胃癌術(shù)后發(fā)生酒精戒斷綜合征1例護理干預(yù)

適量飲酒對身體有益，過量則導(dǎo)致全身器官損傷。酒精戒斷綜合征是指：長期大量飲酒的酒精依賴患者在突然中斷飲酒或減少攝入量時出現(xiàn)的各種以精神障礙或植物神經(jīng)功能紊亂為主要表現(xiàn)得綜合征，再飲酒可使癥狀迅速緩解[1]。主要表現(xiàn)為震顫、譫妄、抽搐、意識混亂、精神運動和自主神經(jīng)過度興奮。依據(jù)病史及典型臨床表現(xiàn)，診斷一般不難。腦電圖檢查、顱腦、胸部X線照相和CT掃描，有助于鑒別診斷。我科室對1例胃術(shù)后發(fā)生酒精戒斷綜合征患者進行積極的護理干預(yù)， 效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以隨機抽樣的方式選取2014年10月～12月，外科收治的1例男性患者，作為觀察對象，患者年齡55歲； 從35歲開始酗酒，目前已有20年， 平均飲白酒量 5斤/d。針對患者行胃癌根治術(shù)。

術(shù)后第2d，患者出現(xiàn)酒精戒斷癥狀， 持續(xù)到第7d。在此期間，患者出現(xiàn)的癥狀有①失眠、焦慮、易激惹；②四肢震顫；③意識模糊、譫妄；④大汗。

1.2方法 針對患者的酒精戒斷癥狀， 采取的措施有：①臥床休息；②氧氣吸入；③口服用藥（奧氮平片和咪達唑侖、納洛酮，用量：小劑量，分別予以口服、靜脈滴注），治療4d。治療期間嚴(yán)禁患者繼續(xù)飲酒[2]；④行靜脈營養(yǎng)支持（給予抗生素），以免患者出現(xiàn)水、電解質(zhì)不平衡現(xiàn)象。

2 常規(guī)護理

2.1預(yù)防措施 通過了解患者生活習(xí)慣（包括飲酒狀況等），對患者進行健康教育（講解術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀及處理方法），以便于提高患者依從性[3]。

2.2基礎(chǔ)護理 為患者創(chuàng)造良好的病室環(huán)境，室內(nèi)的整潔度、溫度、濕度和通風(fēng)狀況控制在合理范圍內(nèi)（溫度20℃～22℃，相對濕度55%～65%），減少不必要的探視時間，以便于患者休息。適當(dāng)為患者進行按摩，否則，患者長期臥位，極易出現(xiàn)壓瘡。

2.3觀察體征變化 ①實施心電監(jiān)測，并記錄出入液量，便于及時處理異常情況；②監(jiān)測血糖。保證水、電解質(zhì)平衡及維持血糖正常值； ③避免各種引流管道堵塞， 并記錄引流液的色、置、量變化情況； ④避免保持患者出現(xiàn)呼吸障礙?？勺尰颊咭钥人缘姆绞竭M行排痰， 降低肺部感染發(fā)生率。

2.4五防護理 ①防出走；②防傷人；③防他傷；④防外傷；⑤防自傷。為了達到這五點要求，可采取以下幾種措施，嚴(yán)格交接班，以便于實現(xiàn)安全管理?；诨颊叩陌Y狀表現(xiàn)，其極有可能出現(xiàn)豐富生動恐怖性幻覺，因此，必須注意提前采取措施進行防范，確保患者和他人的安全[4]。本科室的患者出現(xiàn)幻覺等癥狀，通常情況下，會采取以下幾種措施：①專人嚴(yán)密監(jiān)護；②使用約束帶、加床欄等；③防止患者掙脫或自行拔出各種管道。另外，還以危險評估及防范手冊為基準(zhǔn)，最好安全防護宣傳和教育工作。

