足月新生兒窒息后腦損傷的MRI改變及DWI診斷價(jià)值

摘要：目的 探討MRI改變和DWI在足月新生兒窒息后腦損傷臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 從我院2015年1月～12月足月新生兒窒息后出現(xiàn)腦損傷的患者中隨機(jī)選取76例進(jìn)行研究，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生對(duì)其診斷的影像資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 ①綜合分析MRI常規(guī)診斷和DWI序列掃描結(jié)果可知，A組共44例，約占57.89%，B組共32例，約占42.11%。②A組的常規(guī)序列檢查有10例表現(xiàn)正常，34例表現(xiàn)異常；DWI序列檢查有16例表現(xiàn)正常，28例表現(xiàn)異常。不同時(shí)間患兒的不同序列病灶檢查結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦損傷的部位主要集中于矢狀旁區(qū)，DWI對(duì)非出血性病灶具有較高的敏感性，對(duì)缺血性病灶的早期顯示的敏感性高于MRI常規(guī)掃描，可以為足月新生兒窒息的早期干預(yù)、治療以及預(yù)后提供科學(xué)指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：足月新生兒窒息；腦損傷；MRI改變；DWI；診斷價(jià)值

新生兒窒息是產(chǎn)科的一種常見疾病，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因[1]。其中顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病是新生兒窒息導(dǎo)致的兩種最主要的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，也是導(dǎo)致新生兒生理缺陷和死亡的重要影響因素[2]。因此，對(duì)其開展早期診斷具有重要意義。隨著我國影像學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，在B超和CT之后，DWI（磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)）也開始廣泛應(yīng)用于新生兒顱內(nèi)病變的臨床診斷。為了探討MRI改變和DWI在足月新生兒窒息后腦損傷臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，我院隨機(jī)抽取76例進(jìn)行了如下回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 從我院2015年1月～12月足月新生兒窒息后出現(xiàn)腦損傷的患者中隨機(jī)選取76例進(jìn)行研究。入選者均行MRI檢查，且Apgar評(píng)分作為評(píng)價(jià)窒息的依據(jù)。其中男42例，女34例，有53例出生不超過1 w，12例在2 w以內(nèi)，剩余11例日齡>2 w。

1.2方法

1.2.1診斷準(zhǔn)備 均行MRI檢查，在檢查前30 min行2～4 mg/kg魯米鈉肌肉注射，如有必要可在檢查前5 min口服30～40 mg/kg濃度為10%額水合氯醛。使用超導(dǎo)磁共振掃描機(jī)（GE，Signa EXCITE HD 3.0T）和與之配套的ADW 4.3工作站，然后用頭部8通道相控陣列線圈及塑性海綿將頭部固定。

1.2.2參數(shù)設(shè)置 軸位掃描獲取T1WI、T2WI和FLAIR，其中FOV設(shè)置為24 cm×18 cm，層厚/層距設(shè)置為5 mm/1.5 mm；DWI的FOV設(shè)置為24 cm×24 cm，層厚/層距設(shè)置為5 mm/1.0 mm，彌散的敏感因子設(shè)置為1000 s/mm2；矢狀位掃描的FOV為24 cm×18 cm，層厚/層距設(shè)置為5 mm/1.5 mm。

1.2.3 MRI診斷 由2名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生對(duì)本組76例患兒的MRI診斷圖像進(jìn)行分析，形成統(tǒng)一意見。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)其有無腦損傷分為A組（有腦損傷）和B組（無腦損傷）。將A組患兒的DWI圖像和T1WI、T2WI和FLAIR等常規(guī)MRI圖像進(jìn)行對(duì)比。對(duì)A組患兒的皮層及皮層下白質(zhì)、深部白質(zhì)、基底節(jié)、腦干、丘腦及小腦、腦室及腦外間隙等部位的損傷情況進(jìn)行觀察[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1腦損傷診斷結(jié)果 綜合分析MRI常規(guī)診斷和DWI序列掃描結(jié)果可知，A組共44例，約占57.89%，B組共32例，約占42.11%。其中A組中有33例出現(xiàn)HIE，約占43.42%，11例為出血性損傷，約占14.47%。

2.2 A組患兒不同序列病灶檢出敏感性比較 A組的常規(guī)序列檢查有10例表現(xiàn)正常，34例表現(xiàn)異常；DWI序列檢查有16例表現(xiàn)正常，28例表現(xiàn)異常。不同時(shí)間患兒的不同序列病灶檢查結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

胎兒在分娩之后，只有心跳，沒有呼吸，或者不能在60s內(nèi)建立規(guī)則的呼吸，處于缺氧狀態(tài)，就被稱之為新生兒窒息，是新生兒中的一種常見疾病[4]。窒息所導(dǎo)致的缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血是新生兒期危害最大的常見病，嚴(yán)重威脅著新生兒的健康和生命，所以有必要對(duì)其進(jìn)行臨床診斷。

MRI診斷技術(shù)很早就在新生兒疾病的臨床診斷中廣泛應(yīng)用，其最大的特點(diǎn)就是敏感度高，檢測準(zhǔn)確，能夠在無創(chuàng)的基礎(chǔ)上反映出腦部病變的主要部位、病灶范圍和性質(zhì)。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和分子影像學(xué)的進(jìn)步，在新生兒窒息后導(dǎo)致的缺氧缺血性腦病的臨床診斷中，開始廣泛應(yīng)用DWI技術(shù)。這是因?yàn)樵诎l(fā)病初期（3 d以內(nèi)），常規(guī)的MRI檢查結(jié)果顯示正常，但是DWI卻可以在毒性細(xì)胞的水腫期就發(fā)現(xiàn)病灶，提高診斷的準(zhǔn)確性，為臨床治療提供指導(dǎo)，優(yōu)勢(shì)更加顯著。

由表2可知，DWI序列掃描的敏感度顯著優(yōu)于其他常規(guī)掃描，這一結(jié)果充分說明，DWI對(duì)非出血性病灶具有較高的敏感性，對(duì)缺血性病灶的早期顯示的敏感性高于MRI常規(guī)掃描，可以為足月新生兒窒息的早期干預(yù)、治療以及預(yù)后提供科學(xué)指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張曉凡，張旭，曾立紅，等.擴(kuò)散加權(quán)成像在新生兒早期腦白質(zhì)損傷的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2010，06（17）：460-465.

[2]張翔亞，曹滿瑞，杜牧，等.DTI在足月新生兒窒息后腦損傷中的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志，2015，26（02）：67-70.

[3]王凡，李紅.不同時(shí)間窗fMRI診斷新生兒缺氧缺血性腦病的研究進(jìn)展[J].放射學(xué)實(shí)踐，2015，30（08）：876-879.

[4]富建華，薛辛東.早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷MRI診斷及其神經(jīng)發(fā)育結(jié)局[J].中國實(shí)用兒科雜志，2012，01（10）：21-25.

編輯/翟辰萬