妊娠合并前置胎盤采用利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)

摘要：目的 探討妊娠合并胎盤前置采用利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)方法的安全性和并發(fā)癥發(fā)生率。方法 通過對56例妊娠合并前置胎盤患者進(jìn)行引產(chǎn)，37例采用利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，進(jìn)行資料進(jìn)行分析。結(jié)果 56例前置胎盤中用羊膜腔內(nèi)注藥引產(chǎn)者37例，0.5%～1%利凡諾10～20ml（100mg）羊膜腔外注藥插管鉗刮5例，期待治療7例，自然流產(chǎn)清宮4例，剖宮產(chǎn)3例。引產(chǎn)和鉗刮者皆順利，出血不多。引產(chǎn)成功率：37例利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)者中，成功36例，成功率97.2%。結(jié)論 利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)對于妊娠合并前置胎盤是一種安全有效的終止中期妊娠的方法。

關(guān)鍵詞：妊娠；胎盤前置；利凡諾；羊膜腔

妊娠期出血的注意原因之一是前置胎盤，并且對產(chǎn)婦和胎兒的生命安全造成威脅。利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，自上世紀(jì)70年底開始沿用至今，手術(shù)方法簡單安全，并發(fā)癥少，成功率高，但對于妊娠合并前置胎盤患者的引產(chǎn)效果還需要進(jìn)一步考證。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013～2015年在我院妊娠合并前置胎盤患者56例，年齡25～41歲，平均年齡為（33.22±4.70）歲；孕周20～28w，平均（22.46±2.51）w；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦36例；15例有剖宮產(chǎn)史，18例有流產(chǎn)史；22例為部分性前置胎盤，5例為邊緣性前置胎盤，19例為完全性前置胎盤。產(chǎn)婦的年齡、病史等一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2方法 經(jīng)門診婦科及B超檢查，確診中期妊娠，電圖、胸部X射片檢查排除利凡諾引產(chǎn)手術(shù)禁忌，把觀察對象收住院。經(jīng)常規(guī)化驗(yàn)檢查無異常后，按利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)操作常規(guī)行羊膜腔穿刺，注入5‰利凡諾液20ml，填寫手術(shù)記錄，送對象回病房觀察，詳細(xì)記錄臨產(chǎn)、胎兒娩出、胎盤娩出時(shí)間和產(chǎn)程中特殊情況及處理。胎盤娩出后作常規(guī)檢視，娩出不全者作清宮處理。

1.3觀察指標(biāo) ①注藥至臨產(chǎn)時(shí)段：利凡諾注射，患者注藥72h內(nèi)出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛為引產(chǎn)成功，超過72h為失敗，需行2次注藥。如果兩次均失敗，需改行引產(chǎn)的其他方式。②臨產(chǎn)至分娩階段：從產(chǎn)婦陣痛到胎兒分娩出截止，宮縮乏力，40h沒有分娩者，需加宮縮素靜脈注射進(jìn)行崔產(chǎn)。③胎兒娩出至胎盤娩出：胎兒娩出后無特殊情況，原則上待其自娩。出現(xiàn)陰道流血等異常情況或超過1h未娩，則采取手術(shù)措施助娩。

2 處理和結(jié)果

56例前置胎盤中用羊膜腔內(nèi)注藥引產(chǎn)者37例，0.5%～1%利凡諾10～20ml（100mg）羊膜腔外注藥插管鉗刮5例，期待治療7例，自然流產(chǎn)清宮4例，剖宮產(chǎn)3例。引產(chǎn)和鉗刮者皆順利，出血不多。引產(chǎn)成功率：37例利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)者中，成功36例，成功率97.2%。其中經(jīng)產(chǎn)婦與未產(chǎn)婦比較，則以未產(chǎn)婦的成功率高。經(jīng)陰道終止妊娠30例，占81.1%，剖宮取胎加雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)6例，占16.2%。剖宮產(chǎn)1例，術(shù)中胎盤附著面不收縮，各種止血措施無效，最后子宮切除才挽救了患者的生命。

