美沙酮藥物維持治療的護(hù)理體會

摘要：目的 探討美沙酮藥物維持治療的護(hù)理方法。方法 選擇2014年1月～2015年12月在玉林市疾病預(yù)防控制中心收治的74例美沙酮維持治療的患者，在進(jìn)行藥物治療的同時實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果 患者維持治療的依從性，治療保持率和生活質(zhì)量明顯提高。結(jié)論 通過綜合的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可提高患者服藥的依從性，提高患者維持治療保持率，提高生活質(zhì)量，能更好回歸社會。

關(guān)鍵詞：美沙酮；維持治療；護(hù)理

美沙酮維持治療是針對海洛因等阿片類物質(zhì)成癮者采取的一種替代治療方法。它是以生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，應(yīng)用合法、方便、安全、有效的藥物-美沙酮來替代海洛因等阿片類毒品，通過長期持續(xù)的治療改變阿片類物質(zhì)成癮者的高危險行為，以恢復(fù)其各種社會功能。隨著美沙酮廣泛應(yīng)用于藥物替代門診，高脫失率已成為美沙酮治療門診普遍存在的問題[1]。我中心門診采用綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，對提高患者服藥的依從性，提高治療保持率有一定的效果，現(xiàn)報道如下：

1臨床資料

選擇2014年1月～2015年12月在玉林市疾病預(yù)防控制中心門診收治的74例美沙酮維持治療的患者，其中男性71例，年齡23～49歲，女性3例，年齡28～37歲；文化程度：小學(xué)以下8例，初中51例，高中以上15例；吸毒方式：靜脈注射38例，單純燙吸6例，靜脈注射加口吸30例。

2護(hù)理措施

2.1入組時的護(hù)理 患者入組時熱情接待患者，詳細(xì)介紹美沙酮藥物維持治療的作用，特點(diǎn)，優(yōu)點(diǎn)，意義，服用方法，門診的規(guī)章制度，協(xié)助患者完成相應(yīng)的檢查，全面評估患者的身體狀況、吸毒病史、家庭狀況等等相關(guān)資料并做好記錄，做好基線調(diào)查。

2.2做好服藥護(hù)理 由醫(yī)生根據(jù)患者入組前使用的毒品量，和身體狀況來制訂相應(yīng)的服藥劑量。患者第一次服藥后留下觀察20～30min，密切觀察有無不良反應(yīng)，囑患者離開后如有不適立即回門診，以便及時處理?；颊呓邮苤委煹那?d上下午各來服藥1次/d，調(diào)整好服藥劑量。患者每天來門診服藥時詳細(xì)詢問前1d服藥后的感覺，有無不良反應(yīng)，劑量是否合適，有無毒癮發(fā)作，心理上是否對毒品有渴求，睡眠情況等等。調(diào)整好服藥劑量后囑咐患者每天堅(jiān)持過來服藥，如果3d不來通過電話隨訪，了解不來的原因。同時開設(shè)一些獎勵機(jī)制，如果1個月內(nèi)每天堅(jiān)持服藥，并且尿檢陰性，下個月獎勵免費(fèi)服藥5d；如果每個月服藥天數(shù)在28d以上，并且尿檢陰性，連續(xù)半年以上，可享受每天藥費(fèi)8元的優(yōu)惠，連續(xù)1年以上，可享受每天藥費(fèi)7元的優(yōu)惠，但一旦發(fā)現(xiàn)有偷吸，或者尿檢陽性，或者達(dá)不到每個月至少服藥28d的規(guī)定，馬上取消優(yōu)惠資格。這項(xiàng)獎勵機(jī)制收到了較好的效果，患者治療保持率從開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理前的62.4%提高到了87.2%～90.4%。

