藥物流產(chǎn)加量終止早期妊娠的臨床效果觀察

關(guān)智芳

(三門峽市中心醫(yī)院 產(chǎn)科 河南 三門峽 472000)

藥物流產(chǎn)加量終止早期妊娠的臨床效果觀察

關(guān)智芳

(三門峽市中心醫(yī)院 產(chǎn)科 河南 三門峽 472000)

目的 研究加量米非司酮配伍米索前列醇用于終止4～5周妊娠的臨床效果。方法 選取2011年3月至2013年5月三門峽市中心醫(yī)院收治的需藥物流產(chǎn)的早孕婦女400例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各200 例。兩組婦女均口服米非司酮、米索前列醇進(jìn)行藥物流產(chǎn)。觀察組米非司酮總劑量200 mg，米索前列醇1 200 μg，對(duì)照組米非司酮總劑量150 mg，米索前列醇1 000 μg。比較兩組完全流產(chǎn)率、孕囊排出時(shí)間、陰道出血時(shí)間和轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間。結(jié)果 觀察組完全流產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組孕囊排出時(shí)間、陰道出血時(shí)間和轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 加量米非司酮配伍米索前列醇用于終止4～5周妊娠，可提高完全流產(chǎn)率，縮短孕囊排出時(shí)間和陰道出血時(shí)間，安全性高，值得臨床推薦?！娟P(guān)鍵詞】 藥物流產(chǎn)；加量；早期妊娠

藥物流產(chǎn)是使用藥物促使身體內(nèi)的孕酮活力下降，引起流產(chǎn)，再通過藥物使子宮發(fā)生強(qiáng)烈收縮，迫使妊娠組織排出體外。其是一種相對(duì)安全、方便，患者更易接受的一種流產(chǎn)方法，多用于終止49 d以內(nèi)的妊娠。雖然近10 a來完全流產(chǎn)率達(dá)到90%左右，但流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間長，不全流產(chǎn)率高[1]。本研究對(duì)2011年3月至2013年5月間三門峽市中心醫(yī)院收治的400例4～5周早期妊娠婦女進(jìn)行藥物流產(chǎn)，探討加量米非司酮配伍米索前列醇用于終止4～5周妊娠的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2013年5月三門峽市中心醫(yī)院收治的需藥物流產(chǎn)的早孕婦女400例，孕4～5周，年齡19～38歲，經(jīng)婦科檢查，尿HCG 試驗(yàn)弱陽性，B超檢查確診為宮內(nèi)妊娠，宮內(nèi)見囊胚，無重要臟器疾病，無婦科炎癥，且近5個(gè)月月經(jīng)規(guī)律正常。無使用米非司酮與米索前列醇禁忌證，簽署同意書并按要求服藥和按時(shí)接受隨訪。將400例早孕婦女隨機(jī)分為觀察組(200例)和對(duì)照組(200例)。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 研究方法 對(duì)照組第1天上午8時(shí)口服米非司酮(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20033551)，劑量為50 mg，12 h后口服25 mg，服藥前后2 h禁水，第2天服用的藥物劑量及時(shí)間與第1天相同，總劑量為150 mg；第3天早晨服米索前列醇(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20073696)，劑量為600 μg，4 h后再口服400 μg，總劑量為l 000 μg。觀察組第1天上午8時(shí)口服米非司酮50 mg，12 h后服50 mg，第2天服用藥物劑量及時(shí)間與第1天相同，總劑量為200 mg；第3天晨8時(shí)服米索前列醇600 μg，4 h后加服米索前列醇600 μg，米索前列醇總量為600～1 600 μg，妊娠物排出后停止加量。所有研究對(duì)象服用米索前列醇后都要在醫(yī)院由專人負(fù)責(zé)觀察6 h。記錄其用藥后孕囊排出時(shí)間、陰道出血情況以及不良反應(yīng)。如未見孕囊排出且出血不多者可回家觀察，第8天進(jìn)行復(fù)診。第8天B超顯示孕囊仍未排出者，需手術(shù)終止妊娠。孕囊排出者于第7天、第15天復(fù)診，記錄出血時(shí)間，復(fù)查HCG，必要時(shí)B超檢查，以觀察宮內(nèi)有無殘留組織，尋找出血原因。并于第1次月經(jīng)復(fù)潮后復(fù)診，了解月經(jīng)恢復(fù)情況。

