人工髖關(guān)節(jié)置換與股骨近端髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折遠(yuǎn)近期療效對(duì)比

摘要：目的 對(duì)比股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（PFN）和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（下文簡(jiǎn)稱置換術(shù)）治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床療效。方法 選取我院接收的32例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，分為PFN組和置換組，PFN組應(yīng)用PFN治療，置換組應(yīng)用置換術(shù)治療，比較兩療法的有效性。結(jié)果 置換組在手術(shù)時(shí)間、切口大小、出血量、愈合時(shí)間、Harris分值方面優(yōu)于內(nèi)釘組（P<0.05）；PFN組在切口方面優(yōu)于置換組（P<0.05）；隨訪12個(gè)月，PFN組并發(fā)癥發(fā)生率7.69%；置換組并發(fā)癥發(fā)生率11.54%（P>0.05）。結(jié)論 在對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，置換術(shù)與PFN法相比，在近期療效方面效果優(yōu)勢(shì)顯著，在遠(yuǎn)期療效方面差異不明顯，尚待進(jìn)一步研究和評(píng)估。

關(guān)鍵詞：置換術(shù)；PFN；治療；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；療效

在骨科中，股骨轉(zhuǎn)子間骨折屬于一種比較常見的骨科疾病[1]。因老年人普遍具有骨質(zhì)疏松嚴(yán)重、免疫功能差、代償能力低等特點(diǎn)，因此，老年人與其他年齡階段的人群相比，引發(fā)股骨轉(zhuǎn)子間骨折的幾率更高[2]。該類骨折會(huì)導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生嚴(yán)重障礙，往往需要長期臥床，如果患者未能及時(shí)接受行之有效的治療，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)死亡的嚴(yán)重后果。傷后在病情允許情況下盡早施行手術(shù)治療，讓患者早期擺脫臥床狀態(tài)，避免臥床并發(fā)癥是目前臨床治療的一致共識(shí)。臨床手術(shù)的方法以骨折閉合復(fù)位股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（PFN）和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用最為廣泛。二者在臨床應(yīng)用中各有優(yōu)缺點(diǎn)，臨床上未能達(dá)成一致共識(shí)。本文主要從手術(shù)時(shí)間、切口大小、出血量、愈合時(shí)間、Harris分值等方面對(duì)比應(yīng)用PFN術(shù)和置換術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效，并進(jìn)行如下總結(jié)：

1 資料與方法

1.1一般資料 任選我院在2014年11月～2015年11月接收的32例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，將其分為PFN組和置換組，每組均有患者16例。在PFN組中，男女患者分別有7例和9例；患者的年齡在59～72歲，平均年齡（68.3±3.1）歲；骨折分型（Ecans-Jensen）：3例Ⅰ型，5例Ⅱ型，5例Ⅲ型，3例Ⅳ型；該組應(yīng)用PFN治療。置換組中，男女患者分別有8例和8例；患者的年齡在62～78歲，平均年齡（70.1±3.2）歲；骨折分型（Ecans-Jensen）：2例Ⅰ型，7例Ⅱ型，5例Ⅲ型，2例Ⅳ型；該組應(yīng)用置換術(shù)治療，兩組患者在年齡、性別比、骨折分型等臨床資料方面的比較上差異較小（P>0.05）。

1.2方法 PFN：患者呈仰臥位，雙側(cè)下肢固定于牽引床上，健肢外展，患肢適當(dāng)牽引復(fù)位內(nèi)旋內(nèi)收位固定，麻醉均為硬膜外麻醉的方式，利用X射線C臂透視，復(fù)位成功后，采用股骨大轉(zhuǎn)子的頂點(diǎn)處向近端方向縱行4cm切口，從此頂點(diǎn)中間處向股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)內(nèi)側(cè)插入導(dǎo)針，擴(kuò)髓后置進(jìn)股骨近端髓內(nèi)釘，并遠(yuǎn)近端鎖定。置換法：患者呈側(cè)臥式，同樣給予硬膜外麻醉，入路為髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路，并在大轉(zhuǎn)子上部位行7cm弧形切口。臀大肌鈍性分離，闊筋膜張肌游離后，暴露骨折處（大轉(zhuǎn)子），股骨頭取出，前、外側(cè)髖關(guān)節(jié)囊切除，應(yīng)用擺鋸將股骨頸截?cái)啵瑪U(kuò)髓股骨髓腔，選擇適宜的假體置換股骨頭。完成手術(shù)后，給予抗生素和引流（2d）治療。兩組術(shù)后均鍛煉髖關(guān)節(jié)的功能性，隨訪12個(gè)月，對(duì)比功能恢復(fù)程度。

1.3效果評(píng)定 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口大小、出血量、臥床時(shí)間、愈合時(shí)間、Harris分值、并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比分析； Harris法的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分內(nèi)容有功能、疼痛、活動(dòng)度、下肢畸形。滿分為百分，分?jǐn)?shù)≥90分為優(yōu)， 80～89分為良，70～79分為可，低于70分為差。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)研究 數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料的表示采用[例數(shù)/百分比，（n/%）]完成，計(jì)量資料則用（x±s）完成，使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表明比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2 結(jié)果

2.1置換組在手術(shù)時(shí)間、切口、出血量、愈合時(shí)間、Harris分值方面優(yōu)于內(nèi)釘組（P<0.05）；臥床時(shí)間上無較大差異（P>0.05）；PFN組在切口方面優(yōu)于置換組（P<0.05），見表1。

2.2隨訪12個(gè)月，PFN（n=16）發(fā)生髓內(nèi)翻1例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率7.69%；置換組（n=16）發(fā)生螺釘退釘、切口感染、假體松動(dòng)各1例，并發(fā)癥發(fā)生率11.54%，組間比較差異小（P>0.05）。

3 討論

當(dāng)前，手術(shù)是對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行有效治療的首選方式，在臨床上比較常用的手術(shù)措施有髓內(nèi)法、關(guān)節(jié)置換、外固定法等[3]。為提升股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的生存治療，積極探討治療該類疾病方法的有效性意義深遠(yuǎn)。PFN法屬于生物型內(nèi)固定治療技術(shù)的一種，該種治療方式可減少骨量丟失，對(duì)壓應(yīng)力可以進(jìn)行有效分散，進(jìn)而可控制壓應(yīng)力[4]。人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)可促進(jìn)患者盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，特別是對(duì)于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重、骨折晚期伴發(fā)關(guān)節(jié)炎（創(chuàng)傷性）等并發(fā)癥較多的高齡手術(shù)者來說，采用該種手術(shù)法更為適宜[5，6]。

本研究結(jié)果見前文詳述?？傊?，對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，不僅能夠取得良好的治療療效，而且也有利于患者的快速康復(fù)，可推廣應(yīng)用。

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編輯/安樺