藥物不良相互作用的臨床調(diào)查與分析

摘要：目的 通過對(duì)藥物不良相互作用的臨床調(diào)查，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析并探討不良作用的原因。方法 選擇400份病例進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)其中有重要臨床意義4例出現(xiàn)臨床藥物不良相互作用的表現(xiàn)及原因進(jìn)行分析，隨后對(duì)相應(yīng)的患者進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)其對(duì)藥物相互作用的了解程度。結(jié)果 藥物不良相互作用包括：藥理作用的降低、患者產(chǎn)生不良反應(yīng)、過敏甚至中毒；經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)患者對(duì)藥物不良相互作用的認(rèn)知度偏低。結(jié)論 我們?cè)趯?duì)患者進(jìn)行用藥時(shí)，不僅要掌握藥物的療效、用法以及適用癥狀，也要熟悉藥物的相互作用、不良反應(yīng)和禁忌證，以防止患者服用后產(chǎn)生各種不良反應(yīng)。對(duì)藥物不良相互作用的臨床調(diào)查與分析具有臨床推廣價(jià)值與研究意義。

關(guān)鍵詞：臨床患者；藥物相互作用；臨床調(diào)查；病因分析

藥物不良相互作用往往使患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，不僅不利于治療有時(shí)反而會(huì)增加副作用，藥物的合理化運(yùn)用越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視[1，2]。所以對(duì)藥物不良相互作用的臨床調(diào)查與分析變得越來越重要，本文選擇2009～2015年臨床患者的400份病例進(jìn)行回顧性分析，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析并探討不良作用的原因。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文選擇2009～2015年臨床患者的400份病例為研究對(duì)象，其中有男210例，女190例，病歷顯示患者的年齡在16～75歲，平均年齡為（49.6±1.2）歲?；颊咴谀挲g、性別、病程等一般資料對(duì)比上均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)患者的臨床資料做回顧性分析。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 通過對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查后，若患者得分在60分以上表示患者對(duì)藥物相互作用有所了解；若患者得分在60分以下則表示患者對(duì)藥物相互作用并不了解。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由于患者疾病的復(fù)雜性、多樣性以及兩種或者兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用均可能導(dǎo)致藥物不良相互作用。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)及臨床資料可知，藥物不良相互作用可以分為：產(chǎn)生毒性、使藥理作用減弱、患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。

2.1影響藥物理化性質(zhì)而影響療效。如：胃腸道給藥時(shí)由于藥物的理化性質(zhì)不同，發(fā)生理化反應(yīng)形成絡(luò)合物等，影響了藥物的吸收，使藥物生物利用度降低。一般抗酸藥尤其是氫氧化鋁凝膠、硫糖鋁等可覆蓋在胃粘膜表面，從而對(duì)其他進(jìn)入胃腸內(nèi)的藥物有吸收作用而形成復(fù)合物使之不易透過腸粘膜進(jìn)入血循環(huán)，以致影響患者對(duì)藥物的吸收，療效降低。

2.2產(chǎn)生副作用以及毒性的藥物。如某急性冠脈綜合癥、急性心梗和肺部感染，先給予患者相應(yīng)的抗感染、利尿藥物（口服氫氯噻嗪）同時(shí)加服地高辛片，在服用2w后，患者出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等。原因是地高辛片與氫氯噻嗪同時(shí)服用后，高辛抑制心肌細(xì)胞Na+-K+-ATP酶，從而使細(xì)胞中鉀離子降低；而氫氯噻嗪屬排鉀利尿劑，使與細(xì)胞內(nèi)交換的細(xì)胞外鉀減少。鉀和地高辛可與Na+-K+-ATP酶競爭結(jié)合，當(dāng)細(xì)胞外鉀減少時(shí)，對(duì)地高辛的競爭性抑制減弱。所以患者服用后會(huì)產(chǎn)生各種副作用[3]。

