腫瘤科護士靜脈采血技巧探討與分析

林琳黃婷

（1.廣東省潮州衛(wèi)生學校；2.潮州市人民醫(yī)院，廣東潮州521000）

腫瘤科護士靜脈采血技巧探討與分析

林琳1黃婷2

（1.廣東省潮州衛(wèi)生學校；2.潮州市人民醫(yī)院，廣東潮州521000）

目的：探討及分析2016年前兩季度某醫(yī)院腫瘤科護士對本科室患者進行靜脈采血的情況、存在問題及原因，力求探討如何掌握熟練穿刺的技巧，提高穿刺成功率。方法：通過對腫瘤科護士的臨床靜脈采血工作情況及靜脈采血臨床操作考核成績評價，對存在的問題及原因進行分析。結(jié)果：2016年上半年科室護士靜脈采血成功率達到95.54%，操作考核平均分達87.63分，但仍有個別護士出現(xiàn)穿刺失敗的情況及在操作中存在專業(yè)知識不熟練、專業(yè)技能不規(guī)范等問題。結(jié)論：做好腫瘤患者的身心評估和護理，提高護士的操作技術(shù)水平，可提高靜脈采血的成功率，減少患者痛苦。

護理技能 腫瘤患者 靜脈采血技巧

靜脈采血雖是臨床常見的護理操作，但由于腫瘤患者反復(fù)住院化療，對血管的損傷太大，選擇局限，心理素質(zhì)也較差。這就對于我們護士的操作技術(shù)水平要求就大大提高?？偨Y(jié)2016年上半年某醫(yī)院腫瘤科護士對患者靜脈采血的護理體會，報告如下。

1 對象

以某醫(yī)院腫瘤科30名護士為研究對象。針對他們在2016年上半年每月進行臨床靜脈采血工作情況及靜脈采血操作技術(shù)考核情況進行分析。血液檢驗項目有：血常規(guī)、肝功能、腎功能、血糖、癌胚抗原定量、紅細胞沉降率等。

2 方法

采用廣東省潮州衛(wèi)生學校和潮州市某醫(yī)院多位護理專家共同制訂的靜脈采血技術(shù)操作評分表及問卷調(diào)查，對靜脈采血失敗原因及靜脈采血操作技術(shù)考核中存在問題進行探討與分析。

3 結(jié)果

詳細分析見表1、表2、表3、表4。

表1 腫瘤科護士臨床靜脈采血成功率（例次）

表2 腫瘤科護士靜脈采血穿刺失敗原因分析

表3 腫瘤科護士靜脈采血技術(shù)操作考核情況

4 原因分析

從表1和表3可以看出，2016年上半年科室護士靜脈采血成功率達到95.54%，操作考核平均分達87.63分?？梢姡偟膩碚f，科室護士的采血成功率還是非常高，在考核過程中大多也能體現(xiàn)出護士應(yīng)有的專業(yè)素質(zhì)和人文關(guān)懷。但從表2和表4我們就可以發(fā)現(xiàn)，護士在臨床穿刺失敗及在臨床操作考核中扣分的環(huán)節(jié)中均存在的問題，主要還是集中在解釋評估、穿刺全過程、人文關(guān)懷等方面。具體如下進行分析。

4.1 核對有疏忽

由于護理工作的繁忙，導(dǎo)致個別護士在操作過程中出現(xiàn)疏忽，沒有很嚴格執(zhí)行查對制度。如核對時可能會忽略了三次查對中的操作中也要核對，忽略查對性別。兩位患者名字一樣、性別不一樣的情況偶有發(fā)生。若沒有仔細查對床號、姓名、手腕帶，就有可能導(dǎo)致抽錯抽多或者抽漏血標本的情況。

4.2 準備不充分解釋評估不到位

個別護士操作前沒充分和患者解釋靜脈采血的目的及配合方法，準備用物不齊全，欠缺環(huán)境評估，患者體位排放未舒適，導(dǎo)致患者沒能很好地配合護士的工作。評估選擇靜脈時，沒有在注意保護血管的前提下選擇粗細適宜的血管。選擇的靜脈過細，有些雖能穿刺成功，但采集血標本卻很困難。另外，有些患者身心狀況差，如七天以上未能正常進食且未進行腸外營養(yǎng)補液者，特別是晚期腫瘤患者及60歲以上的老年患者，是有可能有采不出血的情況發(fā)生。

4.3 皮膚消毒方法不正確

個別護士無菌觀念不強，在消毒皮膚時流于形式。有的護士消毒范圍過小，消毒液沒完全待干就進行操作，有可能導(dǎo)致消毒液隨著針頭的刺入帶進標本中，影響檢驗結(jié)果。

4.4 穿刺進針角度和深度不適宜

個別護士在進針時，由于沒有繃緊皮膚、用力過大、針尖斜面沒有向上或進針角度、深度不當，造成針頭斜面穿透血管、沒有穿刺到血管中或采血針頭斜面貼在血管壁上等情況，導(dǎo)致穿刺失敗。

表4 腫瘤科護士靜脈采血技術(shù)操作扣分分布情況

4.5 標本混勻順序手法不正確

護士在混勻標本時，前后順序弄錯可能導(dǎo)致抽取的血標本結(jié)果不準確；用力不均勻，混勻次數(shù)過多或過少，導(dǎo)致血標本里面成分遭到破壞或沒能與抗凝劑完全融合發(fā)生溶血。

