結(jié)腸癌化療的護(hù)理

摘要：目的 改善大腸癌患者的生存質(zhì)量，延長其生存期。方法 良好的護(hù)患溝通，了解患者的心理狀態(tài)及一般狀況，周密、細(xì)致的化療期護(hù)理，有效的治療方案，使患者積極配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 40例晚期結(jié)直腸癌患者化療后療效良好。結(jié)論 通過有效的治療、護(hù)理，延緩腫瘤的轉(zhuǎn)移、惡化，大大提高了生活質(zhì)量，減少了看病次數(shù)，降低患者費(fèi)用。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌；化療；腫瘤

結(jié)腸癌是我國最常見的惡性腫瘤，近年來有增多的趨勢。主要涉及慢性炎癥反應(yīng)、遺傳因素、生活方式。30%結(jié)腸癌的臨床診斷患者中已處于晚期，手術(shù)治療已無法治愈，需要進(jìn)行化療[1]。2014年1月～2015年1月，我們對40例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行化療，在化療過程中，做好有針對性的護(hù)理，能順利完成化療，報(bào)告如下。

1臨床資料

本組40例結(jié)直腸癌，19例男性，21例女性，年齡在29～70歲之間，均經(jīng)病理確診，40例患者中有2個(gè)或多個(gè)化療。

2護(hù)理

2.1化療前護(hù)理 根據(jù)健康教育需求調(diào)查，對患者進(jìn)行化療，90%名患者在化療前強(qiáng)烈要求了解化療方案，效果及其自身情況。根據(jù)患者的特點(diǎn)對患者的治療特點(diǎn)和治療效果進(jìn)行了解，列舉了良好的治療效果，幫助患者樹立信心，使患者有積極的精神狀態(tài)來滿足化療。要了解患者的疾病和精神狀態(tài)，用一種準(zhǔn)確的語言做心理護(hù)理，患者有信心，提高患者的一般情況，鼓勵(lì)患者進(jìn)入光、易消化、富含維生素的食物和患者在常規(guī)檢查前輔助治療和化療，以創(chuàng)造良好的環(huán)境和必要的治療[2]。

2.2化療中護(hù)理化療中的護(hù)理

2.2.1 給藥操作護(hù)理 必須由2人檢查，以檢查藥物名稱，濃度，劑量，患者的名字，給方法和時(shí)間。在初次用藥的患者中解釋工作，如有疼痛或異常感覺應(yīng)立即通知護(hù)士。針不能用于靜脈注射0.9%氯化鈉溶液或葡萄糖溶液。需要保證針在靜脈內(nèi)加入化療藥物。在注射過程中，側(cè)推和退血，注射藥物應(yīng)緩慢，并觀察局部腫脹是否。詢問患者是否注射部位疼痛，如有疼痛或腫脹或疼痛，需要拔出重新注射，并做正確的治療。在促進(jìn)化療藥物進(jìn)入0.9%鹽水溶液或葡萄糖3～5min，使針內(nèi)的液體完全進(jìn)入體內(nèi)，減少刺激局部血管。

2.2.2 正確用藥 護(hù)士應(yīng)熟悉各種化療藥物的表現(xiàn)，以便正確使用藥物，以保證藥物的療效。如順鉑應(yīng)溶于氯化鈉，因?yàn)樗菀桩a(chǎn)生氯化鈉溶液中的水合作用，不能通過細(xì)胞膜，使治療失敗。先給予四氫葉酸，能與氟尿嘧啶提高療效。

2.2.3消化道反應(yīng) 80%本組發(fā)生惡心嘔吐。為了減少和防止胃腸道反應(yīng)和在常規(guī)化療止吐劑30min，如格拉司瓊，胃服務(wù)安全等，鼓勵(lì)患者少食多餐，給予清淡易消化飲食，禁食辛辣刺激食物，指導(dǎo)患者采用放松療法分散，降低輕度惡心，嘔吐等癥狀，及時(shí)處理嘔吐物，空氣清新，無異味[3]。腹瀉腹瀉患者26%例，根據(jù)指示及時(shí)給予止瀉藥。腸道控制，調(diào)整患者的飲食，減少食物中纖維素的含量，避免吃冷的或不耐受的食物，水的要求確保液體3000ml量每天攝入的患者，注意肛門衛(wèi)生。治療后，組癥狀緩解或消失。