2.5心理護理 具體如下：①為患者創(chuàng)造一個良好的治療和護理環(huán)境，使患者于剛?cè)朐簳r有一種安全、舒適、親切的住院環(huán)境；②與患者建立相互信任的關(guān)系。以體貼尊重的服務(wù)態(tài)度，解決患者的相關(guān)疑問，從而提高患者的依從性；③與患者交談，傾聽患者的心聲，以消除其恐懼、不安等心理；④對患者進行定期的健康教育，加強監(jiān)護，及時記錄[5]。

2.6營養(yǎng)支持. 基于患者有酗酒史，在術(shù)前，可通過營養(yǎng)支持改善患者的營養(yǎng)不良癥狀；在術(shù)后，可以靜脈營養(yǎng)支持促進患者胃腸蠕動。此外，為了幫助患者盡快恢復(fù)，應(yīng)食用易消化、高蛋白的流質(zhì)食物。

2.7健康教育 詳細(xì)地向患者及家屬講解長期飲酒對身心造成的嚴(yán)重危害， 以患者自身狀況為基礎(chǔ)，通過加強健康教育改變患者的不良生活習(xí)慣。健康教育的方式可采用多種形式，靈活運用即可。

3 特殊護理

3.1患者出現(xiàn)一過性幻覺， 有沖動傷人的危險。護理人員應(yīng)密切觀察患者行為表現(xiàn)， 關(guān)心體貼患者， 并了解患者幻聽內(nèi)容， 同時觀察患者的語言、表情、動作及非語言行為是否受幻覺支配， 及時處理異常情況， 防止發(fā)生意外， 必要時給予保護。

3.2痙攣發(fā)作 痙攣發(fā)作，即酒精樣癲癇。屬于間接性癲癇樣大發(fā)作類型[6]。在發(fā)作時，護理人員要采取有針對性的措施進行護理治療。首先，使患者以側(cè)臥位平躺， 保持頸部伸展，且下頜向前，以免造成呼吸道堵塞。其次，在上下臼齒之間放置壓舌板或小布卷。由于患者痙攣無意識，極易咬傷舌或面頰部，此做法可避免此類情況出現(xiàn)。最后，根據(jù)患者自身狀況，判斷是否用約束帶捆扎抽搐的肢體[7]。做好上述處理后，對患者的各項指標(biāo)進行檢測，以便于后期進行對應(yīng)的治療。

3.3震顫譫妄 對于有震顫譫妄的患者，需采取以下幾項措施：①給予患者安靜的環(huán)境，保證患者的休息和睡眠質(zhì)量；②規(guī)避對患者造成刺激的不利因素；③注意喂食方式（坐位或半臥位）；④做好口腔護理工作；⑤以床擋或約束帶約束患者異常舉動；⑤適當(dāng)給予安定藥物（遵醫(yī)囑）；⑥密切關(guān)注患者神志狀況、生命體征、瞳孔變化，有利于為后期醫(yī)治提供可靠資料。

4 小結(jié)

行胃癌術(shù)的患者，為了盡快恢復(fù)，在護理期間，需注意合理飲食，嚴(yán)禁飲酒。否則一旦出現(xiàn)酒精戒斷綜合征，必將延緩病情恢復(fù)。我們科室采取積極的護理干預(yù)措施， 取得了良好效果，讓患者康復(fù)出院。

參考文獻：

[1]鞠伶，于利華.酒精戒斷綜合征11例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（8）：119.

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[3]鞏芳.食管賁門癌術(shù)后發(fā)生酒精戒斷綜合征12例護理干預(yù)[J].齊魯護理雜志，2009，15（12）：91.

[4]謝鴻珍，陳俏瓊，盧玉梅. 重度酒精戒斷綜合征的觀察及護理[J]. 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，12（2）：237.

[5]張嫣紅. 心理護理對酒精戒斷綜合征患者焦慮癥狀的影響[J] 齊魯護理雜志，2013，19（15）：36-37.

[6]沈漁邨. 精神病學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 1980：355-358.

[7]蔡紅霞，徐毅，林燕敏，等.水中分娩對產(chǎn)婦及新生兒的影響[J].中華護理雜志， 2005：321-322.

編輯/周蕓霏