肩袖損傷的圍手術(shù)期護(hù)理

摘要：肩袖為包繞于肩關(guān)節(jié)周?chē)膶霞?、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的總稱，并附著于肱骨大結(jié)節(jié)和解剖頸的邊緣，又稱肩胛旋轉(zhuǎn)袖。參與肩關(guān)節(jié)外展、外旋、上舉等活動(dòng)。本研究選取我院自2015年1月～2016年1月，收治34例關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷患者，在肩關(guān)節(jié)鏡下行肩袖修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，目前患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，效果良好。

關(guān)鍵詞：肩袖損傷；圍手術(shù)期；護(hù)理

近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，使人們的生活水平得到了極大的提高，加之體育價(jià)值和人口老齡化的到來(lái)，對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的要求也越來(lái)越高肩袖損傷是臨床上常見(jiàn)的疾病。在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的情況下，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)的不斷加強(qiáng)和完善。臨床護(hù)理干預(yù)是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。本研究選取我院自2015年1月～2016年1月，收治34例關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷患者，并對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。

1臨床資料

本組34例，男16例。女18例，年齡35～78歲，平均年齡（49.6±12.5）歲。結(jié)合臨床檢查，通過(guò)磁共振成像和肩關(guān)節(jié)成像技術(shù)對(duì)肩袖損傷進(jìn)行診斷。左側(cè)10例，右側(cè)24例，受影響的上肢和外展受限制，夜間疼痛，持續(xù)性疼痛的明顯規(guī)律。

2結(jié)果

術(shù)后6w復(fù)查及肩關(guān)節(jié)腫脹3例，經(jīng)治療后緩解，臂叢神經(jīng)牽拉損傷1例，右肩縫合錨拔出1例。2例肩關(guān)節(jié)腫脹，傷口感染，升患者，其余患者均痊愈出院。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 患者對(duì)于肩袖損傷，對(duì)日常生活造成了一定的影響，無(wú)論是身體上和精神上，承受著很大的痛苦，再加上術(shù)后長(zhǎng)期效果的擔(dān)心和沒(méi)有充分準(zhǔn)備的戴上的心理準(zhǔn)備，容易產(chǎn)生焦慮，恐懼，緊張和其他消極心理情緒。臨床護(hù)理人員與患者主動(dòng)溝通，對(duì)肩袖損傷的相關(guān)知識(shí)和關(guān)節(jié)鏡下的必要性、安全性、操作可能出現(xiàn)的問(wèn)題及注意事項(xiàng)等問(wèn)題進(jìn)行講解，消除患者思想顧慮，積極配合治療。

3.1.2肩的護(hù)理 根據(jù)患者的個(gè)體情況選擇了肩支撐。用海綿制成，具有支撐力，重量輕，每單位體積，并提供一個(gè)相對(duì)舒適的位置，將受影響的肢體。先放在腋下放海綿袋。放松手及前臂向前，并用短扣固定腰扣圈1周和海綿袋連接，健康方肩將肩扣貼于海綿袋。方法在術(shù)前指導(dǎo)患者佩戴肩撐，以方便手術(shù)。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1體位護(hù)理 協(xié)助患者肢體將在展臺(tái)外，將車(chē)送至病房，術(shù)后功能部位對(duì)患者的重要性解釋，張力縫合部位受影響的肢體外展可以減少效果，能促進(jìn)愈合更快。手術(shù)后在胸和同側(cè)肘關(guān)節(jié)的枕頭上放著，肩膀要保持?jǐn)偽煌?，肘關(guān)節(jié)屈曲，保持手臂始終處于屈曲位。隨時(shí)詢問(wèn)患者的舒適度，適時(shí)調(diào)整。

3.2.2疼痛護(hù)理 在術(shù)后早期功能鍛煉，肩關(guān)節(jié)疼痛是其影響的主要因素。術(shù)后疼痛無(wú)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或不及時(shí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。在患者疼痛及護(hù)理人員需要檢查手術(shù)傷口、懸吊運(yùn)動(dòng)及休息或鎮(zhèn)痛藥后可繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。

