胃癌術(shù)后實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理

摘要：目的 總結(jié)胃癌術(shù)后實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床護(hù)理方法，并觀察其實際應(yīng)用效果。方法 從我院2013年8月～2015年8月收治的胃癌手術(shù)患者中隨機選取82例，按照患者的手術(shù)次序?qū)⑵浞謩e編入研究組和對照組，各41例。對照組采取常規(guī)術(shù)后護(hù)理，研究組給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持臨床護(hù)理，并將兩組的并發(fā)癥情況、胃腸功能恢復(fù)情況作比較。結(jié)果 研究組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 針對胃癌術(shù)早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的患者，采取與治療相適應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方式，有利于改善腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果，縮短患者的住院時間，促進(jìn)患者盡早康復(fù)出院。

關(guān)鍵詞：胃癌；術(shù)后早期；腸內(nèi)營養(yǎng)支持；護(hù)理干預(yù)；效果

胃癌為臨床消化科中比較常見的一類惡性腫瘤病變，對于進(jìn)展期胃癌，臨床主要主張應(yīng)用手術(shù)療法以阻止病情惡化和發(fā)展，但是由于術(shù)后患者的消化道功能發(fā)生了改變，攝取營養(yǎng)物質(zhì)的能力有所下降，需通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療以補充機體所需的營養(yǎng)素[1]。本文從我院2013年8月～2015年8月間收治的胃癌手術(shù)患者中隨機選取82例進(jìn)行觀察和分析，以總結(jié)胃癌術(shù)后實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床護(hù)理方法，并觀察其實際應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究從我院2013年8月～2015年8月收治的胃癌手術(shù)患者中隨機選取82例作為重點干預(yù)對象，入選患者均在此期間行全胃根治性手術(shù)或者胃部分切除手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤病變者；肝腎功能不全；其他重要臟器功能損害；未簽署知情同意協(xié)議等。按照患者的手術(shù)次序?qū)⑵浞謩e編入研究組和對照組，各41例。研究組男性25例，女性16例，年齡44～80歲，平均年齡為（53.23±7.62）歲；對照組男性23例，女性18例，年齡43～79歲，平均年齡為（54.26±7.09）歲。比較兩組的性別構(gòu)成、合并癥及年齡等基線臨床資料，其對比無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組均于術(shù)后第1d開始進(jìn)行常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療， 即使患者處于仰臥位，于腸內(nèi)營養(yǎng)支持首日給予患者5%的500ml糖鹽水，由腸內(nèi)營養(yǎng)管口滴注，速率控制在20～40ml/h；術(shù)后第2d開始予以瑞素400～500ml，靜滴速率控制在在20ml/h左右；結(jié)合患者的機體營養(yǎng)狀態(tài)，考慮在術(shù)后第3d繼續(xù)滴注瑞素，同時調(diào)整滴注速率為100～120ml/h，維持營養(yǎng)支持1～2w。

