難產(chǎn)孕婦剖宮產(chǎn)臨床觀察

摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩的臨床分析及處理方法。方法 2014年1月～2016 年1 月40例產(chǎn)婦在分娩時(shí)，因胎兒臍帶繞頸經(jīng)剖腹產(chǎn)剖腹產(chǎn)，觀察結(jié)果分娩，總結(jié)正確的方法。結(jié)果 所有患者均順利完成生產(chǎn)，無新生兒窒息、新生兒評(píng)分超過8分。結(jié)論 胎兒臍帶繞頸經(jīng)陰道分娩，如果發(fā)生宮口沒有完全打開，胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)移剖腹產(chǎn)，但如果在2w以內(nèi)，或是不是嚴(yán)重的可選擇的方式，有利于產(chǎn)婦和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，臨床醫(yī)生應(yīng)密切觀察和分析周圍的頸部和母親的程度，選擇最合適的分娩方式。

關(guān)鍵詞：順產(chǎn)；剖腹產(chǎn)

目前，在各種因素的影響下，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率逐漸增加。在分娩過程中也可能因?yàn)殡y產(chǎn)，胎頭位置切換到剖腹產(chǎn)，不僅限制了以后懷孕的問題，但也增加了醫(yī)療費(fèi)用和產(chǎn)婦的痛苦，因此應(yīng)科學(xué)選擇分娩方式。臍帶繞頸是臍帶繞頸的一種類型，可能會(huì)導(dǎo)致孕婦在陰道分娩過程中臍帶受壓，對(duì)母嬰生命安全的威脅[1]。我研究了40例剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床資料，總結(jié)了分娩方式的選擇方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象選擇2014 年1 月～2016 年1 月40例產(chǎn)婦中在我院分娩的，發(fā)現(xiàn)臍帶繞在脖子上，周數(shù)在脖子上不少于2w。年齡36～22歲，平均（26.2±1.3）歲；孕周37～42w；產(chǎn)婦4例，初產(chǎn)婦36例。所有的母親都是無頭盆不稱、無妊娠合并癥及并發(fā)癥、勞動(dòng)力和消除軟產(chǎn)道異常。女性開始選擇分娩方式分娩，分娩后因難產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窘迫，無法繼續(xù)分娩或繼續(xù)分娩是一個(gè)冒險(xiǎn)的剖腹產(chǎn)。

1.2方法 在妊娠婦女使用胎兒心臟監(jiān)測(cè)時(shí)密切觀察勞動(dòng)，在收縮應(yīng)力試驗(yàn)中，如果基線時(shí)遲速或變差，或試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)變減速，對(duì)舒張壓和臍動(dòng)脈收縮血流速度進(jìn)行測(cè)量。如果后者與前者的比值（S/D）大于3，羊水出現(xiàn)了不同程度的污染，及時(shí)給孕婦吸氧改變姿勢(shì)的需要，選擇10mgvitk1+1.0gvitc+ 60ml相比單一靜推，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦子宮口還沒有完全打開，和胎頭在坐骨棘水平以上，胎兒窘迫，需要采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)及時(shí)交付生產(chǎn)。胎兒層后，在新生兒的哭聲中沒有發(fā)生，臍動(dòng)脈血樣本進(jìn)行血?dú)夥治觯?duì)新生兒進(jìn)行評(píng)分。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 臍帶繞頸標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦在分娩前顯示一個(gè)\"胎兒\"形的壓力在胎兒頸部，代表臍帶繞頸1w，如果它繞頸2w，印象是一個(gè)\"W\"形，如果它繞頸3w或3w以上呈鋸齒狀。標(biāo)準(zhǔn)的宮內(nèi)窘迫：胎兒心臟率始終低于120次/min或超過160次/min，保持變化或胎心率變異減速的橫向位置基線缺乏產(chǎn)婦，晚期減速。胎糞出現(xiàn)羊水糞染的醫(yī)生，觀察結(jié)果為依據(jù)，羊水渾濁度大于二度。

