臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生掌握規(guī)范采血保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性中的重要作用

摘要：目的 臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)于采血關(guān)更好的把握，以及其對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性的意義，以便以后能在護(hù)士的崗位上快速的適應(yīng)。方法 分析臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中，學(xué)習(xí)和掌握采血之前的相關(guān)注意事項(xiàng)，并且把握好采血關(guān)對(duì)于輔助檢驗(yàn)時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)結(jié)果的保證，順利進(jìn)入護(hù)理崗位具有重要的意義。結(jié)果 護(hù)理實(shí)習(xí)生了解并掌握血液的采集過程中采集到正確的血液標(biāo)本是保證最終檢驗(yàn)的結(jié)果準(zhǔn)確的一個(gè)必要的因素。結(jié)論 檢驗(yàn)結(jié)果本身作為引導(dǎo)醫(yī)生做出患者病癥的正確診斷以及治療的重要依據(jù)，護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中學(xué)習(xí)采血，把握好采血關(guān)對(duì)于檢驗(yàn)師更好的保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性具有十分重要的作用，也能更好，更快的適應(yīng)護(hù)理崗位。

關(guān)鍵詞：采血；護(hù)理實(shí)習(xí)生；臨床；檢驗(yàn)結(jié)果

檢驗(yàn)結(jié)果本身無疑是要受到各種因素的影響的。但是隨著近些年來醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各種先進(jìn)的檢驗(yàn)設(shè)備在臨床檢驗(yàn)當(dāng)中的不斷應(yīng)用，檢驗(yàn)師的水平也得到了不斷的提升，因此實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)水平也在不斷的得到提升。但是要想得到更加準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果還應(yīng)該在整個(gè)檢驗(yàn)過程的每個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中實(shí)行全面的質(zhì)量控制[1-3]。對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果的分析中以及分析后兩個(gè)環(huán)節(jié)，檢驗(yàn)科本身已經(jīng)有了較為規(guī)范而且嚴(yán)格的操作規(guī)范和流程，并且在室間和室內(nèi)進(jìn)行了較為嚴(yán)格的質(zhì)量控制。但是對(duì)于進(jìn)入檢驗(yàn)室之前的環(huán)節(jié)卻往往被忽視，作為檢驗(yàn)本身要想獲得更加準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，只有精密的儀器和良好的檢驗(yàn)技術(shù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要對(duì)于檢驗(yàn)分析之前的相關(guān)因素來進(jìn)行控制，譬如要求患者一定在空腹的前提下進(jìn)行采血的項(xiàng)目，在患者飯后才進(jìn)行采血，護(hù)士在采血的過程中直接從患者的輸液器來進(jìn)行采血以及抗凝管用錯(cuò)甚至部分護(hù)士會(huì)大意直接將標(biāo)本弄錯(cuò)。因此，目前保證檢驗(yàn)質(zhì)量最重要的措施就是保證血液檢驗(yàn)之前的質(zhì)量，而其中最重要的環(huán)節(jié)則是標(biāo)本的采集。該環(huán)節(jié)主要包括采集過程當(dāng)中以及采集之前的準(zhǔn)備。而這個(gè)過程則需要采血的護(hù)士來進(jìn)行嚴(yán)格的把握。護(hù)理實(shí)習(xí)生要學(xué)習(xí)和了解檢驗(yàn)分析前的注意事項(xiàng)，掌握規(guī)范的標(biāo)本采集技術(shù)。

1患者自身的準(zhǔn)備對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)產(chǎn)生重要的影響

1.1狀態(tài) 如果進(jìn)行采血時(shí)患者出現(xiàn)于恐懼、興奮或者是激動(dòng)的狀態(tài)，那么患者的白細(xì)胞以及血紅蛋白可能會(huì)升高，最終的結(jié)果就是會(huì)導(dǎo)致某些的檢驗(yàn)結(jié)果的表年華，比如AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、CK（肌酸激酶）以及LDH（乳酸脫氫酶）等在短時(shí)間內(nèi)獲得升高，并且還會(huì)導(dǎo)致血液當(dāng)中鈣、鈉、血糖、鉀以及白蛋白等成分產(chǎn)生一定的變化。因此為了避免對(duì)于最終的檢驗(yàn)結(jié)果具有較大的誤差應(yīng)該讓患者保持休息、平靜的狀態(tài)下來進(jìn)行樣本的采集，尤其是血液的樣本。

1.2 飲食 患者進(jìn)食之后血液當(dāng)中的許多的化學(xué)成分都會(huì)產(chǎn)生一定的變化，經(jīng)過相關(guān)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者在標(biāo)準(zhǔn)餐后血液當(dāng)中的血糖會(huì)增高15%，甘油三酯會(huì)提升50%以上，如果患者進(jìn)食高蛋白的事物還可能導(dǎo)致患者尿酸以及尿素的增高；進(jìn)食高脂肪的事物則會(huì)導(dǎo)致患者TG的大幅度提升，脂血還可能會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果當(dāng)中的電解質(zhì)錯(cuò)誤，光線的散射等最終對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生較大影響。因此唯一的辦法就是要讓患者在空腹的狀態(tài)下來進(jìn)行血液的采集。而其中又以早晨空腹的狀態(tài)下進(jìn)行血液的采集最佳。煙、酒以及咖啡會(huì)對(duì)人的身體產(chǎn)生較為多種的影響，最終會(huì)導(dǎo)致患者生化指標(biāo)的額變化。如果患者長(zhǎng)期飲酒則可能會(huì)導(dǎo)致患者的血清r-GT活性提升。而慢性酒精中毒的患者則可能各項(xiàng)的檢驗(yàn)指標(biāo)都會(huì)異常。咖啡則會(huì)導(dǎo)致患者的血糖濃度提升。香煙中尼古丁會(huì)對(duì)多種的檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響，抽煙的患者膽固醇、甘油三酯以及血漿β脂蛋白的濃度相較于不吸煙的患者也會(huì)升高，如果患者長(zhǎng)期吸煙則患者的CRP、CEA等數(shù)值輕度提升。因此護(hù)士進(jìn)行采血之前應(yīng)該囑咐患者才采血之前的4 h，禁煙酒和咖啡、茶從而避免對(duì)于最終的檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。