2.3做好心理護(hù)理 美沙酮維持治療患者具有一定的特殊性，在治療前是海洛因成癮者，接受美沙酮治療后是患者，經(jīng)常受到親人，朋友，家庭，社會的歧視，人格基本上有不同程度的缺陷，具有不同程度的自卑，內(nèi)疚，擔(dān)憂，孤獨(dú)，寂寞，空虛，煩躁，易激惹，因此做好心理護(hù)理極其重要。醫(yī)務(wù)人員要注意提高自身素質(zhì)修養(yǎng)，維護(hù)患者的尊嚴(yán)，對他們不能流露出輕視，討厭的情緒，要以真誠，熱情的態(tài)度，安慰鼓勵他們，接納自我，改變自己，對于空虛，寂寞，孤獨(dú)的患者引導(dǎo)其做一些有意義的事，如讀書，參加一些技能陪訓(xùn)，做一些力所能及的工作，參加一些健康的娛樂活動，以充實(shí)他們的人生，提高生活和生存質(zhì)量，回歸家庭和社會。海洛因依賴者在服藥初期對海洛因的心理需求最強(qiáng)烈，患者常萌生復(fù)吸的欲望[2]，對此要了解患者思想狀態(tài)，和心理需要，了解患者的服藥感受，請依從性好的患者介紹經(jīng)驗(yàn)，讓信心不足的患者燃起堅(jiān)持治療的信心。單純的美沙酮治療只能擺脫身體對毒品的依賴，而隨著患者身體依賴性的緩解，精神依賴和心理障礙成為戒毒后期治療護(hù)理的主要方面[3]，對于心理上對擺脫不了毒品的，要教導(dǎo)他們樹立正確的人生觀，引導(dǎo)他們建立家庭責(zé)任感，社會責(zé)任感，同時多與患者家屬多聯(lián)系溝通，，密切關(guān)注他們的情況，一有異常情況及時采取干預(yù)措施，以防復(fù)吸和偷吸。經(jīng)過心理護(hù)理，患者能夠認(rèn)識到吸毒是一種危害性極大的行為，抵制毒品誘惑力的意識有所提高，有了自主約束力，情緒比較穩(wěn)定，心理問題得到有效改善，睡覺質(zhì)量也有所提高。

2.4合并其它疾病的護(hù)理 由于吸毒患者入組前大多有靜脈注射毒品的病史，因此很多人合并有丙型肝炎，梅毒，艾滋病等血液傳播性疾病。本組患者合并有丙型肝炎抗體陽性45例，梅毒抗體陽性2例，艾滋病抗體陽性1例，心理上或多或少有一些負(fù)擔(dān)。根據(jù)患者的不同情況，通過不同的途徑宣傳教育，講解疾病的知識，使其了解疾病的傳播途徑，臨床表現(xiàn)，治療方法，預(yù)后情況等等，以緩解其心理壓力，同時介紹患者到相關(guān)醫(yī)院就診，積極治療。

2.5做好隨訪工作 有的患者及家屬認(rèn)為美沙酮是幫助戒毒的藥物，而不了解它只是海洛因的替代品，不能使毒癮戒斷，需要堅(jiān)持長期用藥，有厭煩的情緒，所以脫失率較高。針對此現(xiàn)象，我們加強(qiáng)與患者家屬的聯(lián)系，了解患者各方面生活習(xí)慣，有無性情改變，如果患者超過3d不來服藥，通過電話隨訪了解原因，超過半個月不來的，及時上門隨訪。經(jīng)上門隨訪本組資料有6例脫失后再次恢復(fù)治療，但仍有一部份患者由于種種原因，失去聯(lián)系，退出治療。因此，如何對患者進(jìn)行各方面的綜合干預(yù)，降低脫失率是我們今后努力的方向。

2.6做好健康宣教 在門診定期召開座談會，同時做好社區(qū)宣傳教育，宣傳國家的法律法規(guī)知識，吸毒的危害性，美沙酮藥物治療的相關(guān)知識，也鼓勵患者介紹其他吸毒朋友來服藥，并開展有獎勵機(jī)制，每介紹一個同伙，給予2d的免費(fèi)獎勵，以吸引更多的海洛因成癮者參加治療，減少與吸毒有關(guān)的違法犯罪行為，恢復(fù)患者的家庭功能和社會功能，有利于社會的穩(wěn)定。本組資料中由吸毒朋友介紹來參加治療的有31例，由社區(qū)媒體宣傳知曉的有23例，由公安部門介紹過來的有20例，因此做好各方面的宣傳工作，和有關(guān)部門配合支持也很重要。

3結(jié)論

海洛因阿片類藥物成癮者采用美沙酮維持治療具有一定的效果，能降低復(fù)吸率，防止丙型肝炎，梅毒，艾滋病等傳染性疾病傳播和蔓延，具有一定的意義，但由于治療的長期性，脫失率較高，因此提高美沙酮維持治療的保持率是治療成功的關(guān)健。我們要以人為本，對患者實(shí)行綜合的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，增強(qiáng)患者服藥的依從性，提高治療保持率，降低脫失率，恢復(fù)和改善吸毒人員的正常生活和工作，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓患者重歸家庭和社會。

參考文獻(xiàn)：

[1]張俊，徐永康，孫彩虹，等.美沙酮維持治療門診綜合干預(yù)效果評價[J].中國藥物依賴性雜志，2015，24（2）140-143.

[2]余碧惠，鐘小琴.海洛因依賴者在美沙酮維持治療過程中對海洛因心理渴求探討[J].藥學(xué)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，2014，1（4）：128-129.

[3]張景云，丁蕾.美沙酮維持治療聯(lián)合心理護(hù)理對戒毒患者生存質(zhì)量的影響[J].中國藥物依賴性雜志，2009，18（4）：315-317.

編輯/孫杰