Essen卒中風險量表評分聯(lián)合腦動脈造影對短暫性腦缺血發(fā)作患者腦梗死的預測價值分析

艾偉真

·診治分析·

Essen卒中風險量表評分聯(lián)合腦動脈造影對短暫性腦缺血發(fā)作患者腦梗死的預測價值分析

艾偉真

目的 分析Essen卒中風險量表(ESRS)評分聯(lián)合腦動脈造影對短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者腦梗死的預測價值。方法 選取2015年棗莊市臺兒莊區(qū)中醫(yī)院收治的TIA患者130例，根據(jù)ESRS評分分為高危者13例和低危者117例，根據(jù)彌散加權成像(DWI)檢查結果分為DWI正常者67例和DWI異常者63例，根據(jù)三維時間飛躍法磁共振血管造影(MRA)檢查結果分為顱內動脈狹窄率<50%者62例和顱內動脈狹窄率≥50%者68例。比較各組發(fā)病率2天、第10天、第30天腦梗死發(fā)生情況，繪制受試者工作特征曲線(ROC曲線)以評價ESRS評分聯(lián)合腦動脈造影對TIA患者腦梗死的預測價值。結果 高危者發(fā)病第2天、第10天、第30天腦梗死發(fā)生率均高于低危者(P<0.05)；DWI異常者發(fā)病第2天、第10天、第30天腦梗死發(fā)生率均高于DWI正常者(P<0.05)；顱內動脈狹窄率≥50%者發(fā)病第2天、第10天、第30天腦梗死發(fā)生率均高于顱內動脈狹窄率<50%者(P<0.05)。繪制ROC曲線發(fā)現(xiàn)，ESRS評分聯(lián)合腦動脈造影預測TIA患者發(fā)病第2天、第10天、第30天腦梗死的曲線下面積(AUC)分別高于ESRS評分(P<0.05)。結論 ESRS評分聯(lián)合腦動脈造影能進一步提高預測TIA患者腦梗死的準確率，具有較高的預測價值。

腦梗死；腦缺血發(fā)作，短暫性；Essen卒中風險量表評分；腦動脈造影

艾偉真.Essen卒中風險量表評分聯(lián)合腦動脈造影對短暫性腦缺血發(fā)作患者腦梗死的預測價值分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(11)：89-92.[www.syxnf.net]

AI W Z.Predictive value of Essen stroke risk scale score combined with cerebrovascular angiography on cerebral infarction in patients with transient ischemic attack[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(11)：89-92.

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是一種反復發(fā)作的慢性缺血性腦血管疾病[1]。研究表明，TIA患者卒中患病率較高，且一旦發(fā)生卒中則會嚴重影響患者的生存質量，并導致患者出現(xiàn)長期神經性殘障[2]。目前，TIA患者是否一定會發(fā)展為卒中尚不能完全判斷，故有醫(yī)院將TIA患者歸為門診患者，導致部分患者未能得到及時有效治療，疾病進展為完全性卒中。目前，Essen卒中風險量表(ESRS)、腦動脈造影在缺血性腦血管疾病、腦血管狹窄診斷中得到廣泛應用[3]，但兩者在TIA患者腦梗死預測方面的研究報道較少見。本研究旨在分析ESRS評分聯(lián)合腦動脈造影對TIA患者早期腦梗死的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年棗莊市臺兒莊區(qū)中醫(yī)院收治的TIA患者130例，其中男70 例，女 60 例；年齡 32～84 歲，平均年齡(57.3±7.5)歲；病程1～35 d，平均病程(11.5±4.6)d；既往史：糖尿病14例，缺血性心臟病20例，腦卒中20例，高血壓76例。納入標準：符合TIA的臨床診斷標準。排除標準：(1)偏癱型偏頭痛、腦出血、放射性血管疾病者；(2)存在磁共振成像(MRI)檢查禁忌證者。所有患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2 腦梗死的診斷標準 (1)常于安靜狀態(tài)下發(fā)病；(2)大多數(shù)患者發(fā)病時無明顯頭痛和嘔吐；(3)發(fā)病較緩慢，多逐漸進展或呈階段性進展，多與腦動脈粥樣硬化有關，也可見于動脈炎、血液系統(tǒng)疾病患者等；(4)一般發(fā)病后1～2 d內意識清楚或輕度障礙；(5)有頸內動脈系統(tǒng)和/或椎-基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征；(6)CT或MRI檢查確診；(7)腰穿腦脊液一般不含血。

1.3 方法

1.3.1 ESRS評分 ESRS包括年齡、高血壓、糖尿病、既往心肌梗死、其他心血管疾病史、外周血管疾病、吸煙、既往TIA或缺血性腦卒中病史共8個卒中危險因素，根據(jù)WEIMAR等[4]研究中的計算方法，以年齡>75歲為2分，年齡65～75歲、高血壓、糖尿病、既往心肌梗死或其他心血管疾病史、外周血管疾病、吸煙、既往TIA或缺血性腦卒中病史均為1分。8個卒中危險因素得分相加為ESRS評分，ESRS評分≥3分為高危，ESRS評分<2分為低危。本組患者中高危者13例，低危者117例。

