肝臟海綿狀血管瘤介入栓塞治療附56例報(bào)告

摘要：目的 肝臟海綿狀血管瘤行超選擇性插管造影診斷并栓塞治療。方法 在大型C型臂數(shù)字減影系統(tǒng)導(dǎo)引下，穿刺股動(dòng)脈，經(jīng)股動(dòng)脈置入導(dǎo)管行超選擇肝動(dòng)脈插管并造影，診斷明確后，給予碘油乳劑（超液態(tài)碘油+平陽(yáng)霉素的混合劑）加適量明膠海綿顆粒聯(lián)合栓塞。結(jié)果 隨訪6個(gè)月，所有病例臨床癥狀完全消失，瘤體縮小1/2以上50例，縮小30%～40%6例。結(jié)論 肝動(dòng)脈插管造影對(duì)病變部位，可做出明確的定位定性診斷，行碘油乳劑加明膠海綿顆粒栓塞治療有良好的效果，癥狀完全消失，瘤體迅速縮小，療效確切可靠，且介入栓塞治療具有微創(chuàng)、患者痛苦少、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、病程短、可重復(fù)治療等優(yōu)點(diǎn)，可在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：血管瘤；肝臟；栓塞；介入治療；臨床應(yīng)用

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例共56例，男性36例，女性20例，年齡25～58歲，全都經(jīng)過B超、CT、MRI檢查診斷為肝臟海綿狀血管瘤，瘤體最大直徑220mm（附病例2），最小直徑48mm，單個(gè)病灶1例，其余均為多發(fā)，臨床AFP、肝功能檢均屬正常，采用Seldinger法，經(jīng)股動(dòng)脈插管，常規(guī)行肝動(dòng)脈造影，診斷證實(shí)后，給予碘油乳劑（超液態(tài)碘油+平陽(yáng)霉素的混合劑）加適量明膠海綿顆粒聯(lián)合栓塞治療，術(shù)后觀察1w，患者一般情況良好、生命體征平穩(wěn)，給予出院，隨訪6個(gè)月臨床癥狀完全或大部分消失，復(fù)查CT瘤體明顯縮小。

1.2材料 大型C型臂數(shù)字減影系統(tǒng)；18G穿刺針；5F導(dǎo)管鞘；5F肝管；超液態(tài)碘油；平陽(yáng)霉素；明膠海綿顆粒；一次性介入手術(shù)包。

1.3方法 術(shù)前常規(guī)行血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間檢查，B超、CT、MRI掃描明確診斷，在C臂數(shù)字減影系統(tǒng)導(dǎo)引下，穿刺右股動(dòng)脈，置入導(dǎo)管鞘，送入5F肝管選擇插管達(dá)肝動(dòng)脈并造影，可見肝區(qū)早期異常血管顯影，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，呈\"爆米花樣染色、早出晚歸\"的血管湖樣改變，供血?jiǎng)用}增粗，肝動(dòng)脈分支（部分肝動(dòng)脈主干）受壓移位，超選擇插管達(dá)\"靶\(zhòng)"血管后，給予碘油乳劑行瘤體栓塞，透視下觀察至瘤體完全填充；瘤體栓塞后15～30min造影復(fù)查，\"爆米花樣染色、早出晚歸\"改變消失，再注入少許明膠海綿顆粒行瘤體小動(dòng)脈栓塞，重復(fù)行肝動(dòng)脈造影，可見小血管閉塞，肝動(dòng)脈主干及正常大分支保持通暢，證實(shí)栓塞成功有效，整個(gè)術(shù)程順利，術(shù)中患者無明顯不適，術(shù)畢拔管，穿刺點(diǎn)加壓包扎，安返病房。

2 結(jié)果

術(shù)前該組病例均有不同程度的上腹部飽悶不適，肝區(qū)隱痛、脹痛等癥狀，術(shù)后隨訪6個(gè)月臨床癥狀完全或大部分消失，復(fù)查肝臟CT，血管瘤較前明顯縮小，50例瘤體縮小50%以上，6例縮小30%～40%，部分碘油沉積在瘤體內(nèi)。

3 討論

肝臟血管瘤介栓塞治療是一種行之有效的治療方法，栓塞后短期內(nèi)臨床癥狀即緩解消失，瘤體明顯縮小，療效確切可靠，且介入栓塞治療與以往外科手術(shù)治療相比具有微創(chuàng)、患者痛苦少、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、病程短、可重復(fù)治療等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上有一定的應(yīng)用價(jià)值，越來越被廣大患者所接受。

