護(hù)理干預(yù)在熱灌注治療惡性腹水的應(yīng)用研究

摘要：目的 探討腹腔灌注化療治療惡性腹水的護(hù)理方法。方法 總結(jié)腹腔灌注化療治療惡性腹水43例的護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 43例患者均順利完成腹腔灌注化療，臨床效果滿(mǎn)意。結(jié)論 腹腔灌注化療的相關(guān)知識(shí)，全程護(hù)理及有效的心理干預(yù)，有助于腹腔灌注化療在惡性腹水患者中的成功完成。

關(guān)鍵詞：護(hù)理；惡性腹水；腹腔灌注

1資料與方法

1.1一般資料 從2013年1月～2015年1月，惡性腹水43例，其中男性22例，女性21例，年齡85～28歲，平均68.8歲，其中肝癌11例，乳腺癌6例，乳腺癌4例，食管癌3例，前列腺癌2例，卵巢癌2例，卵巢癌11例。所有病例均經(jīng)病理證實(shí)。

1.2方法

1.2.1治療 惡性腹水43例熱灌注治療。第一例行體檢，無(wú)體腔熱灌注化療，然后在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管穿刺成功，妥善固定，根據(jù)患者的惡性胸腔積液，將3000 ml生理鹽水，150 ml/min的流量，經(jīng)引流管保留30min后，最終保留800～1000 ml，24 h后釋放2 w，需重新治療腹水的確定由腹水增加。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1在本組患者中，采用\"自評(píng)焦慮量表\"進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示，43例患者均在輕量范圍從焦慮。因此，有必要進(jìn)行心理護(hù)理前。首先，護(hù)士的每一種情況下，家庭成員和他們的家庭詳細(xì)介紹，臨床應(yīng)用安全的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，消除患者和家屬的顧慮。其次，要充分了解患者的人格和精神狀態(tài)，并引導(dǎo)正確對(duì)待患者的樂(lè)觀態(tài)度，樹(shù)立信心，以更好的精神狀態(tài)與治療[1]。

1.2.2.2灌注化療前的預(yù)處理 化療前30 min靜脈注射規(guī)定氯化鈉注射液20 ml+鹽酸昂丹司瓊注射液8 mg，以減少化療引起的胃腸道反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員可及時(shí)與患者交談，幫助患者分心。除了化療藥物通過(guò)皮膚、呼吸道、消化道等途徑侵入人體，對(duì)人體造成傷害，所以我們必須嚴(yán)格執(zhí)行三查操作中的七原則，藥物制劑應(yīng)在生物安全柜中進(jìn)行，并戴口罩、手套、護(hù)目鏡雙一次性防護(hù)服由非滲透性、無(wú)絮狀物。

1.2.2.3灌注化療 100～200 ml 0.9%氯化鈉注射液在輸液前確定管在腹腔，如灌注不暢當(dāng)管道折疊，調(diào)整患者體位，報(bào)告是必要的。護(hù)理：熱化療過(guò)程中密切觀察患者生命體征，與患者交談，傾聽(tīng)患者的感受和投訴，如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀，應(yīng)暫停治療，協(xié)助醫(yī)師處理，如腹部膨脹熱耐受，告訴患者一個(gè)正常的現(xiàn)象。此外，由于體溫較高的灌注液，所以一般治療20 min后，患者會(huì)出汗等，可以減少室內(nèi)溫度，使患者采取糖和鹽等。如果出現(xiàn)出汗、頭暈、血壓下降的塌陷，應(yīng)停止治療，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。在治療的過(guò)程中，是觀察人體腔熱灌注機(jī)正常工作的時(shí)間，注意觀察化療藥物的有無(wú)腹腔引流管周漏等情況[3]。腹腔化療過(guò)程中由于大量液體灌注和局部體腔的刺激，可引起疼痛，如果出現(xiàn)這些癥狀，可減慢輸液速度或停止輸液；并協(xié)助患者定時(shí)改變位置，不僅能使化療藥物分布均勻，與體腔器官漿膜面充分接觸，更好的殺死癌細(xì)胞，同時(shí)可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，肛門(mén)排氣，減輕局部疼痛。③灌注管護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常巡視病房，觀察引流管的時(shí)間擠壓，引流液的顏色、性質(zhì)和量，與管無(wú)滲液。防止扭曲，折疊，脫落導(dǎo)管。

1.2.2.4灌注化療的護(hù)理 會(huì)大量出汗，消耗大，所以治療應(yīng)囑患者多飲水，防止坍塌；并注意飲食，進(jìn)食高蛋白、高維生素易消化的食物，避免吸煙和飲酒，好及時(shí)鍛煉，增強(qiáng)免疫力[4]。在治療一些灌注化療的不良反應(yīng)是不顯示的，如惡心、嘔吐、腹脹、頭暈、白細(xì)胞減少，以后可能在再灌注治療結(jié)束了；還是關(guān)注患者的生活結(jié)束后，灌注的變化，并沒(méi)有專(zhuān)用標(biāo)志。檢查血液2次/w。當(dāng)白細(xì)胞小于2×109時(shí)，血小板小于50×109/L，治療應(yīng)中止。

