阿奇霉素對(duì)急性社區(qū)獲得性下呼吸道感染的臨床分析

摘要：目的 對(duì)阿奇霉素治療急性社區(qū)獲得性下呼吸道感染患者的臨床療效進(jìn)行探討分析。方法 86例急性社區(qū)獲得性下呼吸道感染患者均為我院收治，采取隨機(jī)分配法對(duì)其分組，治療組與對(duì)照組各43例，所有患者入院后均首先應(yīng)用常規(guī)療法，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組靜脈滴注左氧氟沙星，治療組靜脈滴注阿奇霉素。結(jié)果 治療組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；兩組不良反應(yīng)率無顯著差異，P>0.05。結(jié)論 治療急性社區(qū)獲得性下呼吸道感染患者應(yīng)用阿奇霉素，可明顯提高臨床治療有效率，縮短臨床癥狀消失時(shí)間，并減少不良反應(yīng)，可廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：急性社區(qū)獲得性；下呼吸道感染；阿奇霉素；左氧氟沙星

急性社區(qū)獲得性下呼吸道感染指的是在醫(yī)院外罹患肺實(shí)質(zhì)感染性炎癥的患者，臨床中較為常見。流行病學(xué)調(diào)查表明，美國每年新增病例約為300～560萬，病死率為8.8%～15.8%，重癥監(jiān)護(hù)病房中重癥社區(qū)獲得性下呼吸道感染患者死亡率約為50%[1]。該病具有病情進(jìn)展快、感染率高的特點(diǎn)，如治療不及時(shí)、不規(guī)范，則可能會(huì)給患者生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。為探討其積極療法，本次研究對(duì)我院43例急性社區(qū)獲得性下呼吸道感染患者應(yīng)用阿奇霉素治療，療效滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院于2013年2月～2014年6月收治86例急性社區(qū)獲得性下呼吸道感染患者，均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸科學(xué)會(huì)制定的CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且患者均經(jīng)MRI、胸部CT、臨床癥狀以及生化檢查等確診急性社區(qū)獲得性下呼吸道感染。其中，50例男，36例女，年齡22～58歲，平均年齡（34.2±2.1）歲；排除合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)、對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏、妊娠期與哺乳期女性以及伴有腦、腎、心、血液等器官疾病的患者。采取隨機(jī)分配法將其分為治療組和對(duì)照組，每組43例，兩組性別、年齡等資料比較差異無顯著性（P>0.05），可對(duì)比。

1.2方法 給予對(duì)照組靜脈滴注左氧氟沙星（北京恩澤嘉事制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20061252；0.3g），將0.4g左氧氟沙星加入到250～500ml的0.9%氯化鈉注射液或者5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，2次/d；給予治療組應(yīng)用阿奇霉素（遼寧天龍藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20040080；0.5g）靜脈滴注，將其配制為0.1g/ml，將其加入到250ml氯化鈉注射液中靜滴，滴注濃度為1.0～2.0mg/ml，1次/d。兩組患者療程均為10d。

1.3觀察指標(biāo) 療程結(jié)束后，對(duì)比兩組治療有效率、臨床癥狀消失時(shí)間以及不良反應(yīng)等指標(biāo)。其中，臨床癥狀消失時(shí)間主要包括腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、頭暈等。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] 將衛(wèi)生部藥政局頒布的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，將其分成痊愈、顯效、進(jìn)步以及無效四個(gè)級(jí)別：①痊愈：經(jīng)檢查，患者臨床癥狀、體征、病原學(xué)以及實(shí)驗(yàn)室等檢查后，結(jié)果顯示，患者四項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常；②顯效：患者病情顯著改善，但以上四項(xiàng)指標(biāo)檢查至少一項(xiàng)未完全恢復(fù)至正常；③進(jìn)步：治療后患者病情好轉(zhuǎn)，但改善不顯著；④無效：治療后患者病情無變化甚至加重。治療有效率為痊愈率與有效率之和。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以（x±s）形式表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。如對(duì)比P<0.05則說明兩者之間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療有效率對(duì)比 治療組：痊愈25例，顯效12例，進(jìn)步4例，無效2例，總治療有效率86.0%；對(duì)照組：痊愈17例，顯效10例，進(jìn)步7例，無效9例，總治療有效率62.8%；治療組總治療有效率86.0%明顯高于對(duì)照組的62.8%（P<0.05）。