4.6 相關(guān)知識不熟悉宣教不到位

個別護士對靜脈采血知識掌握不全面，與患者未能溝通清楚，未做好采血前的全面宣教工作。采血前患者吃飯或晚餐飲食不當以及劇烈運動未適當休息等，造成標本檢驗結(jié)果不能反映患者的真實情況［1］。

4.7 缺乏“愛傷”觀念及人文關(guān)懷理念

調(diào)查中有一點特別引起我們的注意，就是在患者反饋評價護士臨床考核操作中有一項“疼痛感小，無不適反應(yīng)，患者滿意”時并不如我們預(yù)期的滿意度高。雖然有可能與患者本人的疼痛閾值有關(guān)，但也不排除個別護士在操作時沒有注意關(guān)心患者，缺乏“愛傷”觀念及人文關(guān)懷理念有關(guān)，導(dǎo)致部分患者在反饋時不太滿意。

4.8 患者身體狀況不佳血管條件差

腫瘤患者反復(fù)住院化療，本身身體比較虛弱，再加上化療藥物對血管的刺激性大，容易導(dǎo)致化學性靜脈炎、藥物外滲、血管收縮等情況的發(fā)生。再加上患者血容量偏低，血粘度高，血管壁性質(zhì)退化，抽血時負壓差消失，流動阻力增大［2］。在血管條件如此差的情況下，護士選擇血管就比較局限困難。

4.9 患者心理狀況理解及合作配合度等各方面不高

由于反復(fù)的住院反復(fù)的化療，導(dǎo)致患者的體質(zhì)一天天衰退。患者的心理也隨著變化，開始懷疑治療的效果，對病情不理解，排斥治療，不合作，再加上緊張，擔心靜脈采血所帶來的疼痛及恐懼等等各方面原因，導(dǎo)致患者不能很好地配合護士的工作。

5 改善措施的討論

5.1 科室應(yīng)制訂詳細的靜脈采血流程和評分標準

科室護士長應(yīng)組織全體護士學習和熟悉相關(guān)流程并嚴格按照流程來操作。針對調(diào)查中出現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)可以在學習時重點強調(diào)，同時強調(diào)護士操作時認真仔細查對，加強無菌觀念及相關(guān)操作的訓(xùn)練，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

5.2 操作前護士為患者選擇合適的血管并做好充足準備

大部分患者因反復(fù)化療，血管條件差，我們可在操作前叮囑患者先熱敷雙手，改善循環(huán)，使血管擴張。評估血管時盡量選擇充盈、粗大的血管，應(yīng)遵循從遠心端向近心端的方法開始選擇，避開關(guān)節(jié)、疤痕處，避免選擇塌扁的血管。同時，根據(jù)血液流變學原理，通過設(shè)法改變血管管徑大小及增加負壓差等方法來改善患者的血管條件差的問題。

5.3 護士應(yīng)掌握腫瘤患者血管及周圍組織的解剖層次、深淺度以及穿刺進針手感、力度

個別護士對神經(jīng)及血管走向相關(guān)知識不牢固，可通過科室定期的“講小課”來提高護士的理論水平。在為患者實際操作時，護士應(yīng)做到手法輕柔，減少由于操作不當導(dǎo)致穿刺失?。?］。同時還應(yīng)注意排除因材料及操作誤差采不出血的情況，如：采血前，先仔細檢查真空無菌試管的有效期及外觀有無裂痕，橡膠塞是否密封；采血針頭有無在血管壁上造成抽血不暢，可通過轉(zhuǎn)動針頭進行判斷檢驗。同時，還可以開展護士之間的互相學習和檢查。護士間進行靜脈采血操作時，互相在旁觀看，操作結(jié)束后，互相指出優(yōu)點和不足，總結(jié)歸納。同時，可以請有經(jīng)驗的護士分享好的經(jīng)驗和體會，指導(dǎo)年輕護士，提高她們的專業(yè)知識水平。

5.4 護士應(yīng)注意采血過程中對患者的心理疏導(dǎo)

腫瘤患者較為敏感。在與患者的語言溝通上，要尊重患者，做解釋工作和健康宣教工作時要注意語氣、用詞得當。及時評估患者的心理情緒變化，做好患者的心理護理，消除患者的顧慮，使其能更好地配合護士的工作。

5.5 注意一些實用的靜脈采血小技巧

如采集標本過程中，有時會出現(xiàn)超刻度現(xiàn)象，尤其是紅細胞沉降率管，可導(dǎo)致檢驗結(jié)果偏差增大。護士可在采血完畢后用無菌干棉簽輕輕沾管內(nèi)血液至所需刻度。這樣可提高檢驗結(jié)果的準確率［4］。采血過程中，可以與患者交談，分散其注意力，消除緊張情緒。采血完畢后，注意進行無痛拔針，使患者疼痛降低到最低點。

［1］鄭瓊，楊建榮.住院患者不合格化驗標本的護理因素分析［J］.中國實用護理雜志，2008，24（11A）：54-55.

［2］孟榮芳，劉榮紅，溫秋玉，等.腫瘤患者靜脈采血的技巧［J］.心理醫(yī)生：下半月，2011，（10）：1524.

［3］鐘翠蓮，徐立琴，李連君.靜脈血標本采集失敗的原因分析及護理對策［J］.護理實踐與研究，2008，5（9：下半月）：99-101.

［4］郭振蘭，趙淑青.靜脈采血技巧［J］.中國藥物與臨床，2009，9（S）：33.