并發(fā)癥：引產(chǎn)后有20例出現(xiàn)了可忍受范圍內(nèi)的輕微腹脹、腹痛的不適現(xiàn)象；18例出現(xiàn)惡心、嘔吐，給予了對癥治療惡心嘔吐癥狀消失。引產(chǎn)后體溫波動(dòng)在36.1～38.6℃，給予抗生素液體靜脈注射治療，在4～5.5d 內(nèi)恢復(fù)體溫恢復(fù)正常。

3 討論

前置胎盤是晚期妊娠出血的主要原因，尤其是中央性和部分性前置胎盤引起的大出血對母嬰危害更大，處理有一定的困難。前置胎盤臨床表現(xiàn)發(fā)生于孕晚期即≥孕28w以后陰道流血并經(jīng)B超等檢查確定胎盤種植位置異常而確診[1]。胎盤完全覆蓋宮內(nèi)口時(shí)，子宮下段肌組織菲薄，收縮力較差，既不能使附著于此處的胎盤完全剝離，又不能有效收縮壓迫血竇而止血，常發(fā)生大出血，甚至威脅生命。所以此時(shí)引產(chǎn)較安全的方式是采用剖宮取胎。該 3 例患者均是胎盤前置，并且完全覆蓋宮內(nèi)口，采用利凡諾羊膜腔注射引產(chǎn)均成功，可能與中期妊娠時(shí)子宮下段相對較厚，胎頭下降壓迫胎盤前置部位，容易關(guān)閉血竇；利凡諾致胎兒死亡，盤循環(huán)終止；縮宮素促進(jìn)了子宮收縮并加速了產(chǎn)程進(jìn)展等因素有關(guān)。當(dāng)然這是在萬不得已和家屬及本人不同意剖宮取胎時(shí)并愿意接受風(fēng)險(xiǎn)的情況下才可以實(shí)施[2]。

通過對36例利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)成功率達(dá)到97.2%，引產(chǎn)平均時(shí)限為40.4h，這就表示說明利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)效果好、費(fèi)時(shí)少，對于終止中晚期妊娠是一種可取的方法。通過對手術(shù)對象相關(guān)因素的比較分析，呈現(xiàn)孕周越大，成功率越高的趨勢。

引產(chǎn)過程中應(yīng)注意：①術(shù)前作好大出血的搶救準(zhǔn)備工作，備好血源，以防萬一。②引產(chǎn)過程中少量出血比較常見，是胎盤早剝引起的，其量如月經(jīng)量，可不予處理；多于月經(jīng)量，尤其是大出血時(shí)應(yīng)輸液輸血，嚴(yán)防失血休克發(fā)生。③部分性前置胎盤宮口開大3cm以上，可破膜作臀或頭牽引助產(chǎn)，并壓迫止血。④羊膜腔穿刺的部位應(yīng)盡量避開胎盤附著位置，必要時(shí)可在B超指導(dǎo)下操作。⑤子宮下段宮壁較薄，肌纖維較少，胎盤前置時(shí)受絨毛侵蝕，其剝離面收縮乏力并非罕見，應(yīng)引起高度重視，我們常用的止血辦法有按摩刺激、宮縮劑注射、紗布壓迫和宮旁子宮血管結(jié)扎、1～0號羊腸線8字縫合出血點(diǎn)或面等，上述方法無效時(shí)作子宮切除，包括將胎盤附著面切除[3]。

引產(chǎn)產(chǎn)可先栓塞患者雙側(cè)子宮動(dòng)脈，阻斷子宮及胎盤主要供血，可使患者引產(chǎn)前陰道流血減少或停止；后再行引產(chǎn)，減小引產(chǎn)過程中大出血及產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。并且行子宮動(dòng)脈栓塞后導(dǎo)致妊娠子宮收縮，胎盤血流阻斷，缺血，胎兒死亡，從而誘發(fā)和促進(jìn)流產(chǎn)。另外由于栓塞后子宮血流減少致缺血缺氧可導(dǎo)致子宮平滑肌收縮，從而縮短了產(chǎn)程[4]。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/趙恒德