2樣本采集過程是保證最終樣本質(zhì)量的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)

2.1嚴(yán)格的進(jìn)行查對(duì) 在進(jìn)行樣本的采集之前，護(hù)理實(shí)習(xí)生要學(xué)習(xí)做好對(duì)于患者信息的核對(duì)，主要包括患者的姓名、年齡、性別、住院號(hào)以及床位號(hào)等是否與環(huán)節(jié)的檢驗(yàn)申請(qǐng)單保持一致，并且在進(jìn)行血液樣本采集的前一天做好樣本采集的相關(guān)準(zhǔn)備工作，并就樣本采集的相關(guān)注意事項(xiàng)對(duì)患者進(jìn)行告知。

2.2樣本容器的選擇 進(jìn)行容器的選擇時(shí)，應(yīng)該選擇合適的試管。如果樣本要求抗凝血?jiǎng)t應(yīng)該選擇較為合適的抗凝劑，并且準(zhǔn)確的把握抗凝劑與血液之間的比例。采集之后將試管輕顛5～6次從而達(dá)到混勻試劑避免樣本凝固的作用。

2.3 容器的標(biāo)識(shí) 在樣本容器上應(yīng)該明確的標(biāo)記患者的基本信息，杜絕產(chǎn)生張冠李戴的現(xiàn)象。尤其是當(dāng)前試管上都有條形碼的背景下，護(hù)理實(shí)習(xí)生要了解并掌握，將一個(gè)條形碼貼紙貼于檢驗(yàn)單上就能保證樣本不會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤總體來講非常的方便。

2.4樣本的采集 樣本的采集過程應(yīng)該嚴(yán)格的遵守相關(guān)的規(guī)程，進(jìn)行血液的采集應(yīng)該盡量的采用統(tǒng)一的采血的姿勢(shì)，盡量的在止血帶使用后的1min內(nèi)進(jìn)行血液的采集，采集過程中如果看到回血就應(yīng)該叫是的進(jìn)行止血帶的松開。在采血的過程中如果樣本處置不當(dāng)或者才學(xué)過程不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致溶血現(xiàn)象，比如止血帶施壓過久或者穿刺的位置有剩余酒精等因素都會(huì)造成溶血。如果檢驗(yàn)時(shí)溶血現(xiàn)象嚴(yán)重則應(yīng)該再次進(jìn)行血液樣本的采集。

2.5復(fù)核 完成樣本的采集之后應(yīng)該反復(fù)的對(duì)于患者的身份，容器的標(biāo)識(shí)以及檢驗(yàn)的項(xiàng)目來進(jìn)行核對(duì)保證三者的一致性。

3藥物的影響

3.1藥物本身對(duì)檢驗(yàn)指標(biāo)有影響如某些甲狀腺素類制劑 能造成血糖增高和膽固醇降低；咖啡因可使血糖和膽固醇增高；維生素C可使乳酸脫氫酶減低；血和尿中維生素C能影響測(cè)定過程中的化學(xué)反應(yīng)；口服避孕藥會(huì)使甲狀腺結(jié)合球蛋白、纖溶酶原、轉(zhuǎn)鐵蛋白、鐵、甘油三醋增高，而白蛋白和鋅下降，增加ALT和r-GT活性。有些藥物對(duì)造血功能，肝、腎功能造成損害，引起有關(guān)指標(biāo)的變化。

3.2對(duì)測(cè)定方法產(chǎn)生影響有些影響是物理性的，如有的藥物有顏色，影響比色；有的藥物參與化學(xué)反應(yīng)，如抗壞血酸具還原性，對(duì)利用氧化還原法的測(cè)定就帶來一定影響；還有的藥物可抑制酶的活性，造成酶活性測(cè)定結(jié)果的降低。因此通常在藥物輸液后2h采血，用于做血培養(yǎng)的標(biāo)本應(yīng)在使。

綜上所述，影響檢驗(yàn)結(jié)果的因素很多，研究表明檢驗(yàn)前階段所占的時(shí)間占全部時(shí)間的57.3%。因此，采血前及采血時(shí)準(zhǔn)備工作需要護(hù)士和患者的密切配合，要讓檢驗(yàn)科以外的人員了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，了解實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目和工作程序、結(jié)果的影響因素等。有必要對(duì)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行崗前相關(guān)培訓(xùn)?？傊?，只有做到從采取標(biāo)本到發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告全程質(zhì)量控制，才能保證發(fā)出的檢驗(yàn)報(bào)告真實(shí)反映患者的情況，給醫(yī)生提供可靠的參考依據(jù)。

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編輯/孫杰