護理干預對早產低體重兒喂養(yǎng)不耐受的臨床研究

摘要：目的 研究綜合護理干預方法對早產低體重兒喂養(yǎng)不耐受的效果。方法 選取我院近年收治的早產低體重兒90例為研究對象，根據護理方法分為常規(guī)組和護理組各45例，常規(guī)組行經口喂養(yǎng)、靜脈營養(yǎng)、喂養(yǎng)不耐受護理，護理組在常規(guī)組基礎上，進行非營養(yǎng)性吸吮、微量泵間斷喂養(yǎng)、喂養(yǎng)后俯臥、腹部撫觸，比較兩組效果。結果 護理組各項指標均優(yōu)于常規(guī)組，有統計學意義，P<0.05。結論 綜合護理干預治療能促進早產低體重兒的胃腸道功能的成熟，提高經腸道喂養(yǎng)的耐受性，有效減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，加快其生長發(fā)育速度。

關鍵詞：護理干預；早產低體重兒；喂養(yǎng)不耐受

臨床上將胎齡<37孕周，體重<2.5kg的新生兒稱為早產低體重兒。早產兒的腸胃功能發(fā)育尚不健全，而且吞咽、吸吮的協調功能較差，經口喂養(yǎng)困難，大多采用管飼喂養(yǎng)。如何加快早產兒的經口喂養(yǎng)，減少管飼喂養(yǎng)，提高早產兒的生存質量至關重要。我院近年來在不斷的臨床探索中，總結出腹部撫觸、微量泵間斷喂養(yǎng)、非營養(yǎng)性吸吮等綜合護理干預方法，并將之貫穿于早產低體重兒的日常護理中，并取得了比較理想的效果，具體如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院新生兒科2014年收治的早產低體重兒共90例為研究對象，入選標準：①出生6h內；②出生時體重0.8～2kg，胎齡26～33w，③不經口喂養(yǎng)，進行靜脈營養(yǎng)或間斷的胃管喂養(yǎng)；④Apgar評分1min 5分均>7分[1]。排除標準：①先天性消化道畸形或先天性遺傳性疾病；②未進行呼吸系統的支持治療。根據護理方法將患兒均分為常規(guī)組和護理組各45例，兩組在患兒的基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組 ①經口喂養(yǎng)：患兒出生后從小量開始喂養(yǎng)，根據患兒的吸吮能力和消化能力增加奶量，其他熱量由靜脈營養(yǎng)補給。②靜脈營養(yǎng)：出生后第1d起靜脈輸注10%葡萄糖溶液、6%小兒氨基酸，第2d起加20%脂肪乳溶液。脂肪乳和氨基酸以0.5～1g/kg為起始劑量，每日遞增0.5～1g/kg。③喂養(yǎng)不耐受護理：喂養(yǎng)時如果殘留奶量少于上次喂養(yǎng)量的25%，則打回殘留液，再將奶補至正常給予量。若下次仍有余奶，超過奶量的50%則要暫時停止喂養(yǎng)，如患兒有明顯腹脹，必要時進行清潔灌腸。

1.2.2護理組 本組在常規(guī)組喂養(yǎng)、靜脈營養(yǎng)等護理基礎上，進行非營養(yǎng)性吸吮、微量泵間斷喂養(yǎng)、喂養(yǎng)后俯臥位及腹部撫觸四種護理，并將此四種護理干預作為一個護理循環(huán)貫穿在早產兒住院治療的全程中。

1.2.2.1非營養(yǎng)性吸吮 將奶嘴煮沸消毒，每次喂養(yǎng)前將奶嘴置入患兒口中，讓患兒吸吮5～10min，此目的是促進胃腸道的生長發(fā)育和胃腸道的成熟[2]。

