南京市職業(yè)病防治院抗菌藥物臨床使用的調(diào)查分析

摘要：目的 為探討某職業(yè)病醫(yī)院抗菌藥物臨床臨床應用專項整治活動后的綜合干預措施、成效及降低抗菌藥物使用的有效途徑。方法 我院對抗菌藥實施綜合專項整治活動，措施有責任制管理、加強對藥師的管理、抗菌藥物分級管理、信息化管理等，比較綜合干預整治后抗菌藥物的使用率、使用強度、等情況。收集2012、2013、2014年本院抗菌藥物臨床應用的相關數(shù)據(jù)，對抗菌藥物臨床應用各項控制指標進行統(tǒng)計分析。結果 門診抗菌藥物使用率仍有明顯變化有統(tǒng)計學意義（P<0.05），住院抗菌藥的使用率已無明顯變化，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）、使用強度降低，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）、單一用藥率逐步提高，送檢率逐步提高，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 經(jīng)過抗菌藥物三年專項整治，我院抗菌藥物使用情況有明顯好轉，整治成效顯著。各項指標達到國家規(guī)定要求，但仍然有不合理的現(xiàn)象。

關鍵詞：職業(yè)病醫(yī)院；抗菌藥物；監(jiān)測；醫(yī)院感染

1資料與方法

1.1一般資料 收集整理2012年1月～2014年12月本院患者的病歷資料和門診處方

1.2方法 采用回顧性調(diào)查法，由醫(yī)院信息科、感染科工作人員對相關資料進行統(tǒng)計分析。將本院2011年5月抗菌藥物專項整治后的2012年～2014年的資料分為三組，對每年的情況進行對比分析。

1.2.1門診處方使用率 依據(jù)醫(yī)院\"大醫(yī)通\"《合理用藥管理系統(tǒng)》，抗菌藥物使用統(tǒng)計表，以月、季、年自動生成統(tǒng)計報表。

1.2.2住院患者抗菌藥物使用情況 依據(jù)醫(yī)院\"大醫(yī)通\"《合理用藥管理系統(tǒng)》生成抗菌藥物使用情況綜合數(shù)據(jù)，以月、季、年自動生成計算報表。包括住院患者抗菌藥物使用率、單聯(lián)用藥構成比、使用強度。本院直報系統(tǒng)依據(jù)國家衛(wèi)生計生委的要求限定日劑量（defined daily dose，DDD），用藥頻率（DDDs），及抗菌藥物使用強度（AUD）作為分析指標。DDDs以通用抗菌藥物名稱為單位，統(tǒng)一抗菌藥物其不同規(guī)格、劑型分別計算出DDDs值。AUD以每天每100人消耗抗菌藥物的DDDs值，及DDD/100人；住院患者抗菌藥物的使用率=抗菌藥物使用患者/每月住院患者數(shù)；微生物標本送檢率=微生物標本數(shù)/抗菌藥物使用例數(shù)；微生物標本送檢陽性率=陽性例數(shù)/微生物標本例數(shù)×100%；門診抗菌藥物的使用率=使用抗菌藥物的處方數(shù)/隨機抽查的處方數(shù)×100%。）

1.2.3抗菌藥物分級使用情況 依據(jù)醫(yī)院\"大醫(yī)通\"《合理用藥管理系統(tǒng)》生成的非限制用藥、限制用藥、特殊用藥的使用率。

1.2.4所用抗菌藥物資料 依據(jù)《抗菌藥物合理用藥原則》中抗菌藥物的種類及劑型收集資料，其中包括抗菌藥物名稱、給藥途徑、給藥劑量、開始和停止時間、用藥原因、細菌培養(yǎng)結果等。

1.3統(tǒng)計方法 醫(yī)院感染科管理人員負責數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、匯總，形成報表，采用？字2檢驗及？字2分割法，P<0.05為差異，有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1住院患者的抗菌藥物使用率及標本送檢率 2012年與2013年相比較，2013年與2014年相比較，三者均無明顯變化，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；比較單一用藥構成率及標本送檢率2012年與2013年相比較；2013年與2014年相比較，均也無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2抗菌藥物使用強度 2012年、2013年、2014年三組ADU分別為15.37、7.14、9.33，三者都明顯小于國家規(guī)定值40的要求，2012年與2013年的差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而2013與2014年的差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），前者下降明顯，而后者有上升趨勢。