1.3治療前、治療后指標(biāo)的血液常規(guī)、生化、肝、腎功能檢查各熱灌注指標(biāo)?？陀^評(píng)價(jià)者客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的療效評(píng)價(jià)。①完全緩解：腹水消失，持續(xù)超過(guò)4 w；②部分緩解：腹水顯著降低50%，持續(xù)4 w以上；③穩(wěn)定：腹水減少50%以上，或至少增加4 w；④無(wú)效：腹水增加25%以上，癥狀加重。總有效率=（完全緩解和部分緩解）/總病例數(shù)為100%。根據(jù)抗癌藥物對(duì)0～Ⅳ級(jí)的毒性進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2結(jié)果

在43例患者中，42例患者順利完成灌注化療，1例晚期乳腺癌患者出現(xiàn)一半無(wú)法忍受的疼痛，暫停治療。1例患者23例，經(jīng)熱處理19次治療，療效滿(mǎn)意，2例患者經(jīng)腹水消退后治療，病情得到控制，生活質(zhì)量顯著改善。其中15例完全緩解，27例部分緩解，1例無(wú)效。總有效率為97.7%。所有患者均經(jīng)引流管無(wú)滲漏、引流管滲漏、引流管損耗及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，如呼吸、心跳驟停。治療2例（4.8%），明顯的嘔吐，并用治療的疾病。4例（9.5%）有減少的白血細(xì)胞的數(shù)量，這是治療的熱處理，然后繼續(xù)進(jìn)行治療，為第二次由相應(yīng)的治療。

3討論

惡性腹水是晚期惡性腫瘤患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，這意味著患者的生活質(zhì)量有顯著影響，臨床治療難以控制或排除腹水。腹腔灌注化療是治療惡性腹水的新方法，為治療腹水的控制提供了一種新的有效方法。研究表明，熱療能增加視網(wǎng)膜組織吸收的藥物，能有效殺滅腹腔內(nèi)的腫瘤，不能產(chǎn)生過(guò)多的全身毒性。人體正常細(xì)胞47 h或更耐高溫，在43 h環(huán)境腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)細(xì)胞凋亡的不可逆的損傷，在42.5～43大多數(shù)腫瘤細(xì)胞的臨界點(diǎn)，在這個(gè)溫度范圍內(nèi)，延長(zhǎng)加溫時(shí)間可以增加腫瘤細(xì)胞的損傷和抑制腫瘤細(xì)胞的增殖，減少腹水。腔灌注具有熱破壞性、增加免疫功能、熱修復(fù)的生物和物理間隙熱修復(fù)對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，改善患者的生存期和延長(zhǎng)患者的體力恢復(fù)，具有現(xiàn)實(shí)意義[4，5]。

本組42例患者均成功完成腹腔灌注化療，2次熱處理后，患者腹水明顯消退，改善生活質(zhì)量，總有效率為97.7%，高于以前文獻(xiàn)。原因可能是患者年齡較年輕，對(duì)化療的反應(yīng)較好，所以對(duì)化療的治療是有效的。1例患者在灌注化療中的腹痛和放棄治療，原因可能與患者的生理性瘢痕有關(guān)，多次腹部手術(shù)后嚴(yán)重的腹腔粘連。嘔吐不適發(fā)生在2例患者治療期間，經(jīng)對(duì)癥治療后適當(dāng)對(duì)癥治療，緩解癥狀緩解后緩慢下降。本組的護(hù)理實(shí)踐總結(jié)，根據(jù)實(shí)際情況，制定正確、合理、規(guī)范的護(hù)理方案，實(shí)施心理護(hù)理，在治療過(guò)程中護(hù)理，根據(jù)患者的不同反應(yīng)，采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)或治療措施，能有效減少化療不良反應(yīng)，保證患者能順利完成治療?？傊?，惡性腹水腹腔灌注化療操作簡(jiǎn)單，設(shè)備要求不高，藥物灌注無(wú)明顯創(chuàng)傷，方便控制，副作用輕，具有良好的臨床應(yīng)用前景[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭守華，李秋潔.臨床腫瘤護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：154-157.

[2]彭磷基.腫瘤熱療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：260.

[3]周際昌.實(shí)用內(nèi)科腫瘤學(xué)[M].第2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：47.

[4]孫燕，周際昌.臨床腫瘤內(nèi)科分冊(cè)[M].第3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：30.

[5]俞小娟，黃曉靜.惡性胸腹腔積液熱灌注化療的護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，4（4）：29-31.

[6]王琳，蘇英花，侯孟君.腹腔熱灌注聯(lián)合化療治療惡性腹水46例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（26）：86-87.編輯/丁一