我院2012～2013年奧美拉唑使用情況及處方分析

摘要：目的 調(diào)查我院奧美唑制劑的使用情況，并對其處方進行分析。方法 調(diào)取我院2012年和2013年奧美拉唑制劑使用數(shù)據(jù)進行匯總分析，抽查5000張奧美拉唑處方分析。結(jié)果 與2012年相比，我院2013年口服劑型奧美拉唑使用量下降，幅度為35.13%；抽查的5000張?zhí)幏街?，無指征使用處方2439張；單用128張，二聯(lián)以上4872張，三聯(lián)以上4334張。結(jié)論 我院奧美拉唑臨床應(yīng)用存在不合理用藥現(xiàn)象，尚需加強對醫(yī)師的教育和管理。

關(guān)鍵詞：奧美拉唑；處方分析；合理用藥

質(zhì)子泵抑制劑（PPI），是一類抑制胃酸分泌的藥物，也稱H+-K+ATP酶抑制劑，可以特異性和非競爭性地作用于胃酸分泌的終末環(huán)節(jié)-胃壁細(xì)胞上的H+-K+ATP酶[1]。目前臨床應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑治療的相關(guān)性疾病主要有：消化性潰瘍、幽門螺桿菌感染等疾病。為掌握我院奧美拉唑的使用情況，開展本研究。

1 資料與方法

通過醫(yī)院信息系統(tǒng)調(diào)取我院2012年和2013年各種奧美拉唑制劑的使用數(shù)據(jù)，同時，隨機抽取我院2013年5000張使用奧美拉唑的處方，逐張分析用藥情況，統(tǒng)計出不合理用藥的處方數(shù)。

2 奧美拉唑介紹

①理化性質(zhì)：奧美拉唑，化學(xué)名稱為：5-甲氧基-2-{[（4-甲氧基-3，5-二甲基-2-吡啶基）-甲基]-亞磺?；鶀-1H-苯并咪唑鈉一水合物，因其具有亞硫?；奖溥虻幕瘜W(xué)結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定性易受多種因素的影響[2]。②藥理：研究表明，次磺酰胺是奧美拉唑的活性代謝物，壁細(xì)胞可蓄積奧美拉唑并使之轉(zhuǎn)化為活性代謝物，這使奧美拉唑成了次磺酰胺的理想前藥。③藥代動力學(xué)：口服奧美拉唑后一般1～3h達到血漿峰濃度，單劑量口服奧美拉唑的生物利用度為40%～50%，重復(fù)給藥7d后的生物利用度增至60%[3]。奧美拉唑在血漿中的清除很快，清除半衰期在1h內(nèi)，主要經(jīng)肝臟完全代謝后排出，約有80%的代謝物經(jīng)尿排出、約18%由糞便排出。

3 結(jié)果

3.1總體使用情況 與2012年相比，我院2013年口服劑型奧美拉唑使用量出現(xiàn)了下降，幅度為35.13%，注射劑型奧美拉唑使用量出現(xiàn)了上升，幅度為7.55%；約77%臨床科室在注射劑型使用上出現(xiàn)了上升，僅二病區(qū)（45.83）、外一科（27.8）、內(nèi)三科（16.65）出現(xiàn)了下降，約46%臨床科室在口服劑型使用上下降[4]。

3.2部分含奧美拉唑處方分析

3.2.1聯(lián)合用藥處方統(tǒng)計 5000張?zhí)幏街校瑔斡?28張，二聯(lián)以上4872張，三聯(lián)以上4334張，合并用藥涉及到消化系統(tǒng)用藥、呼吸系統(tǒng)用藥、抗菌藥物、電解質(zhì)及營養(yǎng)藥等。統(tǒng)計到的處方中聯(lián)用排名前十位的藥物排序為：消旋山莨膽堿、維生素C、維生素B6、醋氨己酸鋅、左氧氟沙星、多潘立酮、甲氧氯普胺、枸櫞酸鉍鉀、炎琥寧、多烯磷脂酰膽堿。

3.2.2無指征用藥情況統(tǒng)計 調(diào)查的5000張奧美拉唑門急診處方中有2439張為無指征使用，占比為48.78%，依照處方數(shù)從多到少進行排序，除去無臨床診斷、待診兩個影響因素外，排名前三位的分別為急性酒精中毒、腹痛待查、上呼吸道感染，構(gòu)成比例分別為8.9%、7.71%和7.54%。

4 討論

4.1奧美拉唑使用總體情況 與2012年相比，我院2013年口服劑型奧美拉唑使用量出現(xiàn)了下降，而注射劑型奧美拉唑鈉使用量卻出現(xiàn)了上升，注射劑型奧美拉唑鈉僅作為當(dāng)口服療法不適用時下列病癥的替代療法 十二指腸潰瘍 胃潰瘍 返流性食管炎及Zollinger-Ellison綜合征。建議臨床醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況選擇合適的給藥途徑，能口服治療者不建議使用注射給藥的方式。