2.3過敏反應(yīng)，如因車禍致傷后42h突發(fā)呼吸困難患者，門診以右股骨干骨折及脂肪栓塞綜合征收住，并給予抗感染、抑酸、吸氧、大劑量激素沖擊及對(duì)癥支持治療。用藥：靜脈注射頭孢噻吩鈉、泮托拉唑、低分子肝素鈣、抑肽酶后，患者出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，這是由于在堿性條件下β-內(nèi)酰胺類抗生素結(jié)構(gòu)中的β-內(nèi)酰胺環(huán)極易水解開環(huán)，水解產(chǎn)物易產(chǎn)生過敏性反應(yīng)。抑肽酶在水中呈堿性，體內(nèi)尚未代謝的β-內(nèi)酰胺類仍然存在被堿性抑肽酶水解的可能。因此，頭孢噻吩鈉與抑肽酶聯(lián)合用藥易出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)避免合用或改用非β-內(nèi)酰胺類抗生素。

2.4他汀類藥物引發(fā)的不良反應(yīng)。他汀類藥物是目前降低膽固醇的最佳選擇，是治療冠心病患者的重要藥物，但隨著近年來用此類藥物的數(shù)量增加，相應(yīng)不良反應(yīng)也隨著增加。普伐他汀藥物與環(huán)保霉素A使用會(huì)減少普伐他汀藥物的清除率，從而加大不良反應(yīng)的發(fā)生。從降脂角度進(jìn)行分析，他汀類藥物與貝特類藥物的合用能夠達(dá)到最好的降脂效果，但是在使用中發(fā)現(xiàn)患者采用這兩種藥物進(jìn)行治療，有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)橫紋肌溶解不良反應(yīng)。在辛伐他汀藥物的使用說明書中指出：在使用該藥物進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)避免與CYP3A4抑制藥物同時(shí)進(jìn)行治療，在辛伐他汀藥物與阿托伐他汀藥物治療期間，若是需要采取其他藥物聯(lián)合治療，首先考慮不良反應(yīng)，選用一些少有相互作用的同類藥物[4]。

通過對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，并采用問卷調(diào)查的形式統(tǒng)計(jì)患者對(duì)藥物相互作用的了解程度后發(fā)現(xiàn)，僅有120例患者表示對(duì)藥物作用了解，而有280例患者對(duì)藥物作用并不了解，數(shù)據(jù)相差明顯，P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討論

根據(jù)相關(guān)資料可知：藥物不良相互作用可以是兩種藥物或者多種藥物的相互作用，也可以是藥物與食物、飲料、煙酒甚至是毒品等相互作用。由于患者服用藥物后，藥物與藥物之間或者是藥物與機(jī)體之間相互作用改變一種藥物原有的理化性質(zhì)、體內(nèi)過程和組織對(duì)藥物的敏感性，進(jìn)而改變藥物本來的藥理效應(yīng)或毒理效應(yīng)，使藥物的作用效果增加（減弱）或者使患者產(chǎn)生不良反應(yīng)甚至是中毒。而臨床上為了增加對(duì)患者病情的治療效果，醫(yī)生往往習(xí)慣聯(lián)合用藥，他們?cè)谟盟幍耐瑫r(shí)只是注重藥物療效，而時(shí)常忽略不同藥物同時(shí)服用時(shí)所帶來的弊端。所以對(duì)藥物不良相互作用的臨床調(diào)查與分析變得尤為重要。

由上述結(jié)果可知，藥物不良相互作用主要包括：藥物的理化作用降低或者消失、患者服用后產(chǎn)生不良反應(yīng)、過敏以及中毒。人們?cè)诜盟幬飼r(shí)往往也只注重藥物的療效而忽略藥物的相互作用，通過對(duì)采用問卷調(diào)查的形式統(tǒng)計(jì)患者對(duì)藥物相互作用的了解程度后發(fā)現(xiàn)，僅有120例患者表示對(duì)藥物相互作用了解，而有280例患者對(duì)藥物相互作用并不了解，數(shù)據(jù)相差明顯。

綜上所述，我們?cè)趯?duì)患者進(jìn)行用藥時(shí)，不僅要掌握藥物的療效、用法以及適用癥狀，也要熟悉藥物的相互作用、不良反應(yīng)和禁忌證，以防止患者服用后產(chǎn)生各種不良反應(yīng)。同時(shí)，患者在醫(yī)生開了多種藥物后，如果可能要留意這些藥物是否能夠同時(shí)服用，提高留意藥物不良相互作用的意識(shí)。同時(shí)呼吁，能服用一種藥物，堅(jiān)決不同時(shí)服用多種藥物[5]。以確?；颊哂盟幍挠行?、安全性、經(jīng)濟(jì)性與合理性[6]。

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編輯/趙恒德