吸入丙酸氟替卡松氣霧劑、口服孟魯司特及聯(lián)合應(yīng)用在預(yù)防嬰幼兒喘息的臨床比較

摘要：目的 探討吸入丙酸氟替卡松氣霧劑、口服孟魯司特及聯(lián)合應(yīng)用在預(yù)防嬰幼兒喘息的臨床療效。方法 將200例痊愈出院的首次喘息患兒隨機分成四組，A組兩種藥物聯(lián)用，B組吸入丙酸氟替卡松，C組口服孟魯司特，D組空白對照組，觀察喘息患兒喘息再次發(fā)作人數(shù)、喘息發(fā)作次數(shù)及喘息持續(xù)時間。結(jié)果 A組喘息再次發(fā)作人數(shù)、喘息發(fā)作次數(shù)、喘息持續(xù)時間及首次喘息再發(fā)及最后1次喘息再發(fā)間隔時間明顯優(yōu)于B、C組（P<0.05）；B、C組之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；D組非特異性人群喘息再次發(fā)作人數(shù)、喘息發(fā)作次數(shù)、喘息持續(xù)時間及首次喘息再發(fā)及最后1次喘息再發(fā)間隔時間明顯優(yōu)于特異性人群（P<0.05）。結(jié)論 嬰幼兒預(yù)防喘息吸入丙酸氟替卡松、口服孟魯司特及聯(lián)合治療有一定療效，但吸入丙酸氟替卡松加孟魯司特預(yù)防嬰幼兒喘息療效確切、不良反應(yīng)小。

關(guān)鍵詞：丙酸氟替卡松；孟魯司特；聯(lián)合應(yīng)用；嬰幼兒

喘息是臨床上非常常見的嬰幼兒下呼吸道感染疾病[1]。以往臨床上常采用解痙、平喘等治療，其復(fù)發(fā)率較高[2]。為此，本文特探討吸入丙酸氟替卡松氣霧劑、口服孟魯司特及聯(lián)合應(yīng)用在預(yù)防嬰幼兒喘息的臨床療效，內(nèi)容見下文。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年10月～2014年3月我院收治的200例喘息患兒，男123例，女77例，患兒的平均年齡為（1.25±0.26）歲。

1.2治療方法 A組：病情痊愈后，給予患兒吸入丙酸氟替卡松加孟魯司特治療，口服孟魯司特（順爾寧），用法為<12個月者2 mg/d，>12個月者4 mg/d睡前一次性口服；丙酸氟替卡松氣霧劑（125ug）治療時加用面罩吸入治療，2次/d，持續(xù)治療3個月。

B組：吸入丙酸氟替卡松氣霧劑治療，方法同A組。

C組：孟魯司特口服治療，方法同A組。

D組不做任何治療。

1.3臨床觀察指標(biāo) 觀察所有患兒的喘息再次發(fā)作人數(shù)、喘息發(fā)作次數(shù)、喘息持續(xù)時間及首次喘息再發(fā)及最后1次喘息再發(fā)間隔時間。

2結(jié)果

見表1，表2。

3討論

嬰幼兒喘息是臨床上非常常見的一種上呼吸道疾病，在嬰幼兒感染下呼吸道疾病時，咳嗽及喘息同時存在[3]。病毒感染所致的喘息患兒體內(nèi)存在較多的半胱氨酸及白三烯，白三稀是氣道炎癥反應(yīng)中最重要的介質(zhì)，可引起炎癥細胞集聚，促進炎癥介質(zhì)的釋放，引起支氣管的收縮。孟魯司特作為白三稀拮抗劑，能夠有效減少炎癥因子的合成，減輕氣道粘膜水腫，對控制支氣管平滑肌細胞的增生具有重要的作用，減少喘息的反復(fù)發(fā)作[4]。

孟魯司特起效較快，可顯著減輕急性發(fā)作期癥狀，其中特異性體質(zhì)患兒尤甚[9]。由于嬰幼兒氣道發(fā)育不成熟，受體激動劑藥物治療時反應(yīng)較差，茶堿個體代謝變異性較大。丙酸氟替卡松是臨床上一種新型的吸入式糖皮質(zhì)激素，具有起效快，抗炎作用強等優(yōu)點，可明顯的抑制肺泡炎癥及支氣管炎癥的發(fā)生，降低低氣道的高反應(yīng)性，緩解患兒的喘憋癥狀。丙酸氟替卡松的血藥濃度較低，能夠在一定程度上降低藥物引起的不良反應(yīng)發(fā)生率。丙酸氟替卡松不僅可以迅速緩解患兒的臨床癥狀，而且能夠防止哮喘的發(fā)生。但丙酸氟替卡松并不能對全部的炎性介質(zhì)起作用，采用較強抗炎作用的孟魯司特，能夠有效彌補這一缺陷，通過將兩種藥物聯(lián)用治療嬰幼兒喘息能夠進一步提高其療效，緩解患兒的臨床癥狀，對防止復(fù)喘息發(fā)作具有顯著的作用[5]。

通過本次研究，A組喘息再次發(fā)作人數(shù)、喘息發(fā)作次數(shù)、喘息持續(xù)時間及首次喘息再發(fā)及最后1次喘息再發(fā)間隔時間明顯優(yōu)于B、C組（P<0.05）；D組非特異性人群喘息再次發(fā)作人數(shù)、喘息發(fā)作次數(shù)、喘息持續(xù)時間及首次喘息再發(fā)及最后1次喘息再發(fā)間隔時間明顯優(yōu)于特異性人群（P<0.05）。因此，吸入低劑量丙酸氟替卡松、口服孟魯司特及聯(lián)合應(yīng)用對具有特異性體質(zhì)的患兒比不具有特異性體質(zhì)的患兒更有早期干預(yù)的臨床意義。

參考文獻：

[1]趙德育.嬰幼兒喘息流行病學(xué)及發(fā)展趨勢[J].中國實用兒科雜志，2014，29（6）：401-403.

[2]尚云曉.嬰幼兒喘息診斷及鑒別診斷思路[J].中國實用兒科雜志，2013.28（11）：811-813.

[3]陳曉媛，高英，馬金海，等.嬰幼兒喘息的相關(guān)因素分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2015，37（2）：151-153.

[4]Hu Yamei，Jiang in Zhu Futang Practical Pediatrics（Seventh Edition）[M].Beijing：People's Medical Publishing House，2002，1171-1172，1191-1201.

[5]，Zhang Weixi，Li Changchong.Virus infection[J].leukotriene and respiratory，2013，51（2）：109-110.

編輯/孫杰