1.3.2 腦動脈造影 所有患者入院第1天采用1.6 T MRI機(美國通用電氣公司生產)進行掃描檢查，檢查內容為矢狀位T1-Flair、軸位T1-Flair、軸位T2-Flair、軸位T2-FSE及彌散加權成像(DWI)序列，本組患者中DWI正常者67例、DWI異常者63例；采用三維時間飛躍法磁共振血管造影(MRA)檢查顱內血管狹窄程度，按照北美癥狀性頸動脈內膜切除試驗(NASCET)測量標準判斷顱內動脈狹窄率[5]，顱內動脈狹窄率(%)=(1-最狹窄處直徑/狹窄遠端動脈直徑)×100%，本組患者中顱內動脈狹窄率<50%者62例、顱內動脈狹窄率≥50%者68例。

1.3.3 隨防 出院后對所有患者進行隨訪，分別記錄TIA患者發(fā)病第2天、第10天、第30天腦梗死發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，繪制ESRS評分聯(lián)合腦動脈造影及ESRS評分預測TIA患者第2天、第10天、第30天腦梗死的受試者工作特征曲線(ROC曲線)，采用曲線下面積(AUC)表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 TIA患者發(fā)病第2天、第10天、第30天腦梗死發(fā)生率 高危者發(fā)病第2天、第10天、第30天腦梗死發(fā)生率均高于低危者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)；DWI異常者發(fā)病第2天、第10天、第30天腦梗死發(fā)生率均高于DWI正常者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)；顱內動脈狹窄率≥50%者發(fā)病第2天、第10天、第30天腦梗死發(fā)生率均高于顱內動脈狹窄率<50%者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

表1 不同ESRS評分TIA患者腦梗死發(fā)生率比較〔n(%)〕

Table 1 Comparison of incidence of cerebral infarction in TIA patients with different ESRS score

ESRS評分例數(shù)第2天第10天第30天低危1174(34) 9(77) 10(85)高危 13 7(538)11(846)11(846)χ2值471694493632795P值000000000000

表2 不同DWI檢查結果TIA患者腦梗死發(fā)生率比較〔n(%)〕

Table 2 Comparison of incidence of cerebral infarction in TIA patients with different DWI findings

DWI檢查結果例數(shù)第2天第10天第30天DWI正常67 1(15) 5(75) 6(90) DWI異常6310(159)15(238)15(238)χ2值86692661239579P值000300000000

表3 不同顱內動脈狹窄率TIA患者腦梗死發(fā)生率比較〔n(%)〕

Table 3 Comparison of incidence of cerebral infarction in TIA patients with different intracranial artery stenosis rates

顱內動脈狹窄率例數(shù)第2天第10天第30天顱內動脈狹窄率<50%624(65) 7(113) 8(129) 顱內動脈狹窄率≥50%687(103)13(191)13(191)χ2值1977604911117P值016000140001

2.2 ESRS評分聯(lián)合腦動脈造影及ESRS評分對腦梗死的預測價值 繪制腦動脈造影聯(lián)合ESRS評分及ESRS評分預測TIA患者發(fā)病第2天、第10天、第30天腦梗死的ROC曲線，結果顯示，ESRS評分聯(lián)合腦動脈造影預測TIA患者發(fā)病第2天腦梗死的AUC為0.57、預測TIA患者發(fā)病第10天的AUC為0.62、預測TIA患者發(fā)病第30天的AUC為0.71；ESRS評分預測TIA患者發(fā)病第2天腦梗死的AUC為0.46、預測TIA患者發(fā)病第10天的AUC為0.51、預測TIA患者發(fā)病第30天的AUC為0.62。ESRS評分聯(lián)合腦動脈造影預測TIA患者發(fā)病第2天、第10天、第30天腦梗死的AUC分別高于ESRS評分，差異有統(tǒng)計學意義(Z值分別為5.532、5.821、8.963，P<0.05，見圖1、2、3)。

注：ESRS=Essen卒中風險量表

圖1 ESRS評分聯(lián)合腦動脈造影及ESRS評分預測TIA患者發(fā)病第2天腦梗死的ROC曲線

Figure 1 ROC curve for ESRS score combined with cerebrovascular angiography and ESRS score in predicting cerebral infarction after 2 days of TIA

圖2 ESRS評分聯(lián)合腦動脈造影及ESRS評分預測TIA患者發(fā)病第10天腦梗死的ROC曲線

Figure 2 ROC curve for ESRS score combined with cerebrovascular angiography and ESRS score in predicting cerebral infarction after 10 days of TIA

圖3 ESRS評分聯(lián)合腦動脈造影及ESRS評分預測TIA患者發(fā)病第30天腦梗死的ROC曲線

Figure 3 ROC curve for ESRS score combined with cerebrovascular angiography and ESRS score in predicting cerebral infarction after 30 days of TIA

