不同部位急性心肌梗塞者心律失常的監(jiān)測(cè)和護(hù)理措施分析

摘要：目的 分析探討不同部位急性心肌梗塞者心律失常的監(jiān)測(cè)和護(hù)理措施。方法 選取2015年1月～12月我院收治的不同部位急性心肌梗塞并發(fā)心律失?；颊?3例，分析心肌梗塞部位與心律失常之間的關(guān)系，并予以不同部位急性心肌梗塞患者相應(yīng)的護(hù)理監(jiān)護(hù)。結(jié)果 63例患者中，前臂、側(cè)壁和廣泛前壁急性心肌梗塞患者共有37例，其中有23例患者出現(xiàn)快速型心律失常；下壁、后壁與右室心肌梗塞患者共有26例，其中有9例患者出現(xiàn)緩慢型心律失常。結(jié)論 在對(duì)不同部位急性心肌梗塞并發(fā)心率失?；颊哌M(jìn)行護(hù)理監(jiān)測(cè)時(shí)，需以患者的心電圖情況，心律失常特點(diǎn)和表現(xiàn)為參照，及時(shí)給予患者對(duì)癥治療，以有效降低患者的死亡率。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗塞；心律失常；檢測(cè)；護(hù)理

心律失常為急性心肌梗塞的常見(jiàn)并發(fā)癥，該并發(fā)癥發(fā)生后，不僅會(huì)進(jìn)一步損害缺血心肌，導(dǎo)致心功能惡化，還會(huì)影響預(yù)后效果，導(dǎo)致病死率的升高[1]。但在對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)護(hù)理時(shí)，需注意急性心肌梗塞部位不同，心律失常的情況也會(huì)有所不同，監(jiān)測(cè)和護(hù)理的側(cè)重點(diǎn)也有一定的差異[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2015年1月～12月我院收治的63例不同部位急性心肌梗塞并發(fā)心律失?；颊邽楸敬窝芯繉?duì)象，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的急性心肌梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均是自愿參加本次研究。63例患者，男38例，女25例，年齡41～74歲，平均年齡（57.1±6.3）歲，包括14例前臂和側(cè)壁急性心肌梗塞患者，23例廣泛前臂急性心肌梗塞患者，19例下壁和后壁心肌梗塞患者和7例下壁合并右室心肌梗塞患者。

1.2方法 在患者入院后，安排住入冠心病監(jiān)護(hù)病房，予以常規(guī)對(duì)18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，并做好記錄，采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀予以患者模擬Ⅱ?qū)?lián)心電監(jiān)護(hù)，一旦患者出現(xiàn)心律失常，則即刻記錄為實(shí)時(shí)心電圖，或凍結(jié)打印心電波，之后對(duì)所獲心電圖或心電波進(jìn)行分析核實(shí)，以排除干擾和誤差。之后，以患者的實(shí)際疾病情況為參照，予以患者對(duì)應(yīng)的心律失常和心肌缺血治療。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)不同部位急性心肌梗塞和心律失常之間的關(guān)系進(jìn)行觀察和分析，并深入探討。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，確保錄入過(guò)程客觀真實(shí)，以95%為可信區(qū)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；以P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

63例急性心肌梗塞患者中，有37例患者心肌梗塞部位為前臂、側(cè)壁和廣泛前壁，其中有23例（62.2%）患者出現(xiàn)快速型心律失常；另有26例患者的心肌梗塞部位為下壁、后壁和右室，其中有9例（34.6%）患者出現(xiàn)緩慢型心律失常。不同部位急性心肌梗塞與心律失常的關(guān)系見(jiàn)表1、表2。

3 討論

急性心肌梗塞發(fā)生不同，心律失常的特點(diǎn)和表現(xiàn)也有所差異，在對(duì)不同部位急性心肌梗塞并發(fā)心律失?；颊哌M(jìn)行監(jiān)護(hù)時(shí)，側(cè)重點(diǎn)也有所不同。

