循證護(hù)理在乳腺癌術(shù)后化療患者的應(yīng)用研究

摘要：目的 探討循證護(hù)理在乳腺癌術(shù)后化療患者的應(yīng)用，旨在分析不同護(hù)理對策對患者預(yù)后的影響。方法 于我院收治的乳腺癌術(shù)后化療患者108例，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，對照組53例，實(shí)驗(yàn)組55例，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組從心理，飲食，休息，用藥，出院指導(dǎo)等進(jìn)行循證護(hù)理。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 循證護(hù)理在乳腺癌術(shù)后化療患者的治療中有重要的作用，科學(xué)的循證護(hù)理為治療提供了良好的生理及心理基礎(chǔ)，臨床上收到了良好的效果。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；乳腺癌術(shù)后；化療

乳腺癌是我國女性排名第一的常見惡性腫瘤，國家癌癥中心和衛(wèi)生部疾病與預(yù)防控制中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：2013年我國的乳腺癌發(fā)病率高達(dá)42.55/10萬[1]。一般來說，原位的乳腺癌并不致命，但由于乳腺細(xì)胞組織松散，原位癌細(xì)胞極易轉(zhuǎn)移，從而造成惡性后果。因此，乳腺癌術(shù)后的化療在整個治療中占有重要的地位。而化療藥物毒副作用巨大，患者往往要承受心理和生理兩方面的痛苦[2，3]。如何減輕乳腺癌術(shù)后化療患者的身心痛苦，成為當(dāng)今護(hù)理工作的難點(diǎn)。與傳統(tǒng)護(hù)理相比，新的循證護(hù)理堅(jiān)持遵循證據(jù)與科學(xué)護(hù)理相結(jié)合，是從經(jīng)驗(yàn)性護(hù)理走向科學(xué)性護(hù)理的方法，我科率先采用循證護(hù)理的模式，對108位乳腺癌術(shù)后化療患者進(jìn)行護(hù)理比較，取得了良好的臨床結(jié)果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2013年7月～2014年7月收治的乳腺癌術(shù)后化療患者108例，其中無轉(zhuǎn)移30例，淋巴轉(zhuǎn)移60例，肺轉(zhuǎn)移18例，所有患者均于術(shù)后2～4w進(jìn)行化療，化療4～8周期，年齡21～72歲，平均43歲，所有患者均順利完成化療，其中TEC方案40例，GT方案20例，TP方案35例，F(xiàn)EC方案13例。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者的病情及護(hù)理級別觀察病情，細(xì)致的觀察患者的病情變化。觀察組從入院開始，在心理、飲食、休息、活動、用藥、并發(fā)癥、出院指導(dǎo)等方面檢索文獻(xiàn)，尋找循證支持，最終確認(rèn)真實(shí)可靠的證據(jù)依據(jù)，并結(jié)合個案特征，制定出確定可行的臨床護(hù)理規(guī)則，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。

1.2.1心理護(hù)理 首先積極的了解患者的心態(tài)變化，掌握患者的年齡，文化程度，生活，社會背景，家庭及經(jīng)濟(jì)狀況，制定完備的心理輔導(dǎo)方案，對患者進(jìn)行細(xì)致耐心的心理溝通，消除患者對癌癥的恐懼，進(jìn)行積極向上的心理引導(dǎo)，使其堅(jiān)定戰(zhàn)勝病魔的信心，祛除患者的負(fù)面情緒，多做傾聽及心理疏導(dǎo)。

1.2.2化療護(hù)理 提升對化療藥物的認(rèn)識，熟知化療藥物的配伍禁忌，針對不同的化療藥物的副作用給予針對的護(hù)理。如止吐藥物的應(yīng)用于化療前30min，且根據(jù)不同的病情選擇效應(yīng)不同的藥物。此外，紫杉醇等藥物的高度親脂不溶于水，加藥時應(yīng)注意用玻璃器皿，避免應(yīng)用聚丙烯材料加速紫杉醇的分解。多數(shù)藥物應(yīng)于規(guī)定時間內(nèi)滴入，并注意預(yù)防外滲。乳腺癌根治術(shù)后，患者淋巴管回流受阻應(yīng)盡早中心靜脈置管，向患者交待利弊，取得患者的理解。同時根據(jù)患者的不同情況，對化療方案可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給予詳盡的講解和積極的預(yù)防，最大程度減輕患者對于并發(fā)癥的恐懼以及由此引發(fā)的治療不配合。

1.2.3飲食護(hù)理 化療后患者多會出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，因此飲食中應(yīng)注意熱量，蛋白質(zhì)，碳水化合物的攝入。及時向醫(yī)師匯報患者的飲食變化，計(jì)算出入量，必要時給予營養(yǎng)配餐，補(bǔ)充必需的三大營養(yǎng)元素。

1.3觀察指標(biāo) 采用問卷調(diào)查的方法，由專人負(fù)責(zé)，并記錄兩組的平均住院日，住院費(fèi)用，并發(fā)癥及心理狀態(tài)評估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS17.0軟件完成。對正態(tài)分布的計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)量資料均以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以數(shù)值和百分比（%）表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組的并發(fā)癥的比較 觀察組較對照組的并發(fā)癥中靜脈炎，胃腸道損害，末梢神經(jīng)炎及心肌損害均明顯下降：兩組相比有顯著地差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組的心理狀態(tài)的比較 觀察組較于對照組相比，在改善患者焦慮抑郁，認(rèn)知障礙及應(yīng)激狀態(tài)等心理問題時取得良好的療效，兩組相比有顯著性差異（P<0.05），見表2。

3 討論

循證護(hù)理（EBU）是受循證醫(yī)學(xué)影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念，即以有價值的可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，用實(shí)證尋找對患者的最優(yōu)護(hù)理，它包括了三個要素：①可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)，②護(hù)理人員個人的技能與臨床經(jīng)驗(yàn)，③患者的實(shí)際情況和愿望，將三個要素有機(jī)的結(jié)合起來即為循證護(hù)理[4， 5]。

乳腺癌術(shù)后的化療護(hù)理有別于其他腫瘤的化療護(hù)理，因?yàn)槿橄侔┬g(shù)后化療5～10年生存率高，更能體現(xiàn)出優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價值[6]。依據(jù)以上原因，我科擬開展的循證護(hù)理觀察是否可以改善乳腺癌患者化療術(shù)后的生存質(zhì)量。結(jié)果顯示：應(yīng)用循證護(hù)理的觀察組，在并發(fā)癥的發(fā)生及心理狀態(tài)評估上明顯的由于常規(guī)護(hù)理對照組，這樣一方面可以顯著地增強(qiáng)患者對抗病魔的信心，改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的醫(yī)療依從性，減少醫(yī)療不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生；另一方面還可以降低患者的平均住院日及住院費(fèi)用，減少了患者及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的特點(diǎn)，獲得了良好的臨床效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[6]王詩麗.乳腺癌化療患者的整體護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2009，03：136-137.編輯/安樺