3.2.3肩袖的護(hù)理 肩袖損傷的支撐作用在支撐張力的狀態(tài)下加快愈合，護(hù)理人員引導(dǎo)患者在術(shù)后1個(gè)肩背上帶著輕微的運(yùn)動(dòng)的肘關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，外展屈曲20°。要檢查支架的松緊度是否具有固定的程度，并及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，以避免由于固定位置的偏移而引起的松動(dòng)。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，佩戴支架能對(duì)肢體進(jìn)行正確的重視，告知患者，局部固定在皮膚上會(huì)產(chǎn)生疼痛、腫脹和損傷，觀察肢體的血供情況。

3.3患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 ①肩部腫脹。肩關(guān)節(jié)腫脹的主要原因是灌注液連續(xù)灌流液、間質(zhì)液的浸潤(rùn)及手術(shù)創(chuàng)傷引起的組織水腫。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的肩隆腫脹區(qū)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)受影響的肢體遠(yuǎn)端的感覺(jué)及血液循環(huán)的影響程度，密切觀察，指導(dǎo)患者的肌肉收縮和手和肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，促進(jìn)靜脈和淋巴回流，給予肢體抬高。給藥，利尿劑腫脹對(duì)癥治療，以減少腫脹。通常在3s后的基礎(chǔ)上，有效治療和護(hù)理的肩膀腫脹。②臂叢牽拉損傷。在手術(shù)過(guò)程中，臂叢牽拉損傷的主要原因是過(guò)度牽引和器械損傷。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)患肢的感覺(jué)、活動(dòng)、皮膚溫度和顏色的觀察，對(duì)患者麻木、疼痛不適等情況詢問(wèn)記錄，如有異常立即通知醫(yī)生，給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，并進(jìn)行藥物治療效果觀察，及時(shí)運(yùn)行。③傷口感染。與關(guān)節(jié)外科手術(shù)切口感染發(fā)生率、肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)感染率相對(duì)較低，為0.01%、金黃色葡萄球菌感染的主要病原菌，經(jīng)肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后，發(fā)熱、局部壓痛、腫脹為主要表現(xiàn)。護(hù)理人員需對(duì)傷口積液、積液、腫脹情況進(jìn)行觀察，嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期換藥，保持敷料干燥干凈。

3.4功能鍛煉 ①早期功能鍛煉。因?yàn)樗枰?w愈合，它是基于對(duì)愈合過(guò)程的生物力學(xué)和組織學(xué)變化和患者的不同條件。不同階段的康復(fù)治療[2]。術(shù)后1d對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，引導(dǎo)手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)延長(zhǎng)屈活動(dòng)，反復(fù)練習(xí)，以消退腫脹、促進(jìn)循環(huán)、預(yù)防下肢深靜脈血栓形成、可行的床上行走有氧訓(xùn)練，使心臟和肺功能保持。術(shù)后2～3d，肩部被動(dòng)活動(dòng)到練習(xí)，將肩膀支撐著，完全放松，四肢，一系列的肩膀。對(duì)4～7d的患者進(jìn)行了指示，使用對(duì)側(cè)肢體輔助肢體的輔助運(yùn)動(dòng)，術(shù)后14d內(nèi)的危險(xiǎn)性均取針。術(shù)后6w需佩戴，平行被動(dòng)肩關(guān)節(jié)練習(xí)。②肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。手術(shù)6w后，肩痛患者被取出，肩關(guān)節(jié)痛未引起。術(shù)后12w加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)性、伸展性和阻力訓(xùn)練，持續(xù)到1年后，使肌肉達(dá)到最佳效果?；顒?dòng)要循序漸進(jìn)，才能使肩部功能得到全面的鍛煉。

4討論

肩袖的功能主要是維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)、岡上肌、岡下肌，小圓肌，肩胛下肌肌腱在肱骨頭，和后袋周?chē)耐矤罱Y(jié)構(gòu)的形成。肩袖損傷占17%～41%[3]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)得到不斷的發(fā)展和完善，而傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，疼痛少，損傷小，恢復(fù)快，術(shù)后早期功能鍛煉3～7d即可出院。在圍手術(shù)期內(nèi)進(jìn)行護(hù)理，包括心理、佩戴、體位、疼痛護(hù)理干預(yù)、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理、功能鍛煉指導(dǎo)，顯著提高臨床治療效果，具有十分重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/丁一