3.1前臂、側(cè)壁和廣泛前臂急性心肌梗塞并發(fā)心律失常的監(jiān)護(hù)急性心肌梗塞發(fā)生于前臂、側(cè)壁和廣泛前壁時(shí)，冠狀動(dòng)脈右前降支會(huì)出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，導(dǎo)致心臟血供急劇減少或中斷，進(jìn)而引發(fā)心肌嚴(yán)重缺血，致使束支系統(tǒng)的血供受到影響，束支傳導(dǎo)延緩或中斷，而前臂心肌上分布有豐富的交感神經(jīng)，心肌梗塞后，交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，這時(shí)并發(fā)心律失常多表現(xiàn)為快速型心律失常、室性心律失常以及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯[3]。因此在對(duì)前臂、側(cè)壁、廣泛前壁心肌梗塞患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者是否存在快速型心律失常、心室顫動(dòng)和休克癥狀，并預(yù)先備好胺碘酮、利多卡因等藥物以及除顫儀[4]。同時(shí)，需要注意的是前壁急性心肌梗塞在出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象時(shí)，預(yù)后效果差，患者病死率高，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，有效預(yù)防休克、低血壓以及左室心力衰竭等癥狀的發(fā)生。

3.2下壁、后壁急性心肌梗塞并發(fā)心律失常的監(jiān)護(hù)下壁、后壁急性心肌梗塞并發(fā)心律失常時(shí)，患者右冠狀動(dòng)脈閉塞，會(huì)導(dǎo)致竇房結(jié)和房室結(jié)血供不足，自律性下降，而下壁分布有豐富的迷走神經(jīng)，心肌梗塞發(fā)生時(shí)，迷走神經(jīng)興奮，會(huì)引發(fā)緩慢型心律失常和房室傳導(dǎo)阻滯。因此，在對(duì)下壁、后壁急性心肌梗塞患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注患者是否存在眩暈、黑蒙、乏力等主訴癥狀，或是否存在意識(shí)突然喪失、呼吸困難、面色蒼白的癥狀，并預(yù)先備好阿托品、異丙腎上腺素等藥物以及起搏器，以便出現(xiàn)異常時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的急救處理[5]。

3.3下壁合并右室急性心肌梗塞的監(jiān)護(hù)主要為下壁和右室梗塞誘發(fā)的心律失常和機(jī)械并發(fā)癥。起搏、傳導(dǎo)功能障礙誘導(dǎo)的壓力反射、梗塞區(qū)心肌自律性升高為心律失常的主要原因，多表現(xiàn)為緩慢型心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯。因此，監(jiān)護(hù)時(shí)，需重點(diǎn)關(guān)注患者血壓和尿量的變化，并注意觀察患者是否存在急促、憋喘、咳粉紅色泡沫痰癥狀，若有上述癥狀，則立即調(diào)慢輸液速度，并上報(bào)醫(yī)生以進(jìn)行及時(shí)處理。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡敏芝，蘇若瓊.不同部位急性心肌梗死并發(fā)心律失常患者的監(jiān)測(cè)及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2012，26（8）：714-715.

[2]陳慧玲，張海玲，史云霞，等.不同部位急性心肌梗死患者心律失常的監(jiān)測(cè)與護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，36（8）：1074-1076.

[3]楊樹(shù)文.不同部位急性心肌梗死并發(fā)心律失常的臨床監(jiān)測(cè)與護(hù)理[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（7）：175-176.

[4]田榮姝.不同部位急性心肌梗死（AMI）患者心律失常的特點(diǎn)及監(jiān)測(cè)護(hù)理方法[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，27（27）：151-151.

[5]劉曉霞.不同部位急性心肌梗死患者心律失常的監(jiān)測(cè)與護(hù)理要點(diǎn)分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（59）：242.

編輯/倪冰冰