1.2.2.2微量泵間斷喂養(yǎng) 對于可以進食的早產兒，將需要喂養(yǎng)的奶量用微量泵經胃管勻速泵入，時間0.5～1h。

1.2.2.3喂養(yǎng)后俯臥位 每次喂養(yǎng)后將新生兒專用的臥墊抬高患兒頭部、肩部，俯臥1h。該臥墊是早產兒專用的供早產兒在暖箱內安全、舒適地俯臥或仰臥的專用臥墊，它由凹形小枕（用于固定頭部）和U型護圈組成。臥墊是絨布材料，U型護圈填充物是高彈力棉。使用時將臥墊放置在已經預熱的暖箱內，根據患兒的身長將凹形小枕和護墊放置在合適位置。早產兒仰臥時，小枕在床墊里側，俯臥時，小枕在床墊外面。適當調整早產兒體位，讓其安全、舒適地仰臥或俯臥在小枕上。

1.2.2.4腹部撫觸 患兒每次俯臥后，在下次喂養(yǎng)前撫觸腹部5min，方法為：用掌心輕柔撫觸，力道要柔和、適宜，以肚臍為中心從內到外順時針方向撫觸。用指腹輕柔地揉患兒左側腹部10次左右，時間以5min為宜。撫觸前用嬰兒專用潤膚油潤滑手掌，動作由輕柔開始，慢慢加重力道。撫觸過程中密切觀察患兒的反應，如果患兒有哭鬧、膚色變化、肌張力增高、膚色變化時要暫停撫觸。

1.3觀察指標 記錄患兒的體重恢復（體重>2kg）時間、鼻胃管留置時間、腸道營養(yǎng)達標時間，觀察和記錄患兒出現呼吸暫停、腹脹、嘔吐、胃殘留等不良現象及喂養(yǎng)不耐受事件。以表現出以下1項（含）以上癥狀為喂養(yǎng)不耐受：①多次喂養(yǎng)后嘔吐；②腹脹：喂養(yǎng)后24h內患兒腹圍增加1.5cm；③胃內有咖啡色樣物；④2次以上被禁食；⑤出生2w后喂奶量<10ml/（kg·次）

1.4數據處理 采用SPSS19.0進行數據分析，計量資料和計數資料分別用（x±s）、%表示，分別進行t檢驗、χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

組別間主要觀察指標比較見表1。

3 討論

早產兒的腸胃器官功能尚不健全，胃腸激素分泌不足，無法做出有效及協調的吞咽、吸吮動作，嚴重者還會出現胃排空緩慢、胃腸道平滑肌發(fā)育不健全、植物神經功能失調等現象，非常容易出現胃潴留、嘔吐、腹脹、呼吸暫停等喂養(yǎng)不耐受情況[3]。此外，早產兒喂養(yǎng)不耐受還會存在胃十二指腸反流和胃食道反流，從而影響到腸道的熱量攝取，影響早產兒的生長和發(fā)育[4]。

我院所實施的綜合護理干預，是在早產兒的臨床護理中進行非營養(yǎng)性吸吮、微量泵間斷喂養(yǎng)、喂養(yǎng)后俯臥、腹部撫觸四種干預方法，并將這4種方法作為一個完整的護理流程。本研究結果表明，四種護理方法疊加應用能夠顯著地提高早產低體重兒的喂養(yǎng)耐受性，比單一的靜脈營養(yǎng)、喂養(yǎng)不耐受干預效果更加顯著。綜合護理能夠更快縮短留置胃管時間，減少靜脈營養(yǎng)時間，實現早產兒的盡快經口喂養(yǎng)，加速母乳喂養(yǎng)，減少喂養(yǎng)不耐受時間，提高早產兒生存質量。在實際應用中，綜合護理干預方法操作簡單，流程合理，而且不增加護理工作量，對早產低體重兒無副作用，無創(chuàng)傷，是一種非常高效的護理模式，值得臨床應用和重視。

參考文獻：

[1]張關英.綜合護理干預對早產低體重兒喂養(yǎng)不耐受的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（21）：77-79.

[2]陳凱瑤，胡愛蘭.早產低體重兒喂養(yǎng)不耐受護理方法的研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（14）：280-282.

[3]鄭丹丹，吳曙粵，汪莉，等.護理流程重組對早產低體重兒喂養(yǎng)不耐受影響的研究[J].護理研究，2011，2（20）：524-525.

[4]張環(huán).早產低體重兒的觀察與護理[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（19）：227.

編輯/安樺