護(hù)理干預(yù)在腦卒中患者吸入性肺炎預(yù)防中的作用探索

摘要：目的 探討分析護(hù)理干預(yù)在對(duì)腦卒中患者吸入性肺炎預(yù)防中的臨床護(hù)理療效。方法 以2012年2月～2014年6月我院收治的130例腦卒中患者作為臨床資料，采用隨機(jī)方法分為研究組和對(duì)照組。其中對(duì)照組（65例）采用常護(hù)理方式，對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行前護(hù)理干預(yù)。并對(duì)兩組患者的臨床護(hù)理療效進(jìn)行比較。結(jié)果 研究組吸入性肺炎2例，死亡1例，對(duì)照組吸入性肺炎12例，死亡6例，兩組相比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)有助于防止腦卒中患者吸入性肺炎的發(fā)生，并提高患者生存質(zhì)量，臨床上值得推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；腦卒中；吸入性肺炎

腦卒中是一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康和生命的常見(jiàn)疾病，俗稱中風(fēng)、腦血管意外，主要是由于缺血或出血引起的急性局部、短暫或持久性的腦損傷，通常指包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血在內(nèi)的一組疾病。腦卒中患者多伴有自理能力的喪失以及吞咽功能的障礙，需長(zhǎng)期臥床并通過(guò)鼻飼飲食，而臥床患者鼻飼飲食易出現(xiàn)食物返流、胃潴留、嗆咳等危險(xiǎn)因素導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生，是致使患者病情加重或死亡的重要原因[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平以及人們生活水平的提高，人們對(duì)腦卒中后生存質(zhì)量的要求也逐漸提高，因此對(duì)吸入性肺炎的積極預(yù)防對(duì)提高腦卒中患者生存質(zhì)量及降低死亡率意義重大。我院自2012年以來(lái)對(duì)腦組中患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)預(yù)防吸入性肺炎，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以2012年2月～2014年6月我院收治的130例腦卒中患者作為臨床資料，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。其中對(duì)照組（65例），男性35例，女性30例；平均年齡（65.3±6.8）歲；

腦梗死29例，腦出血24例，蛛網(wǎng)膜下腔出血12例，采用常規(guī)護(hù)理方式；研究組（65例），男性31例，女性34例；平均年齡（64.8±7.2）歲；腦梗死25例，腦出血31例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。并對(duì)兩組患者的臨床護(hù)理療效進(jìn)行比較。兩組患者在性別、年齡、病情等方面無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 研究組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上從口腔、氣道、鼻飼、入院評(píng)估、康復(fù)、體位等幾方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，P<0.05，表明差異明顯，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組吸入性肺炎2例，死亡1例，對(duì)照組吸入性肺炎12例，死亡6例，兩組相比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

3護(hù)理干預(yù)

腦卒中患者的特點(diǎn)是發(fā)病急、病情重、病程長(zhǎng)、致殘率高。腦卒中康復(fù)的目的是提高患者的生活質(zhì)量，使其回歸家庭，重返社會(huì)。由于呼吸中樞受抑制，咳嗽反射減弱，吞咽障礙以發(fā)生咳嗆、誤吸，臥床致呼吸道分泌物聚集。老年患者因體質(zhì)較弱、抵抗力下降等因素，更容易患吸入性肺炎，從而危及生命。

3.1口腔護(hù)理 腦卒中患者抵抗力低下，口腔內(nèi)存在一定的微生物，再加上唾液腺分泌減少，唾液粘稠，以發(fā)生口腔細(xì)菌和霉菌感染，因此必須加強(qiáng)口腔衛(wèi)生。一般3次/d，飲食過(guò)后及時(shí)對(duì)口腔進(jìn)行清潔。部患有意識(shí)障礙的患者，以口腔PH的不同選擇不同漱口液：①口腔pH>7.45，2%～3%硼酸液清潔；②口腔pH<7.25 時(shí)， 2%碳酸氫鈉清潔。③口腔pH在7.25～7.45，生理鹽水清潔[2]。