2結(jié)果

在這項(xiàng)研究中，40例患者均順利完成了生產(chǎn)，沒有新生兒窒息，新生兒的評(píng)分超過8分

3討論

在時(shí)代進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大背景下，不少婦女也不再會(huì)出現(xiàn)矛盾，甚至?xí)鲃?dòng)選擇分娩方式，造成了包括生活節(jié)奏加快、喂養(yǎng)方式轉(zhuǎn)變觀念和。因?yàn)殛幍婪置滹L(fēng)險(xiǎn)較大，這是可能的，因?yàn)閯趧?dòng)力或產(chǎn)管異常，胎兒的位置，臍帶繞頸和導(dǎo)致新生兒窒息，胎兒窘迫，甚至導(dǎo)致胎兒死亡，許多醫(yī)院和臨床醫(yī)生，以減少風(fēng)險(xiǎn)，避免醫(yī)療糾紛，當(dāng)給建議產(chǎn)婦將主要由剖宮產(chǎn)[2]。臍帶繞頸是產(chǎn)科常見的現(xiàn)象，分娩總數(shù)達(dá)20%以上。在臍帶繞頸的情況下，產(chǎn)婦的分娩方式主要取決于胎兒的安全狀況和胎兒的血液循環(huán)，因此，產(chǎn)前監(jiān)測(cè)是非常重要的。胎盤和胎齡和生長(zhǎng)成熟度的增加將減少胎盤絨毛血管增加血管阻力，增加血流量，臍動(dòng)脈血流速度降低舒張末期，S/D值，該值低于3是正常胎兒表達(dá)。胎兒臍帶繞頸通常無臨床癥狀和體征，聽胎心變化主要發(fā)生在晚產(chǎn)，超聲多普勒儀測(cè)定S/D值，一旦臍血流阻力可以理解，如果有障礙物，應(yīng)試驗(yàn)NST異常率，當(dāng)結(jié)果是沒有反應(yīng)，及時(shí)剖宮產(chǎn)的需要，從而有效地避免新生兒窒息或?qū)m內(nèi)死亡現(xiàn)象。臍帶本身的特性決定了拉伸能力，如果不是一定程度的拉伸，就不會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，一般采取一種陰道可以，對(duì)母嬰安全無嚴(yán)重危害。但是如果脖子太緊，周數(shù)不足可能導(dǎo)致臍帶長(zhǎng)度，容易發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒窘迫、死胎，即使交付也可能新生兒窒息及死亡。因此應(yīng)注意選擇分娩方式和胎兒預(yù)后判斷，確定臍靜脈血流監(jiān)測(cè)的胎盤循環(huán)，如果高于或等于3是不正常的，需要及時(shí)剖宮產(chǎn)[3]。生產(chǎn)過程的監(jiān)測(cè)無創(chuàng)方式的相關(guān)性是胎兒心臟率監(jiān)測(cè)可以盡早了解子宮和胎兒心率加快，如果在OCT和CST試驗(yàn)可能是臍帶牽引或壓縮導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的可變減速，此時(shí)加速胎兒心率恢復(fù)快，顯示波形主要是\"W\"或\"U\"或\"V\"形，如果產(chǎn)婦宮口未開應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)及時(shí)轉(zhuǎn)移。綜上所述，在臍帶繞頸考慮是否選擇分娩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)轉(zhuǎn)的因素包括以下幾個(gè)方面的情況：臍帶繞頸1w動(dòng)態(tài)觀察S/D值低于3，無其他妊娠并發(fā)癥或合并癥，將出生的首選方式。臍帶繞頸2w或2w以上，以減少新生兒窒息或?qū)m內(nèi)窘迫的發(fā)生應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。分娩過程中密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦和胎兒的情況，如果動(dòng)態(tài)的/天值高于或等于3，胎兒心臟率監(jiān)測(cè)出現(xiàn)嚴(yán)重的變量減速或輕度變量減速頻繁，或有宮內(nèi)窘迫癥狀發(fā)生，需要立即轉(zhuǎn)剖腹產(chǎn)方法。在生育過程的觀察，如果發(fā)現(xiàn)停滯、胎位異常（枕后位，等）減少羊水羊水II度污染，胎頭應(yīng)剖宮產(chǎn)及時(shí)轉(zhuǎn)移。如果胎兒的位置（持續(xù)性枕橫位、枕后位），在分娩時(shí)，胎頭枕后位或枕橫向連接，在下降過程中，胎頭枕部由于產(chǎn)婦宮縮達(dá)到了135°（或90°），轉(zhuǎn)為枕前位和出生。無法通過剖宮產(chǎn)轉(zhuǎn)為枕前位?？傊?，只有加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)和生產(chǎn)過程監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并采取適當(dāng)措施確保母親和新生兒的生命安全和生命安全。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/孫杰