乳腺癌化療患者應(yīng)用PICC的臨床護(hù)理要點(diǎn)研究

黃金蘭

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州510130）

乳腺癌化療患者應(yīng)用PICC的臨床護(hù)理要點(diǎn)研究

黃金蘭

（廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州510130）

目的：探討乳腺癌化療患者應(yīng)用PICC的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法：本次試驗(yàn)對象為廣州市中醫(yī)醫(yī)院自2015年1月以來所收治的100例乳腺癌化療患者，按照密封信封不透光法將患者分為A組和B組。A組給予常規(guī)PICC置管護(hù)理，B組給予全面PICC置管護(hù)理。評價(jià)：①護(hù)理工作滿意率。②護(hù)理舒適度評分，置管時(shí)間，疾病不確定感。③靜脈炎、脫管等置管不良事件發(fā)生率。結(jié)果：①B組患者護(hù)理工作滿意率顯著比A組高，P＜0.05。②B組護(hù)理舒適度評分、置管時(shí)間、疾病不確定感顯著比A組好，P＜0.05。③B組靜脈炎、脫管等置管不良事件發(fā)生率顯著比A組低，P＜0.05。結(jié)論：乳腺癌化療患者應(yīng)用PICC給予全面臨床護(hù)理，可有效減少靜脈炎、脫管等置管不良事件發(fā)生，提升患者舒適度，延長置管時(shí)間，減少疾病不確定感，患者滿意，值得推廣。

乳腺癌 化療 PICC 臨床護(hù)理

乳腺癌化療治療是延長術(shù)后生存期的有效方法，常規(guī)外周靜脈化療，靜脈炎發(fā)生率高，可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）下輔助化療，可有效克服傳統(tǒng)方法的缺陷，但仍需加強(qiáng)護(hù)理［1］。本研究就乳腺癌化療患者應(yīng)用PICC的臨床護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)對象為廣州市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱“醫(yī)院”）自2015年1月以來所收治的100例乳腺癌化療患者，按照密封信封不透光法將患者分為A組和B組。其中，A組共50例，年齡23～75歲，年齡平均值（45.73±7.28）歲。B組共50例，年齡23～74歲，年齡平均值（45.12±7.02）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 分組A組給予常規(guī)PICC置管護(hù)理。B組給予全面PICC置管護(hù)理。①置管前：評估患者身體狀況、皮膚組織和血管情況、出凝血時(shí)間、D-二聚體等，并選擇合適靜脈置管。一般首選貴要靜脈，其次為周正中靜脈、頭靜脈。②置管中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。③置管后維護(hù)：每天觀察穿刺部位有無滲血、分泌物，導(dǎo)管長度變化情況，置管24 h更換1次敷料，后每周更換1次，敷料保持無菌干燥清潔，污染后應(yīng)立刻更換。換藥時(shí)沿著導(dǎo)管從下到上將貼膜0～180°撕開，避免拔出導(dǎo)管，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用2%葡萄糖氯己定消毒穿刺口及周圍皮膚，且消毒范圍大于敷料貼的面積，體外導(dǎo)管部分弧形彎曲固定。輸液結(jié)束后后20mL生理鹽水脈沖式正壓封管。④并發(fā)癥預(yù)防和處理。第一，穿刺點(diǎn)出血。置管前應(yīng)檢查凝血功能，凝血功能欠佳情況下應(yīng)延長按壓時(shí)間。必要時(shí)，行明膠海綿止血。在穿刺點(diǎn)出血發(fā)生后，應(yīng)限制置管上肢活動并給予局部繃帶加壓包扎。第二，靜脈炎。置管前，應(yīng)根據(jù)患者血管情況選擇合適導(dǎo)管，動作輕柔。首選貴要靜脈置管，送管速度避免過快。在發(fā)生靜脈炎后，應(yīng)將患肢抬高，給予金黃散、微波治療等方法。第三，導(dǎo)管堵塞。應(yīng)定期沖管，更換輸液接頭，輸液時(shí)先輸入大分子顆粒黏稠液體，后輸入晶體并給予生理鹽水脈沖式正壓封管。發(fā)生堵塞后，應(yīng)先檢查導(dǎo)管有無扭曲，解除體位壓迫因素。若經(jīng)生理鹽水脈沖式封管無法緩解輸液不暢，可用負(fù)壓復(fù)通術(shù)，用5 000 U/mL尿激酶注入3m L，保留20 min，回抽后棄掉，再用生理鹽水沖管。第四，導(dǎo)管移位或脫出。應(yīng)固定好體外管道部分，囑患者避免劇烈移動身體，穿脫衣應(yīng)做好體外導(dǎo)管的保護(hù)。⑤心理護(hù)理。置管全程和置管后均應(yīng)加強(qiáng)對患者及家屬的心理護(hù)理，加強(qiáng)健康教育，使其保持良好心態(tài)接受化療，明確置管風(fēng)險(xiǎn)，主動配合醫(yī)護(hù)人員的工作［2］。

