胎盤早剝致子宮卒中的臨床治療方案及監(jiān)護研究

摘要：目的 探討胎盤早剝致子宮卒中的臨床治療與監(jiān)護。方法 選取2013年12月～2015年6月我院收治的胎盤早剝并發(fā)子宮卒中產(chǎn)婦56例作為本次研究的對象，對全部患者予以針對性治療與相關(guān)監(jiān)護，回顧性分析其臨床結(jié)果。結(jié)果 重型胎盤早剝重型子宮卒中占83.33%，導(dǎo)致輕型子宮卒中占22.73%，組間對比差異具有顯著性（χ2=15.084，P=0.000）；重型子宮卒中并發(fā)癥發(fā)生率是83.33%，輕型子宮卒中并發(fā)癥發(fā)生率是9.09%，組間對比差異具有顯著性（χ2=27.717，P=0.000）；44例子宮收縮改善，8例行子宮次全切除術(shù)，4例行子宮切除術(shù)。結(jié)論 胎盤早剝致子宮卒中會嚴重威脅母嬰生命安全，需要及時終止妊娠，而子宮卒中不屬于子宮切除手術(shù)指征，只要經(jīng)有效治療與監(jiān)護，能夠盡量保留子宮，減少死亡率。

關(guān)鍵詞：胎盤早剝；子宮卒中；治療

本次研究的主要目的是探討胎盤早剝致子宮卒中的臨床治療與監(jiān)護，選取2013年12月～2015年6月我院收治的胎盤早剝并發(fā)子宮卒中產(chǎn)婦56例作為本次研究的對象，回顧性分析56例產(chǎn)婦的臨床資料，具體研究內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年12月～2015年6月我院收治的胎盤早剝并發(fā)子宮卒中產(chǎn)婦56例作為本次研究的對象，其中初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；產(chǎn)婦年齡20～45歲，平均年齡（25.6±3.2）歲；產(chǎn)婦孕周35～41w，平均孕周（38.2±1.1）w；孕次1～3次，平均（2.2±0.5）次。

1.2方法 56例產(chǎn)婦通過臨床確診后馬上給予抗休克治療，實施剖宮產(chǎn)手術(shù)及時終止妊娠；發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中時，利用宮縮素行宮肌注射，用熱鹽水紗墊對產(chǎn)婦子宮進行濕熱敷，并且予以持續(xù)按摩患者子宮等處理，對患者相關(guān)并發(fā)癥進行處理后予以24h嚴密監(jiān)護。統(tǒng)計學(xué)分析全部病例，對子宮卒中程度和胎盤早剝及并發(fā)癥的關(guān)系予以分析，對子宮胎盤卒中處理結(jié)局以及母嬰結(jié)局予以評判。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 此次研究應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS19.0對所有數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料應(yīng)用率（%）顯示，計量資料應(yīng)用平均值±標準差（x±s）顯示，組間對比應(yīng)用χ2檢驗；對比P<0.05，表明對比具有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1子宮卒中程度和胎盤早剝及并發(fā)癥的關(guān)系 56例胎盤早剝并發(fā)子宮卒中患者中，重型胎盤早剝重型子宮卒中占83.33%，導(dǎo)致輕型子宮卒中占22.73%，組間對比差異具有顯著性（χ2=15.084，P=0.000）；重型子宮卒中患者中2個以上并發(fā)癥發(fā)生率是83.33%，輕型子宮卒中并發(fā)癥發(fā)生率是9.09%，組間對比差異具有顯著性（χ2=27.717，P=0.000）。結(jié)果表明患者發(fā)生重型胎盤早剝時，要及時終止妊娠，能夠有效降低重型子宮卒中與相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

2.2子宮胎盤卒中處理結(jié)局與母嬰結(jié)局 44例（78.57%）患者子宮收縮改善，保留子宮；8例（14.29%）患者由于出現(xiàn)難以控制的大出血而實施子宮次全切除術(shù)；4例（7.14%）患者病程長，胎盤全部剝離，子宮卒中面積大，通過處理后無效，行子宮切除術(shù)。56例產(chǎn)婦均實施剖宮產(chǎn)術(shù)取出胎兒和胎盤，其中24例胎死宮中，20例新生兒窒息；通過對并發(fā)癥予以及時處理，產(chǎn)婦均安全出院。

3 討論

胎盤早剝屬于妊娠晚期較為常見的一種嚴重并發(fā)癥，該病具有發(fā)病急、發(fā)展快等特點，并發(fā)子宮胎盤卒中更容易使得患者發(fā)生產(chǎn)后出血以及凝血功能障礙，嚴重時還會發(fā)生急性腎功能衰竭以及彌散性血管內(nèi)凝血[1]。因此為胎盤早剝致子宮卒中產(chǎn)婦實施及時治療以及有效監(jiān)護，能夠有效改善母嬰結(jié)局。本次研究對我院56例胎盤早剝并發(fā)子宮卒中產(chǎn)婦實施有效監(jiān)護，取得較好效果，具體監(jiān)護措施有：①治療期間若產(chǎn)婦出血量大、情況緊急時，要實施血小板計數(shù)、溶解實驗，觀察全身凝塊情況，檢測凝血功能，及時對凝血功能障礙予以診斷[2]，并且還要檢測患者的腎功能和二氧化碳結(jié)合力。②如果并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血，應(yīng)當檢測好中心靜脈壓，對補液量進行準確指導(dǎo)，立即輸血，給予患者平衡液，對出血現(xiàn)象予以積極控制，以此防止腎功能衰竭的發(fā)生[3]。③處理急性腎功能衰竭期間，要注意觀察患者尿量，如果尿量低于30ml/h要及時進行血容量補充；若尿量低于17ml/h要考慮是否發(fā)生腎功能衰竭；通過處理后尿量在短時間里未見增加，血尿素氮、血鉀以及肌酐等明顯增加，二氧化碳結(jié)合力降低，表明出現(xiàn)嚴重腎功能衰竭，已發(fā)生尿毒癥，要馬上進行血液透析。

本研究結(jié)果顯示，重型胎盤早剝重型子宮卒中占83.33%，導(dǎo)致輕型子宮卒中占22.73%，組間對比差異具有顯著性（χ2=15.084，P=0.000）；重型子宮卒中并發(fā)癥發(fā)生率是83.33%，輕型子宮卒中并發(fā)癥發(fā)生率是9.09%，組間對比差異具有顯著性（χ2=27.717，P=0.000）；44例子宮收縮改善，8例行子宮次全切除術(shù)，4例行子宮切除術(shù)。結(jié)果表明，胎盤早剝致子宮卒中會嚴重威脅母嬰生命安全，需要及時終止妊娠，而子宮卒中不屬于子宮切除手術(shù)指征，只要經(jīng)有效治療與監(jiān)護，能夠盡量保留子宮，減少死亡率。

參考文獻：

[1]宋莉莉，劉世凱.胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中的診斷與治療[J].河北醫(yī)藥，2014，19（6）：856-858.

[2]宋莉莉，劉世凱.胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中的回顧性分析[J].中國婦幼健康研究，2013，26（5）：701-703.

[3]張愛玲.重型胎盤早剝致子宮卒中1例的急救及護理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，10（17）：2350-2351.編輯/趙恒德