新生兒高膽紅素血癥的病因分析及護(hù)理干預(yù)

摘要：目的 了解并掌握新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病原因及相關(guān)因素，加強(qiáng)對(duì)新生兒高膽紅素血癥的預(yù)防和護(hù)理。方法 2014年1月～8月在本院出生的新生兒共2100例，發(fā)生新生兒高膽紅素血癥轉(zhuǎn)入兒科治療的共有240例。結(jié)果 本組非感染性因素黃疸180例（發(fā)病率為75%），其中含有溶血性黃疸30例、圍產(chǎn)期因素致黃疸120例、母乳性黃疸18例、其他原因黃疸12例；感染性因素致黃疸60例（發(fā)病率為25%），其中新生兒臍炎32例、肺炎8例、膿皰疹8例、敗血癥6例、肝炎綜合征6例。結(jié)論 掌握新生兒高膽紅素血癥發(fā)病原因及相關(guān)影響因素相當(dāng)關(guān)鍵，以便及早進(jìn)護(hù)理干預(yù)，提供正確的指導(dǎo)，必要時(shí)給予藥物治療，避免有害因素對(duì)患者的影響，進(jìn)而控制新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率及致殘率。

關(guān)鍵詞：高膽紅素血癥；新生兒；病因；分析；護(hù)理；干預(yù)；圍產(chǎn)期

新生兒高膽紅素血癥是由于膽紅素生成過多，肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素能力低下，膽紅素排泄異常等因素而導(dǎo)致新生兒血液中膽紅素含量過高，是近年來逐漸受到重視的新生兒臨床癥狀之一。國(guó)內(nèi)發(fā)生率高達(dá)30%～50%，有逐年增高的趨勢(shì)，如不及時(shí)治療可導(dǎo)致更加嚴(yán)重的其他并發(fā)癥，比如常見的膽紅素腦病等，會(huì)留下神經(jīng)性的后遺癥，也出現(xiàn)過死亡的情況。導(dǎo)致高膽紅素血病的因素眾多，必須在前期盡快弄清產(chǎn)生該病的根本原因，針對(duì)其開展早期護(hù)理，從而大大降低該病對(duì)兒童的危害?，F(xiàn)對(duì)2014年1月～8月隨州市婦幼保健院兒科中的240例新生兒高膽紅素血癥為例進(jìn)行分析，報(bào)道內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～8月隨州市婦幼保健院收治的新生兒高膽紅素血癥患兒總共240例，240例包括了男180例，女60例，農(nóng)村168例（59.1%），城鎮(zhèn)72例。選擇產(chǎn)科同一時(shí)期未發(fā)生新生兒高膽紅素血癥新生兒240例作對(duì)照，其中，男152例，女88例，農(nóng)村192例，城鎮(zhèn)68例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 收集黃疸患兒、正常新生兒資料，對(duì)新生兒高膽紅素血癥發(fā)病因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察指標(biāo)較多，通常包含了孕周、感染等因素，篩查危險(xiǎn)因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入Excel表格內(nèi)，并選擇SPSS 11.5軟件包對(duì)所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行適當(dāng)處理，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1孕周和高膽紅素血癥關(guān)系 240例患兒中，早產(chǎn)兒130例，足月兒100例，過期產(chǎn)兒10例，分別占53.1%、42.6%和4.1%。結(jié)果表明，在早產(chǎn)兒中發(fā)病率會(huì)比足月兒和過期兒高得多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2感染及非感染因素 在本院收治的240例高膽紅素血癥患者里，其中非感染性因素黃疸為180例（75%），含溶血性黃疸30例，圍產(chǎn)期因素致黃疸120例，母乳性黃疸18例，其他原因黃疸12例；感染性因素致黃疸占60例（發(fā)病率25%），其中含有了新生兒臍炎32例、肺炎8例、膿皰疹8例、敗血癥6例、肝炎綜合征6例。在感染已被控制的今天，更應(yīng)重視非感染因素。

2.3高膽紅素血癥與出生時(shí)間的關(guān)系 黃疸出現(xiàn)時(shí)間于出生后24 h 16例，占黃疸總數(shù)的6.7%；出生后2～3 d 80例，占黃疸總數(shù)的33.3%；出生后4～7 d 120例，占黃疸總數(shù)的50.0%；大于7 d 24例，占黃疸總數(shù)的10%。7 d內(nèi)發(fā)生黃疸216例，占黃疸總數(shù)的90%。因此，應(yīng)當(dāng)注意新生兒出生后7 d內(nèi)的喂養(yǎng)及護(hù)理。