3 討論

TIA屬于局灶性腦缺血疾病，具有反復發(fā)作等特點。臨床研究顯示，約1/3的TIA患者會逐漸進展為腦梗死[6-7]。因此，早期對TIA患者進行危險評估及腦梗死預測具有重要的臨床意義。目前，用于預測TIA患者腦梗死的方法較多，但預測效果不盡相同[8]。

ESRS是一種針對動脈粥樣硬化性腦梗死患者卒中遠期再發(fā)風險的預測模型，該模型主要包括年齡、高血壓、糖尿病、既往心肌梗死、其他心血管疾病史、外周血管疾病、吸煙、既往TIA或缺血性腦卒中病史共8個卒中危險因素[9-13]。本研究將ESRS評分≥3分定義為高危、ESRS評分<3分定義為低危，結果顯示，高危者發(fā)病第2天、第10天、第30 天腦梗死發(fā)生率均高于低危者，提示腦梗死與ESRS評分存在一定相關性。

近年來，隨著影像學技術的快速發(fā)展，人們逐漸發(fā)現(xiàn)ESRS存在的不足，ESRS主要參照臨床癥狀及病史進行評分，而缺少客觀、準確的實驗室檢查結果[14]。DWI與MRI均是重要的腦動脈造影手段，其預測腦梗死的靈敏度和特異度均較高[15-17]。目前，關于ESRS評分聯(lián)合DWI、MRI預測TIA患者腦梗死的研究報道較少[18]。本研究結果顯示，DWI異常者發(fā)病第2天、第10天、第30天腦梗死發(fā)生率均高于DWI正常者，顱內動脈狹窄率≥50%者發(fā)病第2天、第10天、第30天腦梗死發(fā)生率均高于顱內動脈狹窄率<50%者，提示DWI異常和顱內動脈狹窄率≥50%與TIA患者早期腦梗死的發(fā)生有關。本研究在ESRS評分基礎上聯(lián)合腦動脈造影預測TIA患者腦梗死的發(fā)生，結果顯示，ESRS評分聯(lián)合腦動脈造影預測TIA患者發(fā)病第2天、第10天、第30天腦梗死的AUC分別高于ESRS評分，提示ESRS評分聯(lián)合腦動脈造影可進一步提高TIA患者腦梗死的預測價值。

綜上所述，ESRS評分聯(lián)合腦動脈造影能進一步提高預測TIA患者腦梗死的準確率，具有較高的預測價值，值得臨床借鑒參考。

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(本文編輯：謝武英)

Predictive Value of Essen Stroke Risk Scale Score Combined with Cerebrovascular Angiography on Cerebral Infarction in Patients with Transient Ischemic Attack

AI Wei-zhen.

The Traditional Chinese Medicine Hospital of Taierzhuang District，Zaozhuang，Zaozhuang 277400，China

Objective To analyze the predictive value of Essen stroke risk scale(ESRS)score combined with cerebrovascular angiography on cerebral infarction in patients with transient ischemic attack(TIA).Methods In 2015，a total of 130 patients with TIA were selected in the Traditional Chinese Medicine Hospital of Taierzhuang District，Zaozhuang，and they were divided into A1 group(with high risk of cerebral infarction，n=13)and A2 group(with low risk of cerebral infarction，n=117)according to ESRS score，into B1 group(with normal DWI examination results，n=67)and B2 group(with abnormal DWI examination results，n=63)according to DWI examination results，into C1 group(with intracranial artery stenosis rate less than 50%，n=62)and C2 group(with intracranial artery stenosis rate equal or over 50%，n=68)according to 3D-TOF MRA examination results.Incidence of cerebral infarction were compared between each two groups after 2 days，10 days and 30 days of TIA，and ROC curve was drawn to evaluate the predictive value of ESRS score combined with cerebrovascular angiography.Results The incidence of cerebral infarction of A1 group was statistically significantly higher than that of A2 group after 2 days，10 days and 30 days of TIA，respectively(P<0.05)；incidence of cerebral infarction of B2 group was statistically significantly higher than that of B1 group after 2 days，10 days and 30 days of TIA，respectively(P<0.05)；incidence of cerebral infarction of C2 group was statistically significantly higher than that of C1 group after 2 days，10 days and 30 days of TIA，respectively(P<0.05).ROC curve showed that，AUC of ESRS score combined with cerebrovascular angiography in predicting cerebral infarction was statistically significantly higher than that of ESRS score after 2 days，10 days and 30 days of TIA，respectively(P<0.05).Conclusion ESRS score combined with cerebrovascular angiography has certain predictive value on cerebral infarction in patients with TIA，can certainly improve the accuracy rate in predicting cerebral infarction.

Brain infarction；Ischemic attack,transient；Essen stroke risk score scale；Cerebrovascular angiography

277400山東省棗莊市臺兒莊區(qū)中醫(yī)院

R 743.33 R 743.31

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.11.024

2016-08-26；

2016-11-02)