2.2兩組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比 治療組退熱、咳痰、咳嗽以及肺部哮鳴音等臨床癥狀消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 治療組出現(xiàn)2例惡心嘔吐，1例腹部不適，不良反應(yīng)率為6.9%；對(duì)照組出現(xiàn)4例惡心嘔吐，3例腹部不適，不良反應(yīng)率為16.3%；通過應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

社區(qū)獲得性下呼吸道感染為社區(qū)一種常見的呼吸道疾病，具有散發(fā)性，主要以輕型為主，約80%的患者在門診接受治療。因此，臨床醫(yī)師在為患者選擇抗生素時(shí)較重要，如選擇不當(dāng)，一方面臨床療效較差，另一方面會(huì)使細(xì)菌耐藥快速增長。以往研究認(rèn)為，社區(qū)獲得性下呼吸道感染病原體分布主要由肺炎鏈球菌導(dǎo)致，隨著臨床對(duì)非典型性病原體認(rèn)識(shí)的不斷加深以及臨床檢測方法的不斷改進(jìn)，肺炎鏈球菌不斷減少，肺炎衣原體、肺炎支原體、嗜肺軍團(tuán)菌以及流感嗜血桿菌等病原體不斷增多。研究指出，大環(huán)內(nèi)酯抗生素阿奇霉素與新喹諾酮類藥物對(duì)肺炎支原體、流感嗜血桿菌等非典型性病原體會(huì)產(chǎn)生較好的抗菌活性，可將其作為治療社區(qū)獲得性下呼吸道感染患者的首選藥物。特別是新喹諾酮抗生素，具有抗菌譜廣的特點(diǎn)，可同時(shí)對(duì)G+、G-等細(xì)菌非典型性致病原進(jìn)行覆蓋。另外，其對(duì)紅霉素、青霉素耐藥的肺炎鏈球菌也具備較強(qiáng)活性，且具有生物利用度好、肺組織濃度高的優(yōu)點(diǎn)。但如應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物或者新喹諾酮類藥物，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生耐藥，因此，為患者應(yīng)用該類藥物治療時(shí)要掌握適應(yīng)癥。

本研究結(jié)果見前文詳述。其中，阿奇霉素為一種大環(huán)內(nèi)酯類-環(huán)內(nèi)脂類抗生素，由紅霉素衍生，具有抗菌譜廣、作用強(qiáng)的特點(diǎn)，且對(duì)肺炎鏈球菌、耐紅霉素以及金黃色葡萄球菌等具備較強(qiáng)的抗菌活性，且對(duì)流感嗜血桿菌、奈瑟雙球菌以及卡他莫拉菌等需氧革蘭陰性菌具備的抗菌作用相當(dāng)于紅霉素2～4倍；另外，其具備半衰期長、穿透力強(qiáng)的特點(diǎn)，可快速滲透到肺組織內(nèi)，特別是支氣管黏膜、肺泡巨噬細(xì)胞以及分泌物中，具有較強(qiáng)的殺菌作用。

綜上，應(yīng)用阿奇霉素治療急性社區(qū)獲得性下呼吸道感染患者，可明顯提高臨床治療有效率，縮短臨床癥狀消失時(shí)間，提高安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈立華，牛文靜，尋志坤，等.阿奇霉素與阿莫西林或阿莫西林克拉維酸治療下呼吸道感染效果的Meta分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34（16）：1366-1372.

[2]張立，黃靜，徐婷，等.降鈣素原指導(dǎo)抗生素治療策略在社區(qū)獲得性下呼吸道感染中應(yīng)用的薈萃分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（4）：275-282.

[3]陳繼軍.熱毒寧注射液與痰熱清注射液分別聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎的臨床療效[J]中國醫(yī)藥指南，2013，14（9）：272-273.

編輯/趙恒德