multivariate logistic regression analysis results showed that，long-term bed〔OR=4.590，95%CI(1.423，14.806)〕，COPD〔OR=3.989，95%CI(1.106，14.393)〕，diabetes〔OR=3.557， 95%CI(1.071，11.809)〕and CRP〔OR=12.778，95%CI(2.156，75.729)〕were influencing factors of pulmonary infection in elderly patients with heart failure(P<0.05).Conclusion Long-term bed，COPD，diabetes and CRP are influencing factors of pulmonary infection in elderly patients with heart failure，which should be pay more targeted prevention and control measures.

Heart failure；Aged；Pulmonary infection；Root cause analysis

225500江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院心血管科

R 541.6

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.11.007

2016-07-05；

2016-10-06)