表1 兩組一般資料比較

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 完全流產(chǎn)：用藥后妊娠物已全部排出，陰道流血量減少，逐漸停止。不全流產(chǎn)：用藥后胚胎或胎兒組織部分排出，還有部分殘留，須采取清宮術(shù)。無效：用藥后無宮縮或孕囊尚未排出，B超證實(shí)孕囊還在宮腔內(nèi)，須手術(shù)終止妊娠[2]。

2 結(jié)果

2.1 流產(chǎn)效果 觀察組完全流產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。10例不完全流產(chǎn)者行清宮術(shù)，4例無效者經(jīng)手術(shù)終止妊娠。見表2。

表2 兩組流產(chǎn)效果比較[n(%)]

2.2 孕囊排出時(shí)間、陰道出血時(shí)間和轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間 觀察組孕囊排出時(shí)間、陰道出血時(shí)間和轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組孕囊排出時(shí)間、陰道出血時(shí)間和轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間比較±s)

3 討論

臨床發(fā)現(xiàn)，常規(guī)劑量的米非司酮配伍米索前列醇應(yīng)用于終止早期妊娠，雖有較好的效果，但不完全流產(chǎn)率高，不僅影響育齡婦女的正常生活和工作，還對(duì)其身心有一定程度的傷害。而近年來報(bào)道發(fā)現(xiàn)，藥物加量的米非司酮配伍米索前列醇可能會(huì)降低完全流產(chǎn)率[3]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組完全流產(chǎn)率為98.5%，顯著高于對(duì)照組的94.5%。通過加量米非司酮50 mg，米索前列醇200 μg，終止早期妊娠4～5周者，可縮短陰道出血時(shí)間，提高完全流產(chǎn)率，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高藥物流產(chǎn)的可接受性和安全性。這表明藥物流產(chǎn)加量對(duì)終止早期妊娠療效更加顯著。觀察組孕囊排出時(shí)間和陰道出血時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，表明藥物加量不僅可以促進(jìn)孕囊的排出，還對(duì)陰道出血有十分顯著的改善作用[4]。這可能是因?yàn)榉眉恿棵追撬就?0 mg，利用米非司酮藥理作用，與孕酮競爭受體，破壞蛻膜組織，達(dá)到殺死孕囊的目的，而加量米索前列醇200 μg，可以改善子宮收縮強(qiáng)度不夠的弱點(diǎn)，促使子宮內(nèi)膜撤退出血，從而縮短陰道出血時(shí)間，掌握了早期妊娠時(shí)間短，著床淺這個(gè)良好時(shí)機(jī)，從而提高了完全流產(chǎn)率。而加量米非司酮與米索前列醇一起使用，較好地發(fā)揮了兩者之間的協(xié)同作用，可以使蛻膜剝脫，同時(shí)激活子宮肌導(dǎo)致子宮節(jié)律性收縮加強(qiáng)，因此完全流產(chǎn)率高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，米非司酮配伍米索前列醇的劑量加倍，時(shí)間延長，可以將完全流產(chǎn)率提高到98% 甚至100%，同時(shí)還可以將陰道出血時(shí)間縮短至10～10.2 d，具有較好的應(yīng)用價(jià)值[5]。

綜上所述，加量米非司酮配伍米索前列醇用于終止早期妊娠，可提高完全流產(chǎn)率，縮短孕囊排出時(shí)間和陰道出血時(shí)間，安全性高，值得臨床推薦。

[1] 馮文霄,金瑛.早孕育齡婦女行藥物流產(chǎn)的效果和評(píng)估情況調(diào)查[J].中國婦幼保健,2015,30(11):1738-1740.

[2] 周靜,雷貞武.米非司酮配伍不同給藥途徑及劑量米索前列醇用于催經(jīng)止孕的臨床研究[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(6):463-466.

[3] 張旭霞.米非司酮藥理作用及臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2015,24(6):111-112.

[4] 邱惠芳,李金花,楊文君,等.米非司酮對(duì)早孕絨毛蛻膜組織細(xì)胞增殖及凋亡的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(2):76-78.

[5] 孟長榮,喇建英,秦錄,等.當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味促進(jìn)早期妊娠藥物流產(chǎn)后康復(fù)的臨床觀察[J].河北中醫(yī),2013,35(6):854-855.

R 714.21

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.039

2016-06-15)