膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

摘要：目的 探討膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)疾病圍手術(shù)期的護(hù)理。方法 對50例關(guān)節(jié)疾病患者應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后的護(hù)理作回顧性分析。結(jié)果 術(shù)后療效總優(yōu)良率為88%的患者住院時間5～8d，平均6d，無并發(fā)癥。結(jié)論 應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療膝關(guān)節(jié)疾病，做好圍手術(shù)期的護(hù)理理是手術(shù)取得最佳療效的重要因素。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)鏡；圍手術(shù)期；護(hù)理

半月板損傷是膝關(guān)節(jié)常見病，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種新的手術(shù)方法，可以直接看到膝關(guān)節(jié)疾病，它具有快速康復(fù)的優(yōu)點，已成為膝關(guān)節(jié)半月板損傷的重要治療手段[1]。本文將對2013年1月～2015年1月膝關(guān)節(jié)外科手術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)。

1臨床資料

1.1一般資料 本組患者50例，男30例，女20例，年齡56～37歲，平均年齡25歲，病程1年，外側(cè)半月板損傷24例，外側(cè)半月板損傷8例，內(nèi)側(cè)半月板損傷18例。臨床癥狀：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、折斷、閉鎖等。

1.2方法 臨床外科：4例半月板縫合，18例半月板部分切除術(shù)26例，2例半月板切除術(shù)。

1.3結(jié)果 術(shù)后療效總優(yōu)良率為88%的患者住院時間5～8d，平均6d，無并發(fā)癥。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 手術(shù)切口小，炎癥反應(yīng)輕，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，可幫助患者緩解恐懼，穩(wěn)定情緒，配合治療。

2.2術(shù)后常規(guī)護(hù)理 保持房間整潔。25℃室溫6h后，患者仰臥位，患肢抬高的30°有利于血液的流動，密切觀察生命體征及換藥出血，減少腫脹和充血，肢體血液循環(huán)和腳趾的異?；顒拥挠^察，醫(yī)生告知。操作后， 負(fù)壓引流管保持通暢，引流液的性質(zhì)、數(shù)量和顏色等。引流管在術(shù)后1個二維中取出。

2.3預(yù)防膝關(guān)節(jié)血腫 血腫是最常見的并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，引流通暢。防止引流管打折的壓力，每15～30min巡視1次。擠出引流管，防止血栓形成。其余的四肢可以用繃帶包扎。軟石膏對制動和均勻壓力的影響可以減小到傷口的表面，并能緩解疼痛。術(shù)后傷口出血更可行的冰，冰對膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，20～30個/min，3次/d，冰可以促進(jìn)血管收縮，減輕水腫[2]。

2.4肌肉力量訓(xùn)練 術(shù)后10h內(nèi)，四頭的股骨頭和踝關(guān)節(jié)的泵，促進(jìn)血液循環(huán)，減少肢體腫脹和疼痛，患者不感到疼痛和疲勞是適當(dāng)?shù)摹Ｐg(shù)后第1d開始做直腿抬高練習(xí)，對側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)保持功能，20cm的升離床逐漸進(jìn)入末端側(cè)伸訓(xùn)練，站立和行走訓(xùn)練。

3并發(fā)癥的早期預(yù)防和護(hù)理

3.1膝關(guān)節(jié)血腫2例 術(shù)后2w內(nèi)，關(guān)節(jié)血從關(guān)節(jié)外抽出。血腫體積最大為100 m1，至少50ml。護(hù)理措施：①防止膝關(guān)節(jié)積血和水腫：術(shù)后肢體加壓包扎，15關(guān)節(jié)支具固定關(guān)節(jié)屈曲。的位置，用彈性繃帶可減少傷口出血和進(jìn)一步的液體外滲，減輕壓力過高所引起的關(guān)節(jié)疼痛，向患者講解與彈性繃帶注意，關(guān)閉肢足背動脈搏動及外周血液循環(huán)，觀察皮膚溫度、感覺、運(yùn)動等。②提高患肢：患者術(shù)后臥床休息，用柔軟的枕頭肢延長墊20～30cm，可以促進(jìn)血液流動，減少腿部充血；③聯(lián)合局部冷壓：立即手術(shù)后與冰包在膝關(guān)節(jié)，3次/d，30min，3min，連續(xù)4次。

3.2止血帶麻痹 發(fā)生止血帶麻痹2例。孫康認(rèn)為，止血帶并發(fā)癥和患者的年齡、止血帶時間直接相關(guān)?；颊咝g(shù)后3 h的前部和后部的脛骨和腓骨發(fā)現(xiàn)2例，肱三頭肌收縮（肌力3級～4級），膝下襪子般的皮膚觸覺，溫度覺、痛覺、本體感覺存在。給一個止血帶按摩和理療，肌肉注射維生素B、維生素B2等處理，對過敏的逐步回歸的感覺，1w后，對疼痛的部分性能。

