570例住院孕產(chǎn)婦HBsAg篩查回顧性分析

摘要：目的 為了有效地阻斷乙型肝炎的母嬰傳播，進(jìn)一步降低乙型肝炎發(fā)病率。方法 2011年在衛(wèi)生部/GAVI項(xiàng)目結(jié)余資金支持下，我州開展了住院分娩孕產(chǎn)婦HBsAg免費(fèi)篩查。住院孕產(chǎn)婦HBsAg資料來源于迪慶香格里拉人民醫(yī)院2011年1～6月篩查登記，新生兒乙肝疫苗接種率來源于免疫規(guī)劃接種率監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。結(jié)果 篩查住院分娩孕產(chǎn)婦570人，年齡為17～38歲。HBsAg總陽性率1.40%（8/570）；20～25歲和26～38歲組陽性率分別為1.64%（6/365）、1.61%（2/124），其差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（校正公式χ2=0.1492，P=0.6693）。結(jié)論 通過住院孕產(chǎn)婦HBsAg篩查與告知宣傳，\"小孩未滿月不能打針\"的思想正被逐漸消除，新生兒乙肝疫苗首針及時(shí)接種率得到了穩(wěn)步提高。

關(guān)鍵詞：住院；孕產(chǎn)婦；HBsAg；母嬰傳播；乙肝疫苗；首針及時(shí)接種率

乙肝病毒感染已成為我國最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，年齡越小越容易感染乙肝病毒，新生兒一旦感染有70%-90%的機(jī)會(huì)成為慢性病毒攜帶者[1]。為有效阻斷乙型肝炎的母嬰傳播，進(jìn)一步降低乙型肝炎發(fā)病率。在衛(wèi)生部/GAVI項(xiàng)目結(jié)余資金支持下，2011年我州開展了住院孕產(chǎn)婦HBsAg篩查，并告知乙肝母嬰阻斷的方法及國家免費(fèi)為新生兒接種乙肝疫苗的政策。為進(jìn)一步加強(qiáng)乙型肝炎防治，現(xiàn)將迪慶香格里拉人民醫(yī)院1～6月住院孕產(chǎn)婦HBsAg血清流行病學(xué)篩查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 住院孕產(chǎn)婦HBsAg資料來源于迪慶香格里拉人民醫(yī)院2011年1～6月的篩查登記，全州住院分娩率來源于迪慶州婦幼保健院，新生兒乙肝疫苗接種率來源于免疫規(guī)劃接種率監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

1.2方法 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測(cè)定HBsAg。試劑盒為上?？迫A生產(chǎn)，有效期內(nèi)使用，按說明書操作。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 數(shù)據(jù)用EXCEL軟件統(tǒng)計(jì)處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 HBsAg總陽性率 篩查住院孕產(chǎn)婦570人，年齡17～38歲，其中17～19歲、20～25歲、26～38歲各年齡組檢測(cè)人數(shù)分別占14.21%（81/570）、64.04%（365/570）、21.75%（124/570）；共檢出HBsAg陽性8人，年齡為21～32歲，HBsAg總陽性率為1.40%（8/570）。

2.2 HBsAg年齡組陽性率 HBsAg總陽性率為1.40%（8/570），其中17～19歲、20～25歲、26～38歲各組陽性率分別為0.00%（0/81）、1.64%（6/365）、1.61%（2/124）。20～25歲和26～38歲組陽性率差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（校正公式χ2=0.1492，P=0.6693）。

3 討論

我國是世界上乙肝高發(fā)地區(qū)之一，隨著我國將乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫，1～4歲人群乙肝表面抗原攜帶率已有所下降，這與新生兒乙肝疫苗首針及時(shí)率的提高有密切的關(guān)系。我國現(xiàn)有的乙肝患者中，多數(shù)為母嬰垂直傳播感染而來，只有通過及時(shí)接種首針乙肝疫苗的方式，才能從根本上阻斷乙肝的傳播。乙肝疫苗首針及時(shí)接種是預(yù)防乙肝感染最重要的環(huán)節(jié)，新生兒出生后接種乙肝疫苗時(shí)間越早預(yù)防效果就越明顯[2]。有關(guān)研究表明，要有效阻斷乙肝病毒的母嬰傳播，除了新生兒及時(shí)接種乙肝疫苗外，對(duì)HBsAg陽性（特別是HBsAg和HBeAg雙陽）母親所生兒童，應(yīng)采取HepB和HBIG的聯(lián)合免疫，聯(lián)合免疫可將保護(hù)率從單純接種HepB的70.0%提高到90.0%以上。

20世紀(jì)80年代末我州開始推廣乙肝疫苗自費(fèi)接種，1998年在世界銀行項(xiàng)目資金的支持下將乙肝疫苗納入了兒童計(jì)劃免疫管理，通過采取“收、減、免”等措施，2002年接種率水平達(dá)到了60%。2003年我州將乙肝疫苗納入國家免疫規(guī)劃后，其全程接種率達(dá)到了90%以上，但乙肝疫苗首針及時(shí)接種率僅為46.2%[3]。目前，孕產(chǎn)婦HBsAg陽性率（1.40%，8/570）州內(nèi)尚缺少與之比較的資料，但低于香格里拉市來自不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)或地域人口組成的食品從業(yè)人員女性人群（3.40%，8/570）[4～7]，這可能與迪慶香格里拉人民醫(yī)院住院分娩孕產(chǎn)婦以市區(qū)及周邊人口為主有很重要的關(guān)系。這種關(guān)系從我州乙肝免疫預(yù)防歷史來看，17～19歲組屬將乙肝疫苗納入免疫規(guī)劃管理的時(shí)代、20～25歲組屬乙肝疫苗自費(fèi)接種的時(shí)代、26～38歲組尚屬無乙肝疫苗免疫預(yù)防的時(shí)代，市區(qū)及周邊人口的新生兒自乙肝疫苗自費(fèi)接種開展以來就有高于其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)或地域的接種率。從我州近幾年乙肝發(fā)病隨年齡組增大而構(gòu)成比增加的趨勢(shì)來看，說明乙肝疫苗免疫預(yù)防在我州控制乙肝方面的作用已日益突顯。

我州隨著住院分娩“免補(bǔ)政策”的實(shí)施，“誰接生、誰接種”措施的進(jìn)一步落實(shí)，通過對(duì)住院孕產(chǎn)婦HBsAg檢測(cè)和告知宣傳，居民對(duì)乙肝嚴(yán)重危害的認(rèn)識(shí)有了普遍地提高，“小孩未滿月不能打針”的思想被逐漸消除，聯(lián)合免疫逐漸被多數(shù)HBsAg陽性母親所生兒童的家庭自愿或主動(dòng)接受。隨著新生兒乙肝疫苗首針及時(shí)接種補(bǔ)助的提高，全州乙肝疫苗首針及時(shí)接種率得到了穩(wěn)步提高，已由2010年的64.04%提高到2011年83.83%，在家出生的新生兒乙肝疫苗首針及時(shí)接種率也由2009年的5.50%[3]提高到了2011年的62.53%。2014年全州住院分娩率為98.78%，新生兒乙肝疫苗首針接種率和首針及時(shí)接種率分別為100%和95.98%，全程接種率為99.74%。隨著新生兒乙肝疫苗首針及時(shí)接種率的穩(wěn)步提高和聯(lián)合免疫的普及，乙型肝炎的母嬰阻斷將會(huì)取得顯著成效，全人群的乙肝表面抗原攜帶率將會(huì)進(jìn)一步持續(xù)下降，有望在21世紀(jì)40年代將乙肝發(fā)病率降至較低水平。

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編輯/安樺