肝臟海綿狀血管瘤是一種良性腫瘤，病程長(zhǎng)，臨床癥狀較輕，加之以往外科手術(shù)往往因?yàn)榱鲶w較大而切除難度大、極可能會(huì)引起術(shù)中大出血、腹腔內(nèi)感染、膽漏甚至死亡危險(xiǎn)，患者多不愿意接受手術(shù)治療；但較大的海綿狀血管瘤發(fā)生自發(fā)或外傷破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)很大，因而必須治療，且肝臟海綿狀血管瘤的治療目的只是終止其生長(zhǎng)、使瘤體逐漸縮小、促進(jìn)其纖維化，從而達(dá)到消除瘤體破裂出血的可能；而介入栓塞治療的機(jī)制就在于：由于肝臟海綿狀血管瘤血供豐富，血管迂曲且粗細(xì)不均，缺乏肌層的彈力層，瘤體內(nèi)缺乏網(wǎng)狀內(nèi)皮及彈力層、缺乏吞噬作用，使得碘油平陽(yáng)霉素乳劑易進(jìn)入瘤體并沉積其內(nèi)，碘油平陽(yáng)霉素乳劑可造成血管內(nèi)皮壞死和血栓形成、閉塞血管，促使瘤體纖維化；給予明膠海綿顆粒栓塞瘤體小動(dòng)脈則是防止血液對(duì)碘油平陽(yáng)霉素乳劑的沖刷，使乳劑沉積于瘤體內(nèi)；聯(lián)合栓塞使得血管瘤逐漸縮小、纖維化，防止血管瘤破裂出血，從而達(dá)到治療目的。

綜上所述，肝臟海綿狀血管瘤行介入栓塞治療具有微創(chuàng)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小、病程短、療效確切可靠。肝血管瘤病灶往往多發(fā)散在，外科手術(shù)難以完全切除，復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，而介入栓塞治療可同時(shí)栓塞多個(gè)病灶，復(fù)發(fā)率明顯下降，具有重要的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)價(jià)值，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

4 病例資料

病例1：患者，女，43歲，右上腹脹痛半年余。MRI檢查示：右肝巨大血管瘤。行肝動(dòng)脈栓塞治療后，瘤體明顯縮小，癥狀消失。見圖1～圖4。

病例2：患者，女，43歲，右上腹隱痛不適1年余。CT檢查示：肝右后葉血管瘤，行肝動(dòng)脈介入栓塞治療，癥狀消失，瘤體消失。見圖5～圖10。

參考文獻(xiàn)：

[1]歐陽(yáng)雪暉，對(duì)肝海綿狀血管瘤的再認(rèn)識(shí)[J].臨床放射學(xué)雜志，2005，24（9）：826-829.

[2]孫華，董永安，王蘇蜂，等.肝血管瘤肝動(dòng)脈栓塞的療效評(píng)價(jià)[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2005，9（1）：25-27.

[3]章萬秀，胡道樹，劉振波，等.經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞治療肝血管瘤[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2005，2（3）：282.

[4]韋樹長(zhǎng)，等.平陽(yáng)霉素用于肝血管瘤栓塞治療的價(jià)值與限度[J].臨床放射學(xué)雜志，2007，（8）：835-837.

[5]林堅(jiān)，李卓永，梁宇闖，等.肝血管瘤的介入栓塞治療[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（15）：74-75.

[6]方主亭，陳良生，楊厚林，等.肝血管瘤介入栓塞治療16例報(bào)告[J].福建醫(yī)學(xué)雜志，2007，（3）：16-18.

[7]姚勇，譚必勇，游玉峰，等.平陽(yáng)霉素碘油乳化劑栓塞治療肝血管瘤[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，（19）：3354-3356.

[8]曾樂慶，李豪，陳勇，等.《平陽(yáng)霉素碘油乳劑治療肝臟海綿狀血管瘤的臨床應(yīng)用》[J].中華放射學(xué)雜志，2000，34（7）：456.

[9]Traskek VF ven Heerde NJA，sheady PF，et al.Cavernous hema gionas of the liver：resect or reserve[J].Am J surg，1983，145：49-53.

[10]Baere T，zhang X，Aubert B，et al.Quantificstion of tumor up takeiodized oils and emulsi ons of iodized oil：experimental study[J].Radiology，1996，201：731.

編輯/周蕓霏