3.2氣道護(hù)理 患者應(yīng)采取頭高側(cè)臥位，頭稍后仰，利于口咽部分泌物引流。每1～2h翻身一次，同時(shí)配合叩背，刺激咳嗽使痰液排出。意識(shí)不清者及時(shí)利用吸痰管吸出口腔、呼吸道內(nèi)分泌物防止嗆咳、痰液墜積。氣管切開(kāi)患者加強(qiáng)呼吸道管理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，每6h對(duì)氣管內(nèi)套管消毒1次。根據(jù)患者病情適量飲水，對(duì)痰液進(jìn)行稀釋?zhuān)谂懦觥?/p>

3.3健康宣教 宣教的目的是為了使每一位患者及其家屬在住院期間獲得有關(guān)腦卒中知識(shí)，認(rèn)識(shí)到該病的危害。出院后家屬對(duì)患者能夠進(jìn)行監(jiān)督，幫助其恢復(fù)健康。

3.4鼻飼護(hù)理 對(duì)于重度吞咽障礙患者，可通過(guò)鼻飼進(jìn)食。應(yīng)提升床位坡度（大于30°），采取平臥位或坐立位，每次鼻飼量控制在（150～250）ml，速度保持9ml/min，以防止發(fā)生胃潴留。進(jìn)食后坐立位保持30～60min，以減少食物向鼻腔逆流或誤吸。鼻飼過(guò)程中注意觀察，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳等，可能發(fā)生反流或誤吸，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，頭部放低，將氣道內(nèi)異物清除，并抽取胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步反流造成嚴(yán)重后果。

3.5入院評(píng)估 腦卒中患者多伴有不同程度的意識(shí)障礙和認(rèn)知功能喪失?；颊呷朐汉髴?yīng)盡早對(duì)各項(xiàng)功能進(jìn)行評(píng)估，對(duì)意識(shí)狀態(tài)和認(rèn)知功能進(jìn)行明確。意識(shí)障礙或癡呆患者予以鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持。吸入性肺炎主要是由于吞咽功能存在障礙而導(dǎo)致，應(yīng)早期進(jìn)行吞咽功能的評(píng)估，從而盡早發(fā)現(xiàn)誤吸，并采取相對(duì)應(yīng)措施，從而降低吸入性肺炎的發(fā)生。一般主要采用洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估。

3.6康復(fù)護(hù)理 對(duì)患者加強(qiáng)吞咽以及進(jìn)食方面的訓(xùn)練，包括感覺(jué)刺激、吞咽反射調(diào)節(jié)、促進(jìn)舌部運(yùn)動(dòng)、吞咽動(dòng)作訓(xùn)練等，以促進(jìn)吞咽功能的盡早康復(fù)[3]。

3.7體位護(hù)理 鼻飼時(shí)造成吸入性肺炎的重要原因就是體位不當(dāng)?；颊呤彻芟吕s肌功能衰弱，平臥時(shí)咽喉、食管、胃處于同一水平，進(jìn)食時(shí)容易失誤容易反流，發(fā)生吸入性肺炎[4]。此外，昏迷者口鼻腔分泌物及嘔吐物也易造成誤吸。鼻飼時(shí)，應(yīng)保持側(cè)臥位或半臥位，并抬高床頭，以防止吸入性肺炎的發(fā)生。意識(shí)清醒的患者可采取平臥、側(cè)臥及俯臥交替，俯臥位4 次/d，1次/2 h，可有效促進(jìn)肺部膨脹，改善通氣功能，促進(jìn)痰液的排除。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)有助于防止腦卒中患者吸入性肺炎的發(fā)生，并提高患者生存質(zhì)量，臨床上值得推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉劍輝.護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年腦卒中患者吸入性肺炎的體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，20（29）：2556.

[2]藺海芳，杜鵑.腦卒中患者吸入性肺炎的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，34：49-50.

[3]龔玲.腦卒中后吸入性肺炎的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月），2013，2（11）：426-427.

[4]盧彩霞，陳淑萍，胡敏芳.老年腦卒中患者吸入性肺炎危險(xiǎn)因素分析及康復(fù)護(hù)理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，17（23）：4125-4126.

編輯/孫杰