使用奧美拉唑的科室廣泛，有資料顯示，我院無指征用藥情況也較為突出，除去無臨床診斷、待診兩個影響因素外，排名前三位的分別為急性酒精中毒、腹痛待查、上呼吸道感染。超適應(yīng)癥用藥不僅不能及時有效治療，而且會加大用藥風(fēng)險，如腹痛待查，有內(nèi)科、婦科方面的病因，消化性潰瘍引起的腹痛才有指征使用奧美拉唑，所以使用奧美拉唑，筆者認(rèn)為使用不合理[5]。

4.2存在過度預(yù)防用藥現(xiàn)象 本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，最常見的無指征用藥是預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，應(yīng)激性潰瘍大多發(fā)生在病情發(fā)生后的3～5d。研究表明，只有在有高危因素時才應(yīng)采取措施預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，可選擇的預(yù)防用藥物有質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯藥、抗酸藥和黏膜保護劑。處方數(shù)占相當(dāng)比例的外科系、急診科等科室使用奧美拉唑考慮多用于預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，但這么多的含奧美拉唑的非消化系統(tǒng)相關(guān)科室的處方是否存在不合理使用值得商榷。

4.3不合理聯(lián)合用藥 ①奧美拉唑與鉍劑：鉍劑需與胃酸作用形成鉍鹽沉積于胃黏膜，才能夠保護潰瘍面并發(fā)揮抗幽門螺桿菌的作用。故與升高胃內(nèi)pH值的奧美拉唑不能同時服用，必須聯(lián)合應(yīng)用時應(yīng)分開服用。②奧美拉唑與蒙脫石：體外實驗研究發(fā)現(xiàn)蒙脫石（3g）對奧美拉唑腸溶片和腸溶膠囊平均吸附率為94.94%和86.13%，同時服用，降低了奧美拉唑的作用。③奧美拉唑與維生素C：質(zhì)子泵抑制劑所致高pH環(huán)境會降低維生素C的穩(wěn)定性，從而降低胃液中維生素C的濃度，將導(dǎo)致胃液中亞硝酸鹽水平升高。

4.4其他注意事項

4.4.1配伍相關(guān)問題 由于pH值對奧美拉唑穩(wěn)定性影響很大，故配制的藥液應(yīng)單獨使用，對于其溶媒的選擇，由于奧美拉唑鈉注射液的穩(wěn)定性隨pH值增高而增強?！吨袊幍洹?010版規(guī)定，葡萄糖注射液pH應(yīng)為3.2～6.5，氯化鈉注射液pH應(yīng)為4.5～7.0。生產(chǎn)企業(yè)一般控制葡萄糖注射液pH在4.0左右，控制氯化鈉注射液pH一般在6.0左右。0.9%氯化鈉注射液比5%葡萄糖注射液的堿性強，奧美拉唑鈉在0.9%氯化鈉注射液中更為穩(wěn)定。故糖鹽無禁忌者，推薦使用0.9%氯化鈉注射液。

4.4.2 PPI與肺炎關(guān)系 胃酸可以殺死細(xì)菌，防止細(xì)菌（除幽門螺桿菌）定植在消化道，質(zhì)子泵抑制劑的抑酸作用會導(dǎo)致胃內(nèi)pH升高，造成胃內(nèi)細(xì)菌過度生長。倘若發(fā)生胃食管反流，可能會進一步導(dǎo)致呼吸道感染與肺炎。

Herzig等研究了質(zhì)子泵抑制劑與醫(yī)院獲得性肺炎間的關(guān)系。這項大型的以醫(yī)院為基礎(chǔ)的藥物流行病學(xué)隊列研究共納入63878例住院患者（其中使用抑酸藥物者占52%），結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用抑酸藥物患者的HAP風(fēng)險提高了30%。

4.4.3 PPI與艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD）的關(guān)系 以往認(rèn)為難辨梭狀芽胞桿菌導(dǎo)致的醫(yī)院獲得性感染性腹瀉是由于過度使用抗生素引起的，但近年研究發(fā)現(xiàn)，質(zhì)子泵抑制劑的使用與難辨梭狀芽胞桿菌感染也存在一定的關(guān)系。國外研究認(rèn)為，CDAD的發(fā)生與質(zhì)子泵抑制劑的使用及腎功能衰竭存在相關(guān)性。近期完成的一項納入23項研究近300000 例患者的薈萃分析也提示，使用質(zhì)子泵抑制劑患者的CDAD發(fā)生率提高了65%。

參考文獻：

[1]張潔璟，張延偉.我院2011-2012年奧美拉唑使用情況及處方分析[J].淮海醫(yī)藥，2015，8（03）：284-285.

[2]許月容.某社區(qū)醫(yī)院奧美拉唑制劑的門診處方分析[J].中國校醫(yī)，2013，9（02）：151，153.

[3]張躍珍，葉燕娜.我院門急診含奧美拉唑的處方分析[J].海峽藥學(xué)，2013，8（03）：276-277.

[4]何青.我院2011～2012年奧美拉唑使用情況及處方分析[J].海峽藥學(xué)，2015，3（11）：222-223.

[5]陳偉.奧美拉唑使用情況及處方分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，2（14）：172.編輯/安樺