內(nèi)科消化疾病常見(jiàn)不合理用藥問(wèn)題的臨床分析

摘要：目的 本文通過(guò)分析內(nèi)科消化疾病常見(jiàn)的用藥不合理現(xiàn)象，并提出針對(duì)性的解決措施。方法 對(duì)2012年1 月～2014年12 月收治的980 例內(nèi)科消化疾病的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)常見(jiàn)的不合理用藥問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 2012年1 月～2014年12 月發(fā)生不合理用藥案例128 例，其中2012年46 例，2013年35 例，2014年47 例。不合理問(wèn)題主要為藥物聯(lián)用后的、藥物拮抗、毒副作用增大、藥物聯(lián)用后藥效降低、重復(fù)用藥、抗生素使用過(guò)多、抗生素服用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、抑酸類藥物的使用劑量過(guò)大等。結(jié)論 合理用藥是患者得到良好治療的保證，和患者的利益有直接的關(guān)系。所以，醫(yī)院應(yīng)該采取有效的措施，盡可能的提高用藥的合理性。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科消化疾??；不合理用藥；臨床分析

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民的生活水平有了很大的提高，生活節(jié)奏的不斷加快以及工作壓力的增大，內(nèi)科消化系統(tǒng)疾病的患者有明顯增加的趨勢(shì)，治療這樣的疾病的藥物的名目繁多，增加明顯。因?yàn)橐恍┽t(yī)生對(duì)這些藥物不熟悉，藥物之間的相互藥理作用不是很了解，這樣就造成了在治療內(nèi)科消化疾病不合理用藥的現(xiàn)象經(jīng)常出現(xiàn)。這樣不僅影響了藥物治療疾病的效果，同時(shí)也可能會(huì)增加藥物對(duì)身體的不良反應(yīng)[1]。本文對(duì)我院2012年1月～2014年12月的980例內(nèi)科消化疾病患者的醫(yī)院的治療資料進(jìn)行分析，對(duì)發(fā)現(xiàn)的不合理的用藥情況進(jìn)行詳細(xì)分析，現(xiàn)將分析的結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 臨床結(jié)果

本文對(duì)我院2012年1月～2014年12月的980例內(nèi)科消化疾病患者的醫(yī)院的治療資料進(jìn)行分析，對(duì)發(fā)現(xiàn)的不合理的用藥情況進(jìn)行詳細(xì)分析，對(duì)于比較常見(jiàn)的不合理用藥的情況進(jìn)行分析和總結(jié)，并找出出現(xiàn)這些情況的原因，再根據(jù)這些原因找到針對(duì)性的措施和辦法。

1.1不合理用藥的大概情況 2012年1月～2014年12月內(nèi)科消化疾病治療過(guò)程中的發(fā)生的不合理用藥的案例128例，其中在2012年發(fā)生了46例，占到全部案例的35.9%，2013年發(fā)生了35例，占到全部案例的27.3%，2014年發(fā)生47例，占到全部案例的36.7%。

1.2不合理用藥的主要類型 不合理用藥的主要類型是藥物聯(lián)合使用后毒副作用的增加9例，占到7.3%，藥物聯(lián)合使用之后藥效減小以及藥物拮抗有19例，占到14.9%，出現(xiàn)重復(fù)用藥狀況的有39例，占到30.5%，抗生素使用不合理，過(guò)多，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以及使用抑酸類的劑量過(guò)大的有61例，占到47.6%。

2 討論

2.1常見(jiàn)不合理用藥的問(wèn)題分析

2.1.1幾種藥一起使用不合理 在內(nèi)科消化疾病的治療過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)使用好幾種藥物，常見(jiàn)的不合理用藥的類型主要有藥物在一起使用之后藥理作用就會(huì)削弱，藥物之間會(huì)產(chǎn)生拮抗作用。舉個(gè)例子：在服用多巴胺等受體拮抗劑時(shí)，能夠使患者腸胃的蠕動(dòng)加快，這樣藥物就會(huì)很快通過(guò)患者的胃腸道，進(jìn)一步就影響了抑酸類藥物的充分吸收，因此，遇到這種情況，要根據(jù)情況適當(dāng)增加患者的服藥量，以確保療效[2-3]。

很多藥物在一起使用會(huì)產(chǎn)生藥物拮抗。例如在臨床上中易蒙停和嗎丁啉，乳酶生和西咪替丁等，這些藥物之間有不同的療效，聯(lián)合使用，盡管不會(huì)影響各自的藥效，然而對(duì)患者的病情沒(méi)有特別明顯的治療效果。

2.1.2藥物在聯(lián)合使用后副作用變強(qiáng) 一些藥物一起使用后，可能會(huì)使得它們的毒副作用變得比較強(qiáng)。舉個(gè)例子：西咪替丁和地西泮一起使用，極容易造成患者的呼吸抑制，進(jìn)而影響患者的健康[4]。