1.2.2 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①護(hù)理工作滿意率。②護(hù)理舒適度評分，置管時(shí)間，疾病不確定感。③靜脈炎、脫管等置管不良事件發(fā)生率。舒適度評分總分100分，分?jǐn)?shù)越高，舒適度越高。疾病不確定感采用MUIS量表，總分125分，分?jǐn)?shù)越高，不確定感越嚴(yán)重［3］。滿意度總分10分。得分≥9分，非常滿意；7～8分，比較滿意；＜7分，不滿意。護(hù)理滿意率=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%［4］。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件處理，護(hù)理工作滿意率、靜脈炎、脫管等置管不良事件發(fā)生率采取χ2檢驗(yàn)（%表示），護(hù)理舒適度評分、置管時(shí)間、疾病不確定感采取t檢驗(yàn)（±s表示）。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P值低于0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理工作滿意率比較

B組患者護(hù)理工作滿意率顯著比A組高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理工作滿意率比較［例數(shù)（%）］

2.2 護(hù)理舒適度評分、置管時(shí)間、疾病不確定感比較

B組護(hù)理舒適度評分、置管時(shí)間、疾病不確定感顯著比A組好，P＜0.05。見表2。

表2 護(hù)理舒適度評分、置管時(shí)間、疾病不確定感比較（±s）

表2 護(hù)理舒適度評分、置管時(shí)間、疾病不確定感比較（±s）

組別B組A組t值P值舒適度評分99.23±5.34 81.72±5.958.2740.000置管時(shí)間（d）18.53±2.44 29.46±6.259.024 0.000疾病不確定感72.73±8.21 63.67±7.8210.235 0.000

2.3 靜脈炎、脫管等置管不良事件發(fā)生率比較

B組靜脈炎、脫管等置管不良事件發(fā)生率顯著比A組低，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者靜脈炎、脫管等置管不良事件發(fā)生率比較［例數(shù)（%）］

3 討論

PICC置管為化療患者常見輸液方法，可減少穿刺危險(xiǎn)，是安全方便的輸液通道，可減輕反復(fù)穿刺的痛苦，避免化療藥物對外周靜脈和局部組織的刺激和破壞，有利于保護(hù)血管，確?；燀樌_展［5-6］。但因化療時(shí)間較長，若操作不當(dāng)，仍可出現(xiàn)靜脈炎、藥液外滲和管道移位等風(fēng)險(xiǎn)，需強(qiáng)化護(hù)理。全面護(hù)理通過優(yōu)化置管護(hù)理和置管后的維護(hù)，加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防和處理，強(qiáng)化患者心理護(hù)理和健康教育，有效減少了并發(fā)癥發(fā)生，減輕了患者痛苦［7-8］。

本研究中，A組給予常規(guī)PICC置管護(hù)理，B組給予全面PICC置管護(hù)理。結(jié)果顯示，B組患者護(hù)理工作滿意率顯著比A組高，護(hù)理舒適度評分、置管時(shí)間、疾病不確定感顯著比A組好，靜脈炎、脫管等置管不良事件發(fā)生率顯著比A組低，說明乳腺癌化療患者應(yīng)用PICC給予全面臨床護(hù)理可有效減少靜脈炎、脫管等置管不良事件發(fā)生，提升患者舒適度，延長置管時(shí)間，減少疾病不確定感，患者滿意，值得推廣。

［1］莫美珍，林稱喜，鐘華英,等.乳腺癌患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港與PICC的效果比較［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（24）：19-20.

［2］羅惠琴，侯瑋.超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)在乳腺癌化療患者PICC中的應(yīng)用及護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（13）：39-40.

［3］邢冬婕.乳腺癌PICC化療患者自我管理行為測評量表的開發(fā)與應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（18）：1712-1715.

［4］李文姬，張茂霞，張博.影響乳腺癌化療患者接受PICC置管的多因素調(diào)查與分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（22）：2963-2965.

［5］楊艷英，何梅，劉紅梅，等.PICC在乳腺癌化療患者中的應(yīng)用與效果［J］.護(hù)理管理雜志，2011，11（2）：141-142.

［6］魏曉琳，邢鵬，李麗莉.植入式輸液港與PICC在乳腺癌化療中的應(yīng)用的比較［J］.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，44（5）：476-477.

［7］譚海梅，高銘云，黃小珍，等.改良塞丁格技術(shù)行上臂PICC在乳腺癌化療期間的臨床應(yīng)用［J］.臨床誤診誤治，2013，26（6）：91-93.

［8］董運(yùn)鳳.循證護(hù)理在減少乳腺癌化療患者中心靜脈置管并發(fā)癥中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（23）：44-45.