胃鏡下治療胃石癥的體會(huì)

摘要：目的 探討胃鏡下胃石癥的治療。方法 對(duì)2009年10月～2014年12月經(jīng)胃鏡檢查診斷的6例胃石癥患者應(yīng)用機(jī)械，5%碳酸氫鈉等進(jìn)行胃鏡下治療，所有患者均于碎石后，給予進(jìn)食無(wú)纖維素飲食及口服5%碳酸氫鈉溶液，質(zhì)子泵抑制劑，胃粘膜保護(hù)劑及促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物治療。結(jié)果 6例中5例1次治愈，1例2次治愈。本組無(wú)腸梗阻，消化道出血，穿孔及窒息等并發(fā)癥發(fā)生，碎石率100%。結(jié)論 內(nèi)鏡下治療胃石癥效果良好，安全，簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)有效。

關(guān)鍵詞：胃鏡；胃石癥；治療

Abstract：Objective To study the therapy of disease under gastroscope bezoar. Methods In October 2009 to 2009 12 menstrual gastroscopy diagnosis of 6 patients with gastric disease of stone used machinery， 5% sodium bicarbonate under gastroscope treatment， etc. All the patients were in the rubble， giving no cellulose diet and oral 5% sodium bicarbonate solution， proton pump inhibitor， gastric mucosa protectant and to promote the power of drug therapy. Results 6 cases， 5 cases 1 time to heal. 1 case 2 times to cure. This group has no obstruction， gastrointestinal bleeding， perforation and complications， such as suffocation gravel rate was 100%. Conclusion Endoscopic treatment of gastric disease effect is good， safe， convenient， economic and effective.

Key words：Gastroscope； Bezoar disease； Treatment

胃石癥多發(fā)于秋季與季節(jié)性有關(guān)。現(xiàn)將我院2009年10月～2014年12月經(jīng)胃鏡檢查診斷為胃石癥的6例病例的臨床數(shù)據(jù)，進(jìn)行臨床分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本病病例6例，其中男性2例，女性4例，年齡27～60歲，平均43.5歲。臨床表現(xiàn)：6例均為進(jìn)食柿子后發(fā)病。上腹不適，脹滿及食欲下降6例，占100%；惡心，嘔吐者2例，占33.3%。均行胃鏡下檢查證實(shí)有胃石，大小不一，約3cm×4cm～6cm×8cm，均能任意推動(dòng)，其中胃粘膜局部有出血，糜爛6例，合并胃角潰瘍2例，顏色黃，褐色或黃色，多為圓形或橢圓形，表面光滑。

1.2方法 所備器械活檢鉗，三爪鉗，套圈器，網(wǎng)籃等。胃鏡常規(guī)準(zhǔn)備。進(jìn)鏡至胃內(nèi)后，盡可能吸盡胃內(nèi)液體，并適當(dāng)注氣，使胃石位于為胃體上部大彎內(nèi)側(cè)或胃疼部了，使其盡量顯露及不易移動(dòng)。根據(jù)胃石的形態(tài)，大小，硬度和位置，選不同的器械，包括活檢鉗，三爪鉗，鼠齒鉗，套圈器合異物網(wǎng)籃等。由胃鏡器械通道導(dǎo)入，反復(fù)抓取，鉗咬及勒切胃石，使胃由內(nèi)大變小或粉碎成碎塊。具體治療方法：①較軟者直接用活檢鉗或三爪鉗反復(fù)咬碎胃石；②對(duì)直徑<2.0cm較硬胃石可直接用網(wǎng)籃或圈套器套住后隨內(nèi)鏡緩慢拖出；③對(duì)直徑>2.0cm采用三爪鉗或鼠齒鉗反復(fù)抓取胃石表面，將其表面硬殼抓碎后，再用圈套器反復(fù)圈套，勒切或直接用圈套器反復(fù)圈套勒切，將胃石碎成<2.0cm，直接用三爪鉗或異物網(wǎng)籃取出。對(duì)較大較硬的胃石將注射針刺入胃石，行多點(diǎn)高壓注射5%碳酸氫鈉溶液，每點(diǎn)注射15～20ml，待胃石表面松軟后，根據(jù)具體情況選擇適當(dāng)?shù)钠餍?，絞碎胃石，然后取出殘余較大胃石。所有患者均于碎石后，給予進(jìn)食無(wú)纖維素飲食及口服5%碳酸氫鈉溶液，質(zhì)子泵抑制劑，胃粘膜保護(hù)劑及促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物治療。

