急性心梗并發(fā)室顫的急救與護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)急性心肌梗死并發(fā)室顫的急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，降低患者的死亡率。方法 對(duì)28例患者及時(shí)采取心肺復(fù)蘇及電除顫等緊急搶救措施。結(jié)果 25例搶救成功后收住CCU，3例搶救無(wú)效死亡。結(jié)論 室顫是心肌梗死最嚴(yán)重的并發(fā)癥，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)除顫是搶救成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：心肌梗死；心室顫動(dòng)；急救；護(hù)理

隨著我國(guó)人口老齡化的數(shù)量不斷增長(zhǎng)，急性心肌梗死的發(fā)病率逐年上漲。急性心肌梗死發(fā)病快、致死率高，嚴(yán)重威脅人們生命安全。根據(jù)相關(guān)報(bào)道指出，急性心肌梗死患者中有80%左右伴有各種心律失常，主要發(fā)生在患者發(fā)病的24h～48h。其中室性心律失常發(fā)病人數(shù)較多，特別是患者伴隨室顫發(fā)生，需要早發(fā)現(xiàn)、早治療，一旦搶救不及時(shí)，直接威脅患者生命安全，臨床發(fā)生室顫的病死率極高，這也是導(dǎo)致急性心肌梗死患者早期死亡的主要的原因。本文主旨探討分析急性心肌梗死并發(fā)室顫的急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，降低患者的死亡率。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～10月在我科就診的28例急性心肌梗死并發(fā)室顫患者，男性21例，女性7例，年齡30～82歲，18例患者中胸痛12例，氣促4例，心源性休克2例。

1.2結(jié)果 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情和有效的電除顫是搶救成功的關(guān)鍵。在28例室顫救治過(guò)程中，28例患者均在5min內(nèi)進(jìn)行電除顫，最終25例除顫成功收住CCU，有3例搶救無(wú)效死亡。

2急救與護(hù)理

2.1嚴(yán)密觀察病情變化關(guān)鍵 我們需要嚴(yán)格觀察病情變化，心肌梗死患者在心肌梗死后24～48 h內(nèi)極易發(fā)生原發(fā)性室顫及其他類型室性心律失常。護(hù)理人員在患者整個(gè)治療期間均應(yīng)密切觀察患者的心率、心律及心電監(jiān)護(hù)上顯示的心電活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)室顫并給予非同步心臟電除顫，單向波除顫儀，首次能量調(diào)整為360J，患者除顫后馬上進(jìn)行持續(xù)胸外心臟按壓2 min。早期發(fā)現(xiàn)并除顫是搶救成功的關(guān)鍵。并遵醫(yī)囑給予靜脈注射利多卡因、町達(dá)龍等藥物，開放兩條靜脈通道[1]。

2.2電極除顫護(hù)理 由于一次性除顫電極可以更好的與皮膚進(jìn)行貼合，所以使用時(shí)更換為一次性的，使其放電時(shí)對(duì)皮膚的損傷較小，可以避免皮膚灼傷，在這28例室顫患者中，累計(jì)應(yīng)用電除顫最多者達(dá)11次，但皮膚沒有灼傷；使用電極板除顫前須涂抹導(dǎo)電糊，電極片可以省去此步驟，在明確患者室顫后5～10 s即可除顫，保證了時(shí)間，對(duì)患者的生命爭(zhēng)取了寶貴時(shí)間。

2.3高質(zhì)量的CPR 患者治療期間突發(fā)室顫，應(yīng)立即給予高質(zhì)量的CPR，同時(shí)當(dāng)患者有短暫恢復(fù)竇性心律時(shí)將薩勃心肺復(fù)蘇機(jī)調(diào)整安放好。近年來(lái)臨床胸外按壓的質(zhì)量問(wèn)題已經(jīng)成為急診醫(yī)學(xué)的專家們共同關(guān)注的問(wèn)題，2010年心肺復(fù)蘇指南在2005 心肺復(fù)蘇指南的基礎(chǔ)上更加強(qiáng)調(diào)胸外按壓效果問(wèn)題，注重按壓力度、盡快按壓使胸部充分回彈和避免按壓中斷的現(xiàn)象。在國(guó)際論壇上，已有專家明確指出，恒定高效進(jìn)行胸外按壓人工很難完成。國(guó)際使用自動(dòng)心肺復(fù)蘇機(jī)進(jìn)行CPR將近30多年，且在實(shí)踐能夠有效的證明提高心肺復(fù)蘇的質(zhì)量，提高急救的速度和效果；保證了每次按壓的有效性，保證了心肌供血量，提高了復(fù)蘇成功率與存活率。