2.3門診處方抗菌藥物的使用率 2012年、2013年相比較有顯著下降，？字2=121.24，P<0.01，有統(tǒng)計學意義；2013與2014年？字2=611.61，P<0.01有統(tǒng)計學意義，2013年相比與2012年有顯著下降，2014相比2013年有顯著升高。

2.4住院患者抗菌藥物分級管理 非限制性使用逐年提高2012年、2013年、2014年減少，有顯著差異（P<0.01）；限制使用，2013年較2012年無顯著變化（P>0.05），2014年較2013年有顯著變化（P<0.01）；特殊使用，2013年較2012年有顯著變化（P<0.01），2014年較2013年無顯著變化（P>0.05）。但各病區(qū)執(zhí)行情況有差異，限制使用和特殊使用比率仍然很高，措施應進一步加強。

3討論

國家衛(wèi)生部2011年出臺《2011年抗菌藥物臨床運用專項整治活動方案》后，各家醫(yī)院都加大了抗菌藥物的使用的管理，促進了抗菌藥物的使用更加合理規(guī)范。職業(yè)病患者有其特點，為慢性病，患者病程長、年齡大、體質差，并發(fā)癥多的特點。職業(yè)病患者，一般以康復、對癥治療為主，職業(yè)病治療方法單一，隨著職業(yè)病危害對機體的影響加大，患者免疫功能逐步下降，并發(fā)癥多種疾病，抗菌藥物的使用可加快其康復，但隨著患者反復感染、多次感染或院內(nèi)交叉感染，使用抗菌藥物愈來愈普遍，細菌產(chǎn)生耐藥性程度加大。自國家衛(wèi)計委進一步深化抗菌藥物的管理后，對二級醫(yī)院抗菌藥物品種的限制以及使用強度的控制，對用藥指征、藥效試驗、細菌培養(yǎng)的要求更加嚴格。但目前全國職業(yè)病醫(yī)院力量較薄弱，設備落后，進一步限制了患者對癥使用抗菌藥物的適當性。

戴逢春[3]調(diào)查顯示，通過治理前后，比較抗菌藥物藥物的使用率要求、使用強度、標本的送檢率、門診抗菌藥物的使用率都顯著下降，達到國家規(guī)定門診處方使用率<20%，住院患者使用率<60%，ADU<40，送檢率>30%的要求。

通過實施\"2011年抗菌藥物臨床運用專項整治活動方\"后的三年探討，本院抗菌藥物使用率繼續(xù)緩慢下降，AUD控制效果好，標本的送檢率逐年提高，限制性使用和特殊抗菌藥物在逐步下降。門診處方抗菌藥物的使用率緩慢下降，但有反復。醫(yī)院以專項整治為契機，加快了微生物實驗室的建設，臨床藥師工作重心前移，鞏固和提高抗菌藥物合理使用的成果，嚴格按照規(guī)范使用藥品，進一步加大醫(yī)務人員的關于抗菌藥物運用的培訓，重點加強職業(yè)病癥狀和并發(fā)癥治療為主，使用抗菌藥物治療為輔，采用各種措施減少抗菌藥物的使用，同時，通過宣教，改善患者對抗菌藥物運用的認知度，有效減少了不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象，進一步遏制了耐藥菌株的產(chǎn)生，并且進一步加強易感患者的監(jiān)護，從而達到提高醫(yī)療質量管理和患者健康的效果。

參考文獻：

[1]劉靜.抗菌藥物專項整治三年成效及結果分析[C].2014年中國藥學大會暨第十四屆中國藥師周論文集.

[2]王立國，楊曉.某院抗菌藥物臨床應用專項整治活動3年成效分析[J].中外醫(yī)學研究，2015，7.

[3]戴逢春.某職業(yè)病防治醫(yī)院抗菌藥物臨床應用專項整治活動效果調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2014，13：02.

[4]孫桂莉，浦鐵鑫.呼吸科住院患者應用抗菌藥物的合理性分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2014：05.

編輯/丁一