結(jié)核性腦膜炎患兒的護(hù)理

摘要：目的 探討結(jié)核性腦膜炎患兒的有效護(hù)理方法。方法 總結(jié)16例結(jié)核性腦膜炎患兒的護(hù)理措施，包括顱內(nèi)壓升高的護(hù)理、疼痛護(hù)理、靜脈輸液護(hù)理、心理護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、健康教育。結(jié)果 患兒6例治愈，7例好轉(zhuǎn)，3例因病情危重轉(zhuǎn)院治療。結(jié)論 認(rèn)真做好結(jié)核性腦膜炎患兒護(hù)理，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化，可促進(jìn)患兒的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：結(jié)核性腦膜炎；護(hù)理；幼兒

1 臨床資料

本次研究對(duì)象為2013年2月～2015年2月我院收治的16例結(jié)核性腦膜炎患兒。該組患兒中年齡在1～14歲，平均年齡為患兒住院時(shí)間為23～59d，平均住院時(shí)間為46d。全部患兒均確診為結(jié)核性腦膜炎。

2 護(hù)理

2.1顱內(nèi)壓升高的護(hù)理

2.1.1一般護(hù)理 ①體位：抬高床頭15°～30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。②給氧：持續(xù)或間斷吸氧，改善腦缺氧，使腦血管收縮，降低腦血流量。③飲食與補(bǔ)液：控制液體攝入量，輸液速度不超過(guò)15～20滴/min。給予普通飲食，需適當(dāng)限鹽，注意防止水、電解質(zhì)紊亂。④病情觀察：密切觀察患兒意識(shí)狀態(tài)、生命體征、瞳孔變化，警惕顱內(nèi)高壓危象的發(fā)生；于患兒床旁邊準(zhǔn)備好搶救物品，入院后初期病情危重者給與心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常給與搶救處理。⑤意識(shí)不清時(shí)，定時(shí)翻身、拍背和口腔護(hù)理，防止肺部并發(fā)癥。⑥安全護(hù)理：適當(dāng)保護(hù)患兒，避免外傷。

2.1.2減低顱內(nèi)壓的護(hù)理

2.1.2.1脫水治療是降低顱內(nèi)壓的主要方法。遵醫(yī)囑給予患兒25%甘露醇100ml輸液泵加壓快速靜脈滴注（分鐘內(nèi)完成）。進(jìn)行脫水治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按時(shí)定量給藥，記錄出入量，觀察顱內(nèi)壓增高癥狀的改善情況，注意藥物的不良反應(yīng)，如電介質(zhì)紊亂。

2.1.2.2糖皮質(zhì)激素治療，急性顱內(nèi)壓增高時(shí)，遵醫(yī)囑給予地塞米松5mg靜脈注射，1～2次。糖皮質(zhì)激素治療期間嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)，采取預(yù)防措施，如必要的隔離、保持皮膚清潔等。

2.1.2.3脫水治療期間應(yīng)準(zhǔn)確記錄24h出入液量，注意水電解質(zhì)紊亂及腎功能。為防止顱內(nèi)壓反跳現(xiàn)象，脫水藥物應(yīng)按醫(yī)囑定時(shí)、反復(fù)使用，停藥前逐漸減量或延長(zhǎng)給藥間隔。

2.1.3防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理

2.1.3.1休息：保持環(huán)境安靜及患兒的充分休息、避免患兒哭鬧，以免血壓驟然升高而增加顱內(nèi)壓。

2.1.3.2保持呼吸道通暢：及時(shí)消除呼吸道分泌物和嘔吐物；防止勁部過(guò)曲、過(guò)伸或扭曲；重視基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)為患者翻身拍背，以防肺部并發(fā)癥。

2.1.3.3避免劇烈咳嗽和便秘：劇烈咳嗽和用力排便均可使胸腹腔內(nèi)壓力驟然升高而導(dǎo)致腦疝。應(yīng)避免并及時(shí)治療感冒、咳嗽。顱內(nèi)壓增高患者因限制水分?jǐn)z入及脫水治療，常出現(xiàn)大便干結(jié)，可鼓勵(lì)給患兒多吃蔬菜和水果。

2.1.3.4嘔吐：及時(shí)清理嘔吐物，防止誤吸，觀察并記錄嘔吐物的量、性質(zhì)。

2.2疼痛護(hù)理 觀察患兒出現(xiàn)頭疼情況，采用評(píng)定量表法對(duì)疼痛情況進(jìn)行評(píng)定[1]：將疼痛分為三個(gè)等級(jí)，沒(méi)有疼痛反應(yīng)未0度，可忍受的輕度疼痛為Ⅰ度，無(wú)法忍受疼痛度為Ⅱ度[2]。依據(jù)患兒出現(xiàn)的不同程度疼痛及時(shí)給與處理。同時(shí)記錄患兒疼痛癥狀緩解的情況。

