連續(xù)性血液凈化救治重癥急性腎衰竭的護(hù)理對(duì)策探討

摘要：目的 分析探討連續(xù)性血液凈化救治重癥急性腎衰竭的護(hù)理對(duì)策。方法 選擇我院2013年1月～2014年12月收治的12例重癥急性腎衰竭患者作為觀(guān)察對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料，并總結(jié)應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療的護(hù)理措施。結(jié)果 通過(guò)對(duì)患者予以科學(xué)的血管通路護(hù)理、感染護(hù)理、加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)等護(hù)理，患者在治療之后生命體征趨于平穩(wěn)，血鉀水平、血尿素氮水平、血清肌酐以及HCO3-水平均得到顯著的改善，與治療前相比差異顯著（P<0.05）。僅有1例患者治療無(wú)效死亡。結(jié)論 對(duì)重癥急性腎功能衰竭患者采取連續(xù)性血液凈化予以救治，并采取科學(xué)的護(hù)理對(duì)策能夠顯著改善患者病情，提高患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：連續(xù)性血液凈化；急性腎衰竭；臨床護(hù)理；感染

連續(xù)性血液凈化是臨床中用于連續(xù)性、緩慢的清除水分和溶質(zhì)方式的總稱(chēng)[1]，對(duì)于腎功能衰竭等重癥疾病的治療具有非常重要的意義。隨著連續(xù)性血液凈化技術(shù)成熟，能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)的毒素、炎性介質(zhì)等清除，并為學(xué)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定、保證營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給并平衡酸堿紊亂的現(xiàn)象。在多臟器功能衰竭、心源性休克、腦水腫、中毒、敗血癥以及各種免疫性疾病的治療發(fā)揮出關(guān)鍵作用。本文探討了用連續(xù)性血液凈化救治期間的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月～2014年12月收治的12例重癥急性腎衰竭患者作為觀(guān)察對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料。12例患者中有男性9例、女性3例；年齡38歲～71歲，平均年齡為（51.68±9.37）歲；其中2例患者為感染性休克伴隨腎功能衰竭、2例患者為行腦外科手術(shù)之后并發(fā)器官衰竭、6例患者為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后腎功能衰竭、另外2例患者是其他創(chuàng)傷術(shù)后伴隨腎功能衰竭。

1.2方法

1.2.1治療方法 對(duì)全部12例患者應(yīng)用連續(xù)性血液凈化予以救治，使用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)方式，基于患者的心血管穩(wěn)定程度于白天持續(xù)8～12 h治療，而心血管情況不穩(wěn)定的患者則連續(xù)應(yīng)用時(shí)間在24 h以上。選擇的治療儀器為德國(guó)費(fèi)森尤斯CRRT機(jī)器、管路以及AV600S的血濾器；對(duì)患者應(yīng)用中心靜脈留置單針雙腔導(dǎo)管作為血管通路；同時(shí)應(yīng)用低分子肝素進(jìn)行抗凝處理，首次應(yīng)用的劑量為5000U，之后每間隔5h追加藥物?；颊叽嬖诔鲅獌A向的則應(yīng)用無(wú)肝素法；置換液的配方選擇PORT[2]。第一組配方為：3000 ml的濃度為0.9%的NS溶液、20 ml濃度為10%的葡萄糖酸鈣注射液、3.2 ml的濃度為25%的硫酸鎂注射液以及10 ml濃度為10%的氯化鉀注射液；第二組配方為：3000 ml的濃度為5%的GS溶液、750 ml濃度為5%碳酸氫鈉溶液。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1血管通路的護(hù)理 血管通路是連續(xù)性血液凈化治療患者的生命線(xiàn)，本組中對(duì)患者應(yīng)用雙腔導(dǎo)管，容易并發(fā)感染和血栓，對(duì)患者健康造成威脅，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)血管通路護(hù)理：①感染護(hù)理，在救治患者過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程，置管的局部皮膚定期消毒換藥。治療之前進(jìn)行消毒，出血血痂的應(yīng)當(dāng)先使用無(wú)菌針頭將其刮脫、消毒之后予以治療。治療完成后重新消毒，進(jìn)行封管處理[3]；②預(yù)防堵塞，在治療完畢之后使用1 ml濃度為0.9%的溶液、聯(lián)合12500Y的肝素注入到與管腔容量一樣的正壓封管中，次日將管腔中的血凝塊等抽出繼續(xù)實(shí)施治療，預(yù)防管腔堵塞。本文中應(yīng)用該方式?jīng)]有出現(xiàn)一例導(dǎo)管阻塞的患者；③置換液護(hù)理，連續(xù)性血液凈化治療每天需要置換大量液體，患者容易出現(xiàn)熱原反應(yīng)。因此配液要堅(jiān)持無(wú)菌規(guī)程，杜絕一切可能導(dǎo)致患者發(fā)熱的因素。置換的溫度根據(jù)患者的耐受情況和環(huán)境變化進(jìn)行調(diào)整，治療期間加強(qiáng)對(duì)患者體溫的檢測(cè)，防止發(fā)生異常。