2.4護(hù)理干預(yù)措施 為提高急性心梗并發(fā)室顫患者的治愈率，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病情變化，做到早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，具體護(hù)理措施如下：①密切觀察病情變化，給患者行24h心電監(jiān)護(hù)，觀察患者生命體征變化，同時(shí)觀察患者是否有氣促、胸悶等現(xiàn)象，準(zhǔn)確記錄24h出入量。及時(shí)抽血送檢，注意是否有低鉀血癥。②心理護(hù)理，對(duì)于急性心?；颊叨紩?huì)存在不同程度的情緒變化，出現(xiàn)焦慮、敏感、緊張、悲觀等，不良情緒易誘發(fā)或加重病情，為此，需向患者及家屬做好心理護(hù)理，通過(guò)心理疏導(dǎo)減少患者的不良情緒。語(yǔ)言交流時(shí)應(yīng)溫柔，語(yǔ)調(diào)要適中，耐心地回答患者提出相關(guān)疾病的擔(dān)心問(wèn)題，使患者積極樂觀的配合治療及護(hù)理；③ 氧氣吸入，根據(jù)患者缺氧程度，給以合理氧氣吸入，急性期給予患者持續(xù)高流量氧氣吸入 （4～6L/min），穩(wěn)定后給予低流量吸氧（3～4L/min），維持1～2d，同時(shí)告之患者及家屬吸氧的目的[2]；④臥床休息，發(fā)病時(shí)患者需絕對(duì)臥床休息，可以減少耗氧量，促進(jìn)心臟負(fù)荷減輕，防止病情加重，護(hù)理人員或家屬需要協(xié)助患者進(jìn)行日常生活。待穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者慢慢由床上進(jìn)行過(guò)渡性活動(dòng)；⑤飲食護(hù)理，急性期患者需要少食多餐，應(yīng)以清淡、低脂易消化食物以防便秘，禁止刺激性食物及煙酒；⑥出院指導(dǎo)，囑其出院后嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥，患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥品，避免意外發(fā)生，告之患者及家屬發(fā)生突發(fā)情況的應(yīng)急措施，一旦出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸困難等情況，應(yīng)立即到醫(yī)院就診[3]。

3結(jié)果

本次研究中所有患者經(jīng)全力搶救和精心護(hù)理， 25例經(jīng)1次電擊除顫后均恢復(fù)竇性心律，搶救成功者均已痊愈出院，治愈率為89.2%； 3例在術(shù)中出現(xiàn)反復(fù)室顫導(dǎo)致衰竭死亡。

4 討論

筆者總結(jié)了急性心梗伴室顫患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)觀察臨床護(hù)理效果，室顫是指心室發(fā)生激動(dòng)時(shí)無(wú)序，嚴(yán)重影響患者心室排血功能，很容易造成心室無(wú)排血，心音和脈搏消失，血壓測(cè)不出，當(dāng)急性心梗伴發(fā)室顫時(shí)，對(duì)患者非常危險(xiǎn)，容易引發(fā)阿斯綜合征發(fā)作以及猝死，為此，急性心梗如果一旦出現(xiàn)室顫，需及時(shí)積極地行有效搶救，護(hù)理人員積極配合醫(yī)生快速做好術(shù)前準(zhǔn)備，密切觀察病情變化，術(shù)后也應(yīng)做好各項(xiàng)護(hù)理，防止心肌梗死再度復(fù)發(fā)。護(hù)理人員搶救過(guò)程中，應(yīng)熟練掌握心電圖知識(shí)，具備判斷惡性心律失常的能力，熟悉各種搶救儀器使用，這樣才能為搶救贏得時(shí)間，從而提高搶救成功率，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)除顫是搶救成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]王曉偉.心肌梗死合并室壁瘤并發(fā)室顫患者一例的急救護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（6B）：37-38.

[2]高志霞.1例急性心肌梗死行PCI術(shù)中多次發(fā)生室顫、室速的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士，2010，9（2）：184-185.

[3]林哲婉，賴添順.IABP聯(lián)合PTCA術(shù)成功救治1例急性心肌梗死伴心源性休克患者的護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（9）：1220.

編輯/丁一