2.1.3藥物的使用劑量比較大 這其中包括一些抗生素藥物的使用的量比較大以及使用的時(shí)間的過(guò)長(zhǎng)，這兩種情況中最常見(jiàn)的是藥物的使用過(guò)量。舉幾個(gè)例子：H2受體拮抗劑服用一次的藥效時(shí)間大概是12h，因此每天服用兩次即可。又比如奧美拉唑等藥，它的最大使用劑量是每晚一次，不必過(guò)多使用。在內(nèi)科消化疾病治療過(guò)程中，抗生素的使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也是十分常見(jiàn)的現(xiàn)象，在通常情況下，患者服用抗生素1～2w就能夠達(dá)到比較理想的治療效果，如果長(zhǎng)期使用，機(jī)體就容易產(chǎn)生抗藥性和導(dǎo)致毒副作用的出現(xiàn)[5-6]。

2.1.4重復(fù)使用藥物 目前一些臨床上使用的藥物在研制后，盡管藥品的名稱不一樣，但它們的化學(xué)成分大同小異。還有一部分藥物，雖然它們的主要成分不相同，但是它們的藥理作用卻相似，假如醫(yī)生根據(jù)藥物的名稱給患者開(kāi)藥方進(jìn)行治療的話，就有可能造成相同藥理作用下藥物劑量的增大，進(jìn)而造成不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

2.1.5用藥不符合臨床用藥的特征 主要體表現(xiàn)是在止血類藥物的使用上，舉個(gè)例子：治療上消化道出血主要是使用氨甲苯酸注射液。然而在臨床的實(shí)際使用上，通常采用氨甲苯酸藥物和維生素K1來(lái)對(duì)患者的消化道出血進(jìn)行治療，然而在肝臟形成凝血因子的過(guò)程中，維生素K1是凝血因子Ⅱ、Ⅶ關(guān)鍵的因子，在臨床上的使用量過(guò)多，就會(huì)導(dǎo)致抗凝血藥和低凝型凝血因子Ⅱ血癥，然而氨甲苯酸是抗纖溶類藥物，能夠賴氨酸和溶纖酶的粘附，因此此種藥應(yīng)該用作治療原發(fā)性纖維蛋白因溶解亢進(jìn)而導(dǎo)致的出血，然而有些上消化道出血患者的凝血酶原是正常的，因此與這類類凝血藥的用藥指證不符合。

2.2解決不合理用藥的具體措施 ①要提高醫(yī)生的責(zé)任心和職業(yè)水平，醫(yī)院要經(jīng)常給醫(yī)生進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，與此同時(shí)鼓勵(lì)醫(yī)生參加國(guó)內(nèi)外的各種學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，對(duì)藥物的新知識(shí)和新方法進(jìn)行不斷學(xué)習(xí)和掌握；②要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥相關(guān)法律以及醫(yī)生職業(yè)道德的教育，這樣能夠使醫(yī)生充分認(rèn)識(shí)到不合理用藥帶來(lái)的影響，醫(yī)院要定期開(kāi)展各類培訓(xùn)和講座，邀請(qǐng)行業(yè)內(nèi)和醫(yī)院內(nèi)的專家進(jìn)行授課，進(jìn)一步提高醫(yī)院醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平；③醫(yī)生要樹(shù)立為患者服務(wù)的理念和意識(shí)，在診療過(guò)程中多和患者進(jìn)行交流和溝通，要向患者把藥物的服用和注意事項(xiàng)等介紹清楚，這樣就會(huì)增加醫(yī)生和患者之間的親和度，患者就會(huì)對(duì)醫(yī)生有良好的印象；④也是最重要的一點(diǎn)，醫(yī)務(wù)工作者要有良好的工作態(tài)度，在工作中有熱情，積極進(jìn)取，盡職盡責(zé)，愛(ài)崗敬業(yè)，工作時(shí)間認(rèn)真工作，出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)不逃避，積極改正[7]。

3 總結(jié)

不管是什么原因?qū)е碌乃幬锏牟缓侠硎褂玫那闆r，都會(huì)導(dǎo)致各種不良的后果，都應(yīng)該引起足夠的重視。本文對(duì)我院近3年的內(nèi)科消化疾病的不合理用藥情況進(jìn)行總結(jié)和分析，并提出簡(jiǎn)單的解決意見(jiàn)，以防止不合理用藥情況的出現(xiàn)，將這種情況降到最低。醫(yī)生要積極學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，增加自己經(jīng)驗(yàn)，全面判斷患者的狀況，盡可能的避免不合理用藥狀況的出現(xiàn)。

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[7]鐘小秦，婁穎.消化內(nèi)科常用口服藥物應(yīng)用指南表的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（1）：118-119.

編輯/周蕓霏