足底軟組織缺損用足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)體會(huì)

摘要：目的 探討足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)足底軟組織缺損的適應(yīng)癥，治療方法和臨床療效。方法 對(duì)我院1998年8月～2014年7月應(yīng)用足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)足底負(fù)重區(qū)域軟組織缺損20例患者進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果 本組20例，14例得到隨訪，術(shù)后8～92個(gè)月全部無潰瘍和瘀斑，局部無疼痛感覺，均不影響日常勞動(dòng)及工作。其他6例分別為趾神經(jīng)損傷感染.屈趾肌腱粘連。評(píng)分為優(yōu)14例，差6例。結(jié)論 利用足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)足底負(fù)重區(qū)的軟組織缺損，符合足部的結(jié)構(gòu)和生理功能，確實(shí)為一種好的治療方法。

關(guān)鍵詞：足底內(nèi)側(cè)皮瓣；足底軟組織缺損；治療

Abstract：Objective To explore a foot the indications of the medial skin flap to repair a foot soft tissue defect， treatment method and clinical curative effect. Methods From August 1998 - July 2014 application plantar medial skin flap to repair a foot weight-bearing area of soft tissue defect in 20 patients were retrospectively summarized analysis. Results This group of 20 patients， 14 cases of follow-up， there was no ulcer in all 8～92 months and ecchymosis， local not feel pain， will not affect the daily work and work. Other 6 cases of toe nerve injury infection respectively. Flexor tendon adhesion toes. Poor score of 14 cases， 6 cases. Conclusion Using plantar medial skin flap to repair the soft tissue defect of foot load area， conforms to the foot of the structure and physiological function， it is a good treatment method.

Key words：Plantar medial flap； A foot soft tissue defect；Treatment

我院1998年8月～2014年7月應(yīng)用足底內(nèi)側(cè)皮瓣移植治療足底負(fù)重區(qū)域軟組織缺損20例，由于病員的傷情與部位不同，采用方法各異。對(duì)足底負(fù)重區(qū)域小的缺損，可通過松解游離內(nèi)側(cè)臨近皮瓣推移修復(fù)；對(duì)足底內(nèi)側(cè)取皮部位條件差著，可應(yīng)用對(duì)側(cè)吻合血管的足底內(nèi)側(cè)皮瓣游離移植和不吻合血管的橋式交腿皮瓣移植。對(duì)同側(cè)取皮部位條件正常者，采取同側(cè)足底進(jìn)行轉(zhuǎn)移或同側(cè)足底內(nèi)側(cè)皮瓣神經(jīng)、血管束皮瓣順行轉(zhuǎn)移，均獲得較為滿意的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組20例，男16例，女4例，年齡10～52歲，缺損部位，足跟部16例，第一跖骨頭跖側(cè)負(fù)重區(qū)4例。缺損原因：慢性潰瘍8例，貼骨疤痕8例，電擊傷及放射性損傷后足跟部軟組織缺損各1例。

1.2方法 同側(cè)足底內(nèi)側(cè)島狀皮瓣順利轉(zhuǎn)移8例，基底位于足底遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈逆行血供的島狀皮瓣轉(zhuǎn)移2例，應(yīng)用吻合血管的對(duì)側(cè)足底皮瓣游離移植6例，不吻合血管對(duì)側(cè)交腿皮瓣4例。

2 結(jié)果

本組20例，14例得到隨訪，術(shù)后8～92個(gè)月全部無潰瘍和瘀斑，局部無疼痛感覺，均不影響日常勞動(dòng)及工作。其他6例分別為趾神經(jīng)損傷感染.屈趾肌腱粘連。評(píng)分為優(yōu)14例，差6例。3 討論

3.1在修復(fù)足底軟組織缺損時(shí)，取足底內(nèi)側(cè)皮瓣修復(fù)，方法簡(jiǎn)單，皮源好，是一種理想的植皮方法。

由于足負(fù)重量大，足底組織結(jié)構(gòu)有其重要的特殊性，其皮源不能用身體其他部位皮膚結(jié)構(gòu)代替。足底由于足弓的形成以及行走時(shí)各部位接觸地面及負(fù)重力的不同，常部分為三種不同的負(fù)重區(qū)；前跖骨和足跟部為主要負(fù)重區(qū)、跖內(nèi)側(cè)為非負(fù)重區(qū)（非負(fù)重區(qū)的皮膚軟組織切取后對(duì)足不會(huì)造成大的功能損害）、而其他部位為非主要負(fù)重區(qū)。負(fù)重區(qū)的皮膚軟組織移植后應(yīng)符合四個(gè)條件：①組織柔韌致密，皮膚不分離、不滑動(dòng)；②有一定厚度、不腫脹；③感覺好，耐壓、耐磨；④血供好，術(shù)后不形成壞死及潰瘍。應(yīng)用足底內(nèi)側(cè)皮瓣組織結(jié)構(gòu)基本和負(fù)重區(qū)域一致。為最佳供皮區(qū)域。足底內(nèi)側(cè)皮瓣的供血血管恒定，特別是足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈淺支血管粗，蒂長，且皮瓣皮質(zhì)致密，皮下脂肪少，皮神經(jīng)豐富，皮瓣轉(zhuǎn)移后感覺良好[1]。