1.2.2.2凝血護(hù)理 由于患者的血液處于高凝狀態(tài)，或是肝素的劑量不足、連續(xù)性血液凈化機(jī)器故障等原因都會(huì)造成凝血現(xiàn)象的發(fā)生。在日常護(hù)理期間，應(yīng)用肝素吸附法對(duì)管道和過(guò)濾器進(jìn)行預(yù)沖，保持血泵的連續(xù)工作并及時(shí)更換和清理置換液。密切關(guān)注儀器的各項(xiàng)指標(biāo)是否正常，過(guò)濾器的顏色是否變化。一旦發(fā)生異常要及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，將血流阻斷，沖洗管路，或回血處理[4]。

1.2.2.3平衡護(hù)理 連續(xù)性血液凈化治療中會(huì)產(chǎn)生大量廢液，超濾過(guò)多可能導(dǎo)致血容量減少，進(jìn)而發(fā)生低血壓休克，輸入液體過(guò)量則可能造成肺水腫甚至是心功能衰竭。因此，保證置換液總量及超濾液總量的平衡非常重要，臨床護(hù)士要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏以及中心靜脈壓變化，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。本組在救治過(guò)程中有1例患者出現(xiàn)水潴留，通過(guò)采取措施好轉(zhuǎn)，所有患者的心血管性能較好，未受到嚴(yán)重影響。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組中得到的數(shù)據(jù)與資料實(shí)施處理，12例患者治療前后的血鉀、血清肌酐等治療均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，前后的比較采用t值檢驗(yàn)，P<0.05的情況下提示治療前后計(jì)量資料結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過(guò)連續(xù)性血液凈化治療，患者的臨床癥狀得到緩解、各項(xiàng)生命體征逐漸趨于平穩(wěn)，二氧化碳分壓等好轉(zhuǎn)。僅有1例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者治療后反跳，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。治療前，患者的血鉀水平、血尿素氮水平、血清肌酐以及HCO3-水平分別為：（6.3±0.8） mmol/L、（36.1±8.1） mmol/L、（729.4±211.8） mmol/L、（10.1±3.4） mmol/L；治療后則分別為：（3.6±0.7） mmol/L、（17.4±4.8） mmol/L、（401.8±146.8） mmol/L、（22.8±4.6） mmol/L，治療后各項(xiàng)血清指標(biāo)均得到顯著的改善，與治療前相比差異顯著（P<0.05）。

3討論

重癥急性腎功能衰竭患者大多還伴隨其他臟器衰竭，臨床中表現(xiàn)為血壓低、心律失常、呼吸困難等，對(duì)于常規(guī)的血液透析難以耐受[5]。但是連續(xù)性血液凈化對(duì)于患者的血流量、血壓等要求不高，能夠通過(guò)調(diào)整患者的體液平衡，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，且不會(huì)對(duì)心血管造成較大的影響，能夠?yàn)橹匕Y腎功能衰竭患者維持救治所必須的內(nèi)環(huán)境平衡，是提高患者救治成功率的關(guān)鍵所在。在本組研究中，對(duì)12例重癥急性腎衰竭患者應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療，并采取科學(xué)的護(hù)理手段，最終患者的病情得到很好的改善，生活質(zhì)量得到提高，提示連續(xù)性血液凈化結(jié)合護(hù)理干預(yù)具有很好的臨床效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]利楚君，吳文錚，林惠盈，等.連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭的療效和護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013（1）：121-122.

[2]吳億，王軍霞，彭侃夫，等.連續(xù)性血液凈化治療擠壓綜合征的臨床護(hù)理[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（4）：384，388.

[3]王國(guó)琴，徐媛，金秀萍，等.連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血液灌流治療兒童危重癥合并急性腎衰的護(hù)理[C].//2012全國(guó)兒科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集.2012：524-527.

[4]唐琴琴，李寧，楊娟，等.CRRT治療1例急性腎衰竭合并心肌梗死患者的護(hù)理[C].//第三屆世界災(zāi)害護(hù)理大會(huì)論文集.2014：1634.

[5]聶小蘭，李婧，吳嘉，等.CRRT治療重癥急性腎功能衰竭患者的療效觀(guān)察[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（5）：694-696.

編輯/丁一