2.3保護(hù)性隔離，預(yù)防交叉感染 醫(yī)務(wù)人員合理安排各項(xiàng)工作，各項(xiàng)操作盡量集中進(jìn)行，減少對(duì)患兒的刺激，保證患兒充分睡眠和休息。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及手衛(wèi)生，預(yù)防交叉感染。同時(shí)限制探視人員，固定家屬排版，指導(dǎo)家屬接觸患兒時(shí)清潔雙手，剪短指甲，手消毒液常規(guī)消毒。

2.4發(fā)熱護(hù)理 患兒入院即出現(xiàn)高熱，遵醫(yī)囑給予退熱抗炎藥治療，嚴(yán)密觀察病情，出汗多時(shí)，及時(shí)更換衣物及床單被罩，保持患兒皮膚清潔，密切觀察尿量，及時(shí)補(bǔ)充水分，多進(jìn)食時(shí)令水果、蔬菜等高熱量、高蛋白、多維生素、清淡易消化食物，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供給。保持病室安靜，集中操作，減少患兒哭鬧，保證良好的休息。

2.5靜脈輸液護(hù)理 在治療期間要對(duì)患兒長(zhǎng)期輸入甘露醇等高滲性藥物，容易破壞血管，再加上患兒的血管比較細(xì)，操作難度大，易出現(xiàn)穿刺失敗的情況[3]，為保護(hù)血管，避免反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，給患兒采取留置針穿刺，除常規(guī)留置針護(hù)理外，在穿刺部位覆蓋無(wú)菌敷料，用彈力繃帶固定，松緊適宜，經(jīng)常巡視觀察輸液情況和局部皮膚狀況，避免液體外滲、留置針脫出及繃帶松脫等情況發(fā)生。

2.6心理護(hù)理 一方面，由于與患兒語(yǔ)言溝通有一定障礙，患兒對(duì)醫(yī)院環(huán)境陌生懼怕等因素影響，患兒表現(xiàn)為煩躁，時(shí)有哭鬧，不配合治療，我們?cè)试S家長(zhǎng)將患兒帶平時(shí)喜愛(ài)的玩具經(jīng)消毒后陪伴患兒，同時(shí)可播放患兒平時(shí)常聽(tīng)的兒歌或動(dòng)畫(huà)片，分散其注意力；在治療時(shí)，盡量讓家長(zhǎng)陪伴。在患兒住院期間，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)講故事等方式積極與其溝通，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少與患兒分離的焦慮，同時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)正確護(hù)理患兒。

2.7健康教育 小兒由于機(jī)體功能較差，在患腦膜炎后不易恢復(fù)，造成病程遷延，病情復(fù)雜，需要長(zhǎng)時(shí)間的治療護(hù)理，給患兒家庭帶來(lái)了較重的負(fù)擔(dān)，但患兒家長(zhǎng)往往不具備完善的護(hù)理知識(shí)，被動(dòng)的治療護(hù)理，延緩了患兒的回復(fù)進(jìn)程[4]，另一方面，由于家長(zhǎng)缺乏相關(guān)疾病知識(shí)，容易對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生顧慮等不良情緒，我們安排有經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士向患兒家長(zhǎng)講解結(jié)核性腦膜炎疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后特點(diǎn)，疾病性質(zhì)，介紹患兒的病情等相關(guān)知識(shí)，并解釋治療用藥的作用、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)演示、播放自制多媒體等方式讓患兒家長(zhǎng)了解各種治療、護(hù)理操作過(guò)程，以及操作的必要性、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)；使家長(zhǎng)消除了顧慮，參與到整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患兒疾病治療祈禱積極作用。

3 結(jié)果

該組患兒住院時(shí)間為23～59d，平均住院時(shí)間為46d，其中6例治愈，7例好轉(zhuǎn)，3例因病情危重轉(zhuǎn)院治療。

4 小結(jié)

通過(guò)對(duì)16例結(jié)核性腦膜炎患兒的護(hù)理，我們認(rèn)識(shí)到，密切觀察病情及用藥情況，加強(qiáng)顱內(nèi)壓升高時(shí)護(hù)理、保證液體和營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)家長(zhǎng)心理指導(dǎo)和健康教育對(duì)促進(jìn)患兒的康復(fù)具有重要意義。

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編輯/倪冰冰