縮宮素和米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果對比分析

摘要：目的 探討縮宮素和米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 選取2012年5月～2014年6月收集的產(chǎn)婦100例，隨機將其分為兩組，對照組產(chǎn)婦采用縮宮素進行預(yù)防產(chǎn)后出血，觀察組產(chǎn)婦采用米索前列醇進行預(yù)防產(chǎn)后出血，觀察兩組產(chǎn)婦的術(shù)后2h出血量、術(shù)后24h出血量、出血率及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 采用米索前列醇進行治療的觀察組產(chǎn)婦2h、24h術(shù)后出血量、出血率及不良反應(yīng)率明顯低于采用縮宮素治療的對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 采用米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血較縮宮素效果更顯著，能夠有效的減少產(chǎn)后出血量，增強子宮收縮能力，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：縮宮素；米索前列醇；產(chǎn)后出血

剖宮產(chǎn)是處理病理妊娠、難產(chǎn)、妊娠合并癥的主要方法，近年來，剖宮產(chǎn)發(fā)生率越來越高。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后陰道出血較分娩產(chǎn)婦多，是產(chǎn)科最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]。為預(yù)防宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血現(xiàn)象的發(fā)生，我院特分析縮宮素和米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月～2014年6月100例產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各50例。

對照組50例產(chǎn)婦：年齡23～37歲，平均年齡（29.25±3.26）歲，孕周38～40w，平均（38.22±0.10）w。

觀察組50例產(chǎn)婦：年齡24～38歲，平均年齡（29.32±3.29）歲，孕周37～41w，平均（38.12±0.21）w。

剖宮產(chǎn)指征：前置胎盤產(chǎn)婦30例，胎盤早剝產(chǎn)婦28例，羊水過多產(chǎn)婦15例，疤痕子宮產(chǎn)婦27例。所有產(chǎn)婦均無米索前列醇、縮宮素等藥物的使用禁忌癥。

兩組產(chǎn)婦一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組產(chǎn)婦采用縮宮素進行預(yù)防產(chǎn)后出血，觀察組產(chǎn)婦采用米索前列醇進行預(yù)防產(chǎn)后出血。

1.2.1對照組產(chǎn)婦的治療措施 縮宮素使用方法：產(chǎn)婦在進行硬膜外麻醉后，進行常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)。胎兒娩出后立即給予產(chǎn)婦縮宮素（北京賽升藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020363）20U進行肌肉注射。

1.2.2觀察組產(chǎn)婦的治療措施 米索前列醇使用方法：產(chǎn)婦在進行硬膜外麻醉后，進行常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)。胎兒娩出后立即給予產(chǎn)婦米索前列醇（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084598）200ug從肛門塞入，深度為6cm左右。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定指標(biāo)

1.3.1觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后2h出血量、術(shù)后24h出血量、出血率及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3.2療效判定指標(biāo) 出血量計算：采用容積法及稱量法。

容積法：在產(chǎn)婦的臀下置一容器，收集陰道血流。稱量法：術(shù)后在產(chǎn)婦臀下墊稱重的衛(wèi)生紙，至產(chǎn)后2h。

用稱量法計算，按1.00ml相當(dāng)于1.05g計算，計算2h、24h的出血量。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件，對兩組產(chǎn)婦的各項觀察指標(biāo)情況進行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05代表兩組產(chǎn)婦的術(shù)后2h出血量、術(shù)后24h出血量、出血率及不良反應(yīng)的發(fā)生情況之間對比存在差異，統(tǒng)計學(xué)具有意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦術(shù)后2h、24h出血情況及出血率對比 觀察組產(chǎn)婦的2h、24h術(shù)后出血量明顯低于對照組，差異顯著（P<0.05）；對照組產(chǎn)婦的出血發(fā)生率為16.00%，觀察組產(chǎn)婦的出血發(fā)生率為4.00%，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 對照組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)率為36.00%，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)率為10.00%，差異顯著（P<0.05），見表2。

3討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科中最常見的分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500mL，主要是由于子宮收縮乏力導(dǎo)致，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因[2]。

根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后因子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因，給予產(chǎn)婦增強子宮收縮的藥物進行治療，臨床上較為常見的有米索前列醇及縮宮素[3]。米索前列醇是一種前列腺素E1類似物，半衰期較長，人體在吸收米索前列醇后，體內(nèi)的米索前列醇會轉(zhuǎn)化為米索前列醇酸，可通過增強子宮平滑肌的張力促使子宮內(nèi)的壓力明顯的增強，進而導(dǎo)致子宮收縮，具有較強的宮縮能力，對陰道止血具有顯著的效果；其能抑制胃酸的分泌，保護胃粘膜；米索前列醇半衰期較長，血藥濃度維持時間較長，從而達到長時間止血的目的；通過直腸給藥，促進粘膜的吸收，直接作用于子宮，增強子宮的收縮力度，從而減少出血量[4]?？s宮素主要采用肌肉及靜脈滴注，具有一定的特異性，其劑量掌握不好，達不到預(yù)防止血的效果，易加重產(chǎn)婦產(chǎn)后出血；縮官素能夠?qū)ψ訉m平滑肌產(chǎn)生刺激，促使子宮收縮，但其在到達體內(nèi)后容易被腎、肝、腸所吸收，藥物持續(xù)時間短，到達子宮的藥量極少，止血效果不顯著；縮宮素的藥量使用與子宮妊娠時間呈正比，在對于妊娠時間較長產(chǎn)婦來說，大劑量的縮宮素會使子宮基層血管受到壓迫，易使胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)窒息。與縮宮素相比，米索前列醇具有半衰期短、作用持久、吸收快、見效快等特點，通過直腸給藥的方式，直接作用于子宮，可有效的增強子宮的收縮力度，減少出血量，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生率[5]。

在本次研究中，通過對比兩組產(chǎn)婦的2h、24h術(shù)后出血量、出血率及不良反應(yīng)的發(fā)生情況可知，采用米索前列醇進行治療的觀察組產(chǎn)婦的2h、24h術(shù)后出血量、出血率及不良反應(yīng)率明顯優(yōu)于采用縮宮素治療的對照組，差異顯著（P<0.05）。

根據(jù)綜上情況可知，采用米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血較縮宮素效果更顯著，能夠有效的減少產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道出血量，增強子宮收縮能力，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

參考文獻：

[1]高湛.米索前列醇配合縮宮素減少剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（15）：56-57.

[2]戴紅芳，劉憶菁，張育斌，等.三種宮縮劑預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的療效分析[J].解放軍護理雜志，2010，27（8）：578-579，621.

[3]趙立榮.宮縮藥物在第三產(chǎn)程中預(yù)防產(chǎn)后出血的應(yīng)用研究[J].中國實用醫(yī)藥，2012，07（28）：142-144.

[4]方景春，吳東保.米索前列醇在有高危出血因素剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（8）：628-629.

[5]陳少敏，馮偉玲，盧健玲，等.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的觀察及護理[J].國際護理學(xué)雜志，2011，30（6）：943-945.

編輯/孫杰