3.2可同時(shí)修復(fù)跟部負(fù)重區(qū)皮膚缺損及跟腱外露。足跟腱部位皮膚薄，血液供應(yīng)相對(duì)較差，皮下組織少，血管網(wǎng)不豐富，損傷后創(chuàng)傷愈合能力差。由于軟組織條件差，若創(chuàng)傷后創(chuàng)口處理不當(dāng)，致足跟后皮膚軟組織缺損，跟腱外露在足部創(chuàng)傷中時(shí)有發(fā)生。跟腱如外露，就會(huì)壞死，不但影響足功能，會(huì)給患者帶來巨大痛苦。應(yīng)用足底內(nèi)側(cè)皮膚修復(fù)足跟部及跟腱皮膚缺損，可取得滿意效果[2]。

3.3足跟部負(fù)重區(qū)皮膚韌厚，足跟墊在解剖學(xué)上具有特殊結(jié)構(gòu)，足跟部軟組織缺損時(shí)，用整塊足跟部皮膚結(jié)構(gòu)組織修復(fù)更宜[3]。而跖區(qū)軟組織也有類似結(jié)構(gòu)。足底內(nèi)側(cè)皮瓣能很好滿足，整個(gè)足底任何負(fù)重區(qū)域的缺損供皮。

3.4適應(yīng)癥與方法 足底內(nèi)側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移主要適用于足跟部或前跖區(qū)嚴(yán)重軟組織缺損，以恢復(fù)其足的負(fù)重與行走功能。足底內(nèi)側(cè)皮瓣可取面積有限，一般為8×12cm，它適用于足底部負(fù)重區(qū)中度面積的缺損。足底小面積的軟組織缺損，缺損面積不大又不能用皮片覆蓋時(shí)，可用V-Y推進(jìn)皮瓣或局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)。同側(cè)足底內(nèi)側(cè)皮瓣因損傷或有廣泛疤痕等無法可使用。對(duì)側(cè)足底內(nèi)側(cè)皮瓣有兩種術(shù)式可選擇，或做吻合血管的游離皮瓣?；蜃鰳蚴浇徊?，即暫時(shí)由對(duì)側(cè)足供血，2～3w斷蒂。對(duì)側(cè)島狀皮瓣交腿轉(zhuǎn)移時(shí)，術(shù)后必須強(qiáng)迫固定雙下肢2～3w，且斷蒂后血供相對(duì)較差。因此，橋式交叉皮瓣只是在無條件作同側(cè)島狀瓣或游離皮瓣的情況下可供選擇的術(shù)式，它不應(yīng)列入首選，逆行島狀瓣的血供來自足底遠(yuǎn)側(cè)血管的正常血供，它可以用來修復(fù)跖前部及跖骨頭掌側(cè)處的缺損。

4 體會(huì)及注意事項(xiàng)

4.1皮瓣的精心設(shè)計(jì)，供皮區(qū)比受皮區(qū)稍大些。范圍不能到達(dá)非負(fù)重區(qū)域之外，也可向跖內(nèi)側(cè)及足背部稍延伸。

4.2負(fù)重缺損區(qū)的準(zhǔn)備工作，清創(chuàng)徹底。換藥使肉芽組織新鮮，徹底清理創(chuàng)面。術(shù)前應(yīng)用抗生素或濕敷。應(yīng)整塊移植。

4.3不能使術(shù)后疤痕落在負(fù)重區(qū)，減少術(shù)后行走時(shí)疼痛。

4.4供皮植皮。皮瓣切取后的創(chuàng)面宜用全厚皮片覆蓋，移植的皮片過薄，術(shù)后可發(fā)生痙縮，影響正常的足弓。供區(qū)屈趾肌腱處露時(shí)，應(yīng)用周圍軟組織覆蓋后植皮，以免術(shù)后與肌腱粘連，影響足趾活動(dòng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].第2版.人民軍醫(yī)出版社，2012： 1782.

[2]莫雄革，彭維波. 足底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈淺支島狀皮瓣移位修復(fù)跟腱外露[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，03：360-361.

[3]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第3版. 人民衛(wèi)生出版社，1980：288.

編輯/周蕓霏