2.2.4神經(jīng)毒性 本組60%多例患者可用于發(fā)病后數(shù)小時(shí)的癥狀，起病迅速，病程較短，多在幾天內(nèi)消失。預(yù)防和減少神經(jīng)毒性，口服維生素B化療前。或靜脈注射維生素B， 以指導(dǎo)患者在化療期間減少暴露于寒冷刺激，用溫水洗凈，漱口，避免吃冷食物。這種藥不冰一旦漏，就不加重神經(jīng)毒性。1w內(nèi)化療可給患者戴上手套和襪子保暖， 并采取按摩和熱壓縮和護(hù)理措施，以減少肢體麻木、刺痛，該組出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)毒性，大多為1～2度，停止數(shù)天后消失，效果治療。

2.3化療后不良反應(yīng)的護(hù)理

2.3.1 局部不良反應(yīng)的護(hù)理 當(dāng)靜脈注射抗癌藥物時(shí)，可引起局部刺激，嚴(yán)重侵蝕，壞死。為防止泄漏應(yīng)立即處理：①滲漏立即停止注射，立即吸漏液；②從靜脈滴藥或利多卡因局部封閉的解毒劑；③局部冷敷24h（可碎冰入橡膠手套）；④抬高患肢，局部或凡士林50%硫酸鎂濕熱敷，消炎止痛，如局部皮膚有打破可涂潰瘍合劑。手術(shù)換藥治療。

2.3.2 全身不良反應(yīng)的處理 消化道反應(yīng)：惡心、嘔吐、厭食、胃腸道黏膜炎性反應(yīng)或潰瘍。時(shí)間開始化療可減少惡心、嘔吐的早餐和晚餐，止吐藥或鎮(zhèn)靜劑之前化療。當(dāng)注入他們的談話，分散的患者的關(guān)注。觀察嘔吐的顏色和性質(zhì)，并對其進(jìn)行良好記錄。協(xié)助患者沖洗口腔，并及時(shí)測試電解質(zhì)?？诜酌赏；蛎擅撌⒅委煾篂a，時(shí)刻保持肛周清潔，預(yù)防感染，及時(shí)送檢標(biāo)本。根據(jù)醫(yī)生的建議，使用抗生素，骨髓抑制：所有白細(xì)胞升為3×109/L，血小板100×109/L，應(yīng)停止化療。白細(xì)胞<2×109/L，易發(fā)生嚴(yán)重感染，皮下注射或特爾津惠爾血。隔離保護(hù)的實(shí)施，2次/d紫外輻照室，1h/次，在病房每天用含消毒液拖地氯0.5%，清潔墻面，保持干凈整潔的床單，衣服。修剪患者（腳趾），保持清潔。嚴(yán)重血小板減少癥患者，可出現(xiàn)全身出血，臥床休息的患者。拔針后按當(dāng)?shù)?～5min。靜脈注射，止血帶不宜過緊，時(shí)間不宜過長。必要的輸注血小板輸注，控制該??；對抗癌藥物的重要臟器有一定的損害，用以保護(hù)肝臟，抗酸制劑。定期檢查肝、腎功能；抗腫瘤藥物可引起脫發(fā)，但在停用一個(gè)新頭發(fā)后，我們應(yīng)該向患者解釋，建議戴假發(fā)。

3討論

患者要注意日常生活，要保證充足的睡眠，多吃蔬菜、水果、富含纖維素的食物。保持個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染，患者應(yīng)消毒2次/d，人工肛門，及時(shí)更換引流袋。保持溫暖，避免寒冷。定期審查指標(biāo)，評價(jià)治療效果。40例晚期結(jié)直腸癌患者化療后療效良好。實(shí)踐證明，該方案是一種理想的組合化療方案，為晚期結(jié)直腸癌的治療提供了新的手段，只要你采取相應(yīng)的預(yù)防措施，給予精心護(hù)理，嚴(yán)格控制用藥原則，就可以保證化療的順利完成。

參考文獻(xiàn)：

[1]Korovesis P，Baikousis A，Zachatos S，et a1.Combined anterio。pluposterior stabilization segmentinstrurnentation and fusion for lid1umbar burst fhctures[J].spine，2006，3l（8）：859-868.

[2]Dvorak MF，Kwon BK，F(xiàn)isher CG，et a1.Effectiveness of titanium mesh cylindrical cages in anterior cumn reconstmctionafter thoracic and 1umbar venebral body resection[J].Spine，2003，28（9）：902-908.

[3]李毓馨.惡性腫瘤患者臨床化療的全方位護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（12）：17.編輯/丁一