2.4高膽紅素血癥與妊娠合并癥諸因素之間的關(guān)系 由于圍產(chǎn)原因而出現(xiàn)新生兒高膽紅素血癥包括120例，占總數(shù)50%。和正常新生兒圍產(chǎn)期各因素發(fā)生狀況對(duì)比而言，兩組胎齡、剖宮產(chǎn)、母乳缺乏、宮內(nèi)窘迫、羊水污染、妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)前使用催產(chǎn)素及胎膜早破發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，其差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3護(hù)理干預(yù)

3.1重視圍產(chǎn)期護(hù)理 做好產(chǎn)前檢查很重要，盡量預(yù)防早產(chǎn)和難產(chǎn)，做好產(chǎn)程觀察，提高接生技術(shù)，積極處理宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息。

3.2促進(jìn)乳汁分泌 初乳可促進(jìn)胎糞的排泄[1]，因此，新生兒出生后早接觸早吮吸。

3.3 應(yīng)用護(hù)理手段促進(jìn)胎糞排泄，胎便排出延遲，膽紅素吸收增加，血中未結(jié)合膽紅素濃度提升[2]，這種情況下必須促進(jìn)胎糞排出。出生后的新生兒，經(jīng)過一般處理后，肛門溫度計(jì)前端涂石臘油后插入肛門2cm，3min取出[3]。

3.4預(yù)防感染的護(hù)理 出生時(shí)及時(shí)吸凈鼻咽部、口腔的分泌物和黏液。提高更換尿布的頻率，并時(shí)刻清洗臀部，避免在臀部發(fā)生感染。

3.5注意保暖 采取切實(shí)可行的保暖方法，避免因低體溫引起體內(nèi)的游離脂酸過高。游離脂酸能夠與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合白蛋白。

3.6口服西藥的護(hù)理 新生兒黃疸時(shí)常用一些口服西藥來預(yù)防、治療黃疸，如苯巴比妥鈉等。

3.7中藥治療黃疸的護(hù)理 中醫(yī)藥在進(jìn)行新生兒黃疸治療時(shí)有明顯優(yōu)勢(shì)，部分患兒經(jīng)早期干預(yù)治療后可以出院，緩解經(jīng)濟(jì)壓力。

3.8光療護(hù)理手段 近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，藍(lán)光治療方法得到越來越廣泛的應(yīng)用，并在新生兒高膽紅素血癥的治療中取得不少成效，逐漸發(fā)展成安全有效的方法之一[4]。光療護(hù)理方法的基本原理就是使得未結(jié)合膽紅素從脂溶性轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄?，最后從尿道排出來?/p>

4討論

高膽紅素血癥是典型的兒科病，是新生兒時(shí)期常見的癥狀之一，它可以是正常發(fā)育過程中出現(xiàn)的癥狀，也可以是矛些病理表現(xiàn)，但其共同的危害是引起膽紅素腦病，嚴(yán)重威脅新生兒的生命和健康，是導(dǎo)致聽力障礙、視覺異常、智力落后的重要原因。新生兒高膽紅素血癥與孕周、出生體重、妊娠合并癥、母乳喂養(yǎng)不足、剖腹產(chǎn)、缺氧等因素有關(guān)。近年來剖宮產(chǎn)率升高，產(chǎn)婦泌乳延遲，也是引以新生兒高膽紅素血癥的原因之一。此外，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為當(dāng)患兒一般狀況良好，排除其他原因引起的病理性黃疸，無特殊藥物治療的情況下，其確切發(fā)病機(jī)制不明，可能是母乳性黃疸。本次研究資料顯示，新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生均有因可查。因此，在今后的臨床觀察過程中，需做到及早預(yù)防、密切觀察、科學(xué)護(hù)理等。首先要加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，降低圍產(chǎn)因素引起的高膽紅素血癥。對(duì)所有的新生兒，不論是否出現(xiàn)黃疸，都應(yīng)采取各種預(yù)防護(hù)理措施，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)成功率，促進(jìn)嬰兒早排便，減少膽紅素的吸收。臨床上應(yīng)盡量降低剖宮產(chǎn)率。對(duì)早產(chǎn)兒、高危兒、黃疽出現(xiàn)早、發(fā)展快的新生兒要高度重視，做好健康教育，取得家屬信任，讓家屬懂得高膽紅素血癥的危害?？傊?，主要以圍產(chǎn)期因素和妊娠期疾病為主，減少感染等疾病發(fā)生率，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，適當(dāng)?shù)貞?yīng)用各種科學(xué)治療方法，從而減少新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生及其對(duì)新生兒的危害。

參考文獻(xiàn)：

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[4]邊文玲，薛情杰，牛慧君.藍(lán)光治療新生兒黃疸的護(hù)理措施[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（16），177-178.編輯/丁一