探討膀胱鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療尿道損傷的臨床療效

摘要：目的 觀察分析膀胱鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療尿路損傷的臨床療效。方法 選取我院2012年5月～2014年10月收治的24例尿道損傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各12例。對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)治療，觀察組行膀胱鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療。結(jié)果 觀察組治療總有效率、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用膀胱鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療尿道損傷的臨床療效顯著，且創(chuàng)傷小、安全性高。

關(guān)鍵詞：尿道損傷；臨床療效；并發(fā)癥

尿道損傷屬于臨床常見的泌尿系損傷之一，對(duì)患者生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響[1]。臨床往往根據(jù)損傷部位不同將尿道損傷分為前尿道損傷與后尿道損傷，一般采用手術(shù)進(jìn)行治療，但由于傷情的復(fù)雜程度不同，臨床目前并無統(tǒng)一的治療方法。膀胱鏡下尿道會(huì)師術(shù)是近些年來用于治療尿道損傷的主要方法，因其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，故越來越受到重視[2]。本文探討了膀胱鏡下會(huì)師術(shù)治療尿路損傷的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年5月～2014年10月收治的尿路損傷患者24例，所有患者均為男性，符合尿道損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組12例，年齡28～56歲，平均年齡（38.7±7.2）歲；致傷原因：骨盆骨折5例，會(huì)陰部騎跨傷7例。觀察組12例，年齡25～58歲，平均年齡（39.5±6.9）歲；致傷原因：骨盆骨折6例，會(huì)陰部騎跨傷6例。兩組患者一般資料無差異，（P>0.05）具有可比性。

1.2方法 所有患者均在術(shù)前給予抗休克、抗感染及維持水、電解質(zhì)平衡等治療。對(duì)照組：行常規(guī)手術(shù)治療；觀察組：行膀胱鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療，具體方法如下。

給予患者腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，給予碘伏消毒術(shù)野，完成消毒后，向患者尿道插入膀胱鏡。一邊插膀胱鏡一邊進(jìn)行沖洗，并找到斷裂處。若患者尿道完全斷裂，則下壓鏡體，試插鏡鞘于創(chuàng)面中心，若受到阻礙比較明顯，則先將F6號(hào)輸尿管導(dǎo)管引入，后沿著創(chuàng)面緩慢插入，并引導(dǎo)鏡鞘插入膀胱處；若患者尿道未完全斷裂，則沿著患者正常尿道壁經(jīng)損傷處將鏡鞘送至膀胱處。抵達(dá)膀胱處后，退出膀胱鏡，選用F22·24氣囊導(dǎo)尿管（頭部戳洞），套入輸尿管導(dǎo)管，并緩慢送至膀胱處。后注25ml水于氣囊內(nèi)，牽引尿道，盡量靠攏損傷部位。對(duì)血尿情況嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，判斷是否需要對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗。若無法清楚觀察斷裂近端尿道，應(yīng)先耐心尋找并取出血塊，待視野清楚后再試。若上述方法均失敗，則改為進(jìn)行開放手術(shù)治療。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者尿線正常，排尿順暢，射程約為1m；顯效：尿線基本正常，排尿略有不順，射程低于1m；有效：尿線、排尿等有所改善，射程低于1m；無效：尿線、排尿等無明顯改善，甚至出現(xiàn)較多并發(fā)癥。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括勃起功能障礙、排尿困難、尿道感染等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 我院采用SPSS17.0軟件來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；用率表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，（P<0.05）為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組留置尿管時(shí)間為2～6w，平均留置尿管時(shí)間為（3.7±1.2）w；住院時(shí)間為10～33d，平均住院時(shí)間為（25.2±7.6）d。對(duì)照組留置尿管時(shí)間為3～8w，平均為（5.9±2.3）w；住院時(shí)間為15～54d，平均住院時(shí)間為（31.7±10.5）d。觀察組平均留置尿管時(shí)間及平均住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3并發(fā)癥比較 觀察組出現(xiàn)排尿困難1（8.3%）例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%；對(duì)照組出現(xiàn)勃起功能障礙3（25.0%）例，排尿困難2（16.7%）例，尿道感染1（8.3%）例，并發(fā)癥發(fā)生率為50.0%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

尿道損傷屬于臨床常見的泌尿外科急癥，臨床通常根據(jù)損傷部位不同將尿道損傷分為前尿道損傷與后尿道損傷[3]。臨床對(duì)尿道損傷進(jìn)行治療的目的為降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，恢復(fù)尿道連續(xù)性，但由于合并其他損傷或病情過于復(fù)雜，導(dǎo)致治療方法仍存在很大爭(zhēng)議[4]。

臨床治療尿道損傷的傳統(tǒng)方法為開放型膀胱尿道會(huì)師術(shù)治療，該方法具有操作簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，但需要將患者膀胱切開，且手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，具有較大創(chuàng)傷，一定程度上提高了患者感染發(fā)生率，且擴(kuò)張尿道需要依據(jù)手術(shù)醫(yī)生手感操作，具有一定盲目性，易造成患者二次損傷[5]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，應(yīng)用膀胱鏡下尿道會(huì)師術(shù)的優(yōu)勢(shì)為：①微創(chuàng)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)；②手術(shù)在直視下進(jìn)行操作，術(shù)野清晰，可避免形成假道；③避免傳統(tǒng)手術(shù)所造成的二次損傷；④有效降低陽痿、術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率；⑤能進(jìn)行明確診斷，可對(duì)尿道損傷程度詳細(xì)了解。在進(jìn)行實(shí)際操作時(shí)，臨床手術(shù)醫(yī)生必須判斷患者是否適合行膀胱鏡下尿道會(huì)師術(shù)，綜合考慮尿道損傷情況、合并臟器損傷情況及手術(shù)適應(yīng)癥等。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組經(jīng)治療后，其臨床療效、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，應(yīng)用膀胱鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療尿道損傷的臨床療效顯著，可有效提高患者生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后，且創(chuàng)傷小、安全性高。

參考文獻(xiàn)：

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[3]王建平，王傳濤.膀胱鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療后尿道損傷臨床觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，（24）：92-93.

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編輯/周蕓霏