與此同時，對照組采取常規(guī)術(shù)后護(hù)理方案，密切關(guān)注患者的病情變化，積極預(yù)防和處理并發(fā)癥，做好各項康復(fù)治療、衛(wèi)生保健指導(dǎo)工作。研究組在上述干預(yù)的基礎(chǔ)上實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持臨床護(hù)理，主要護(hù)理路徑如下：①病情監(jiān)護(hù)：營養(yǎng)輸液過程中，密切觀察和記錄患者的各項癥狀和生命體征變化情況，包括有無腹痛、惡心和嘔吐等不適癥狀，大便次數(shù)及性狀是否正常[2]。據(jù)患者的實際癥狀特點適時調(diào)整輸液速率，對癥狀比較嚴(yán)重的患者，立即停止輸液，告知主治醫(yī)師并予以對癥處理。②營養(yǎng)管看護(hù)：在實行營養(yǎng)支持治療時，對營養(yǎng)管路進(jìn)行妥善固定處理，防止管路打折或者管身脫出；輸入營養(yǎng)液前，先將營養(yǎng)液搖晃均勻，若需要持續(xù)滴注，則每間隔4h左右運用生理鹽水對管道進(jìn)行沖洗處理。留置營養(yǎng)管后，詳細(xì)記錄其固定長度，并進(jìn)行標(biāo)記，輸注過程中加強巡護(hù)，預(yù)防管道脫落引起誤吸；隔一段時間檢查引流管的通暢程度，避免出現(xiàn)堵塞情況，若存在滴注不暢或者受阻情況，適當(dāng)調(diào)整營養(yǎng)管管身，操作過程中避免動作幅度過大，以免造成管道脫落。③并發(fā)癥防護(hù)：腸內(nèi)營養(yǎng)支持輸液過程中，患者常常會發(fā)生腹痛、腹脹以及腹瀉等不適癥狀，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)輕微嘔吐和惡心癥狀，因此，在護(hù)理干預(yù)時需加強癥狀觀察和記錄。觀察患者的嘔吐物、胃液顏色和性狀，了解各項癥狀的嚴(yán)重程度、持續(xù)時間，據(jù)此分析有無反流并發(fā)癥出現(xiàn)[3]。對于嘔吐反應(yīng)嚴(yán)重者，先減緩輸注速度或者暫時停止輸注，按照醫(yī)囑立即進(jìn)行對癥處理；對于存在代謝性并發(fā)癥的患者，如高血糖患者，同時輸入充足的水或者胰島素，對患者的血糖水平、出入量進(jìn)行嚴(yán)格記錄；對于并發(fā)吸入性肺炎的患者，在停止輸液的同時，要盡可能完全吸出患者胃內(nèi)殘積的食物，協(xié)助患者排出誤吸的液體，在藥敏試驗的基礎(chǔ)上給予有效的抗生素藥物，預(yù)防肺內(nèi)感染。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組在腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療中、治療后的主要并發(fā)癥情況，統(tǒng)計其胃腸功能恢復(fù)正常時間、住院時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 對于上述基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)，運用SPSS 16.0軟件包作統(tǒng)計和分析，采用（x±s）來表示計量資料，運用百分比表示計數(shù)資料，統(tǒng)計方法以t檢驗及χ2檢驗為主，對比以P<0.05為存在顯著差異及具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1將兩組的主要并發(fā)癥情況作比較 研究組的主要并發(fā)癥發(fā)生率要顯著低于對照組，組間對比存在顯著的差異性，具備統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組的住院時間及胃腸功能恢復(fù)正常時間 對比情況如下：研究組平均住院（8.32±1.57）d，胃腸功能于（5.02±0.53）d左右恢復(fù)；對照組平均住院（11.46±1.02）d，胃腸功能于（6.97±0.78）d左右恢復(fù)。研究組的住院時間及胃腸功能恢復(fù)正常時間均短于對照組，其對比均具有顯著的差異性（t1=10.74，t2=13.24，P<0.05）。

3 討論

胃癌患者本身受腫瘤病變的影響，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、體質(zhì)量下降等合并癥，再加上手術(shù)對消化道進(jìn)行了重建，影響了腸胃攝入營養(yǎng)物質(zhì)的能力，導(dǎo)致患者術(shù)后機體的營養(yǎng)狀態(tài)常常比較差，消化吸收能力顯著下降[4]?；谏鲜稣J(rèn)識，對于行胃癌全切術(shù)或部分切除術(shù)患者而言，早期給予充分的營養(yǎng)支持，是實現(xiàn)腸胃功能恢復(fù)、進(jìn)而促進(jìn)患者機體康復(fù)的關(guān)鍵。與腸外營養(yǎng)相比較，腸內(nèi)營養(yǎng)具備經(jīng)濟實用、安全性高等優(yōu)勢，但是兩種營養(yǎng)支持治療都會引起一定程度的并發(fā)癥，需采取有效的護(hù)理配合措施對患者及其治療過程進(jìn)行干預(yù)，以充分發(fā)揮營養(yǎng)支持治療的效果。

據(jù)臨床觀察，患者在接受腸內(nèi)營養(yǎng)輔助治療時，最易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部脹痛、腹瀉等胃腸道并發(fā)癥，這些癥狀出現(xiàn)可能和營養(yǎng)液的輸注速率、濃度及溫度有關(guān)聯(lián)，要求護(hù)理人員在輸注早期要進(jìn)行仔細(xì)觀察，及時處理相應(yīng)的癥狀。本研究結(jié)果表明，有效的護(hù)理配合能夠減少患者的并發(fā)癥誘發(fā)因素，起到了預(yù)防腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的作用；臨床護(hù)理配合可起到較好的干預(yù)效果，有助于促進(jìn)患者腸胃功能恢復(fù)，改善機體營養(yǎng)不良狀態(tài)，從而有利于縮短患者的術(shù)后康復(fù)時間。

綜上所述，在胃癌術(shù)后患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)輔助治療過程中，采取有效的護(hù)理配合措施能夠促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)吸收，改善患者的機體營養(yǎng)狀態(tài)，減少相關(guān)并發(fā)癥，值得進(jìn)一步探討和借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]應(yīng)佩秀.胃癌術(shù)后實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，19（07）：669-670.

[2]曹子英.探討胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的方法及護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究，2011，23（02）：46-47.

[3]潘世芹，李鐘聲.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)混合性營養(yǎng)的護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志，2011，30（01）：34-35.編輯/趙恒德