2 結(jié)果

6例中5例1次治愈。1例2次治愈。治療標(biāo)準(zhǔn)為復(fù)查胃鏡石消失。本組無(wú)腸梗阻，消化道出血，穿孔及窒息等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

3.1胃石癥是指進(jìn)食某種食物，物品或異物，既不能消化亦不能通過(guò)幽門，而在胃內(nèi)潴留并聚結(jié)而形成的團(tuán)塊。按其組成分植物性胃石，毛發(fā)性胃石，藥物性胃石和混合性胃石。胃石患者的臨床癥狀和體征與胃石的大小、形態(tài)、性質(zhì)及對(duì)人體消化、運(yùn)動(dòng)功能影響程度等因素有關(guān)?；颊呖梢酝耆珶o(wú)任何癥狀，也可以有上腹不適、食欲不振、口臭、惡心、嘔吐或不同程度的腹脹腹痛等。體查時(shí)常于上腹部可觸及移動(dòng)性包塊，一般無(wú)明顯壓痛。病程在6 個(gè)月以內(nèi)為急性，超過(guò)6 個(gè)月為慢性，急性者多見(jiàn)。急性型在大量吃柿子、山楂等1～2h即出現(xiàn)癥狀，半數(shù)以上患者有上腹部疼痛脹滿、惡心、嘔吐，一般嘔吐量不多，可有嘔咖啡色或血性物，而大量嘔血少見(jiàn)。

在我國(guó)主要以進(jìn)食柿子，山楂，大棗等食物而形成的植物性胃石多見(jiàn)[1]。本病主要是進(jìn)食大量柿子后，其中因富含收斂特性的鞣酸，他與胃酸接觸后凝結(jié)成不溶于水的沉淀，通過(guò)柿子中的果膠和樹(shù)膠將柿皮，柿纖維及食物殘?jiān)饶z著在一起而形成胃石。有消化不良，胃功能障礙或糖尿病胃病胃輕而難消化性潰瘍術(shù)后等患者更容易發(fā)生胃石。體格檢查有30%病例觸及上腹部滑行性包塊。由于胃石對(duì)局部黏膜造成的刺激和損傷，常并發(fā)胃潰瘍、胃黏膜糜爛、幽門梗阻、腸梗阻，偶有穿孔及腹膜炎。

近年來(lái)隨著胃鏡在臨床的廣泛應(yīng)用，胃石癥的內(nèi)科治療有較大進(jìn)展，如激光碎石法，電切碎石法，產(chǎn)氣劑溶石法，口服中藥等[1]。我們應(yīng)用活檢鉗，三爪鉗，鼠齒鉗，套圈器及網(wǎng)籃分割破碎法及配合5%碳酸氫鈉溶液治療胃石癥，方法更為安全，簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)，對(duì)較硬的胃石，亦取得滿意效果。

治療期間口服5%碳酸氫鈉及質(zhì)子泵抑制劑有化石和防止胃石碎塊在凝結(jié)的作用?？诜o(wú)線維素飲食與胃石碎塊相混也有防止在凝結(jié)作用[2]，治療后口服胃動(dòng)力藥有助于碎石塊排出體外。

3.2胃石治療固然重要，更重要的在于預(yù)防，我們應(yīng)加強(qiáng)宣傳和普及，讓廣大患者了解胃石成因，盡量避免空腹食用大量未成熟的大棗，柿子，山楂等易形成胃石的食物，一旦食用后右上腹痛等感覺(jué)，一定要及早就醫(yī)，以利于早期治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]王世和，趙先邨.胃石癥的內(nèi)科治療發(fā)展[J].臨床消化癥雜志，1997，15（3）：118.

[2]齊勝明，蘇文華.經(jīng)胃鏡破碎加碳酸氫鈉液注入或口服治療胃石癥75例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1994，14（1）：28.

編輯/周蕓霏