3.3前膝關(guān)節(jié)疼痛 4例前膝關(guān)節(jié)痛。局部腫脹2例，切口疼痛2例。護(hù)理措施：①觀察疼痛的情況，當(dāng)患者抱怨疼痛、疼痛的部位、范圍和時間，發(fā)現(xiàn)疼痛的原因，用非甾體類藥物、硬膜外麻醉藥物注射或感冒等對癥治療；②觀察膝關(guān)節(jié)腫脹，腫脹明顯，如果可行，膝關(guān)節(jié)穿刺引流，以防止感染的發(fā)生。該組5～8h關(guān)節(jié)腫脹，局部緊張，劇烈疼痛，24～48h腫脹逐漸消退；③對不同條件給予抗感染治療，重度疼痛時適當(dāng)減少活動次數(shù)，同時，應(yīng)用于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的治療，并保持20°的張力。根據(jù)患者肢體關(guān)節(jié)活動屈曲角度確定，每一天應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和增加，一般為5～10°。應(yīng)特別注意下肢功能鍛煉，不應(yīng)與髖關(guān)節(jié)運(yùn)動的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動，以避免增加幅度過大，造成不必要的疼痛。

3.4下肢深靜脈血栓形成 由長期臥床休息和膝關(guān)節(jié)功能鍛煉引起的。護(hù)理措施：①膝關(guān)節(jié)功能鍛煉：膝關(guān)節(jié)功能鍛煉機(jī)（CPM）術(shù)后早期應(yīng)用有利于關(guān)節(jié)周圍組織的修復(fù)，能抵御和減輕術(shù)后固定引起的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)的肌肉和韌帶，肌肉和韌帶的變化后排；幫助促進(jìn)血液循環(huán)，消除關(guān)節(jié)腫脹，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，控制炎癥，緩解疼痛，防止關(guān)節(jié)制動引起的不良反應(yīng)。CPM被動屈伸練習(xí)手術(shù)后的第1d，2次/d，30min/60次，屈曲30°。要從原則上不引起身體疼痛，增加每天的屈曲度。經(jīng)過3～5d的肢體疼痛，腫脹消退，協(xié)助患者坐在床上和床頭平行，使用重力運(yùn)動膝關(guān)節(jié)屈曲，2次/d，15min/次，注意保護(hù)患者，以防止跌倒；②踝泵運(yùn)動：患者仰臥或坐。膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端最大跖屈，3～5s；然后向近端最大背伸，保持3～5s，1次屈伸。麻醉消失后，30～45次，2～3次，術(shù)后1w，2～3次/d，經(jīng)精心治療及護(hù)理[3]。

3.5膝關(guān)節(jié)粘連例，膝關(guān)節(jié)粘連1例。護(hù)理措施：早期功能鍛煉是提高療效的關(guān)鍵：因粘連的形成在術(shù)后即刻、術(shù)后3d、水腫和粘連的發(fā)生率，即發(fā)生粘連。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛泵的使用工況，CPM術(shù)后第1d開始，在冰冷的；特別是在術(shù)后第3d，主動或被動屈伸膝關(guān)節(jié)90例。。

3.6關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)可引起骨筋膜間隙綜合征 對于止血帶時間原因，肌缺血再灌注損傷，肌肉腫脹，區(qū)間壓力的增加，使病情逐漸加重，這是不同于一般的小腿骨筋膜室綜合征。護(hù)理措施：①身體平，嚴(yán)禁將受影響的肢體，熱壓縮，以免動脈壓、動脈缺血提示閉合，減少體力活動；②關(guān)節(jié)內(nèi)放置引流管后48h，觀察引流性能、顏色、重量、每日變化，保持創(chuàng)面清潔和干燥，可減少傷口出血，緩解關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)痛。

3.7關(guān)節(jié)或傷口感染 這是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)理措施：①手術(shù)切口換藥護(hù)理：保持干燥，如出血、滲血，應(yīng)在無菌操作，及時更換。1次/d。如術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹、術(shù)后血腫，可進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺排出積血。用彈性繃帶包扎后膝關(guān)節(jié)可以停用，術(shù)后第5d；②密切觀察患者體溫、皮膚溫度和疼痛，1～2 d手術(shù)38.5℃以上的高溫，在傷口針刺疼痛，及時通知主管醫(yī)生，為了找到感染早期治療和控制。

3.8神經(jīng)和血管的隱神經(jīng)損傷 發(fā)生在前內(nèi)側(cè)的方法的情況下?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)膝前疼痛感覺麻木，部分下降后1w的過敏性逐漸消退。護(hù)理措施：①密切觀察皮膚顏色、毛細(xì)血管充盈，以及活動性皮膚、皮膚的感覺、腿部的腫脹度、足背動脈搏動等，以確定是否存在血管或神經(jīng)損傷。同時，應(yīng)用多普勒血管聽診器檢查時機(jī)。肢體缺血的典型臨床表現(xiàn)皮膚溫度下降，皮膚蒼白、麻木、肢端動脈搏動消失或減弱，毛細(xì)血管充盈時間，針刺四肢有無活動性出血；②用軟枕抬高術(shù)肢，略高于心臟水平，并保持在功能位置，操作改變體位時動作要輕，避免劇烈運(yùn)動的患者神經(jīng)損傷引起一次；

參考文獻(xiàn)：

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[3]孫康，徐強(qiáng).膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生、處理與預(yù)防（上）[J].中國矯形外科雜志，2003.23（1）：1639.編輯/丁一