循證護(hù)理在預(yù)防脊柱外科俯臥位手術(shù)并發(fā)癥中的應(yīng)用

摘要：目的 探討循證護(hù)理在脊柱外科俯臥位手術(shù)中的應(yīng)用。方法 對(duì)脊柱外科俯臥位手術(shù)中常見(jiàn)并發(fā)癥確定護(hù)理問(wèn)題，應(yīng)用循證護(hù)理的概念和實(shí)施的步驟加以具體指導(dǎo)，制訂護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 通過(guò)循證護(hù)理的干預(yù)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 采取循證護(hù)理方法可有效解決脊柱外科俯臥位手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；脊柱外科手術(shù)；俯臥位；并發(fā)癥

循證護(hù)理是由循證醫(yī)學(xué)衍生出來(lái)的一種新型護(hù)理模式，是護(hù)士在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、明確地應(yīng)用最佳科學(xué)證據(jù)，并使之與熟練的臨床知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，參照患者的愿望，以在某一特定領(lǐng)域作出符合患者要求的護(hù)理決策的過(guò)程[1]。本研究探討了循證護(hù)理在脊柱外科俯臥位手術(shù)中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年10月～2015年10月在我院擇期手術(shù)的50例脊柱外科俯臥位手術(shù)患者為研究對(duì)象，其中男28例，女22例；年齡38～74歲，平均55.2歲，手術(shù)時(shí)間3～6h，平均4.9h，出血量700～2000ml。病變部位：胸、腰椎手術(shù)30例，頸椎手術(shù)20例，均采取俯臥位。

1.2方法 對(duì)50例脊柱外科手術(shù)俯臥位患者予以預(yù)防并發(fā)癥的循證護(hù)理，采取了根據(jù)不同的患者實(shí)際情況來(lái)實(shí)施的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，并且及時(shí)評(píng)估手術(shù)進(jìn)展情況。

1.3結(jié)果 50例手術(shù)患者手術(shù)過(guò)程順利，沒(méi)有因?yàn)槭中g(shù)體位的擺放發(fā)生任何并發(fā)癥。

2 循證護(hù)理

2.1確立循證問(wèn)題 在脊柱外科手術(shù)俯臥位時(shí)易發(fā)生的并發(fā)癥。

2.1.1脊髓神經(jīng)系統(tǒng)損傷 全身麻醉后，患者肌肉完全松弛，脊髓和各大、小關(guān)節(jié)均處于無(wú)保護(hù)、無(wú)支撐狀態(tài)[2]，如果醫(yī)護(hù)人員粗暴地為患者擺放體位，易發(fā)生旋轉(zhuǎn)、扭曲或過(guò)度牽拉，造成神經(jīng)損傷、麻痹、截癱等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.1.2循環(huán)系統(tǒng)障礙 麻醉后改變體位可引起地心引力對(duì)血液和臟器的影響，又因麻醉后血管床擴(kuò)張，造成血容量的相對(duì)不足，加上俯臥位后身體負(fù)重和支點(diǎn)發(fā)生變化，血液受重力作用，容易淤積于低于心臟平面以下的血管內(nèi)，此時(shí)下身的靜脈血將通過(guò)椎旁靜脈網(wǎng)，經(jīng)奇靜脈回流入心，術(shù)野將出現(xiàn)嚴(yán)重的靜脈淤血，該手術(shù)患者常出現(xiàn)術(shù)野廣泛滲血，血壓持續(xù)下降。

2.1.3呼吸系統(tǒng)受限 俯臥位時(shí)由于地心引力和機(jī)械性干涉可引起呼吸功能的改變，又因患者自身的體重壓迫胸腹而引起胸廓和膈肌活動(dòng)受限，當(dāng)胸部墊物不當(dāng)時(shí)，?？蓪?dǎo)致患者通氣不足，潮氣量下降、缺氧和二氧化碳蓄積等征象。

2.1.4眼部損傷 近年來(lái)，俯臥位手術(shù)致患者眼睛失明的相關(guān)報(bào)道陸續(xù)出現(xiàn)[3]，雖然不多見(jiàn)，但卻是嚴(yán)重的、災(zāi)難性的并發(fā)癥。俯臥位手術(shù)時(shí)，頭面部的主要受力點(diǎn)是顴骨和前額，長(zhǎng)時(shí)間的壓迫可使眼部的局部組織缺血缺氧，而視網(wǎng)膜內(nèi)層對(duì)缺氧極為敏感，只要數(shù)分鐘缺氧，視網(wǎng)膜細(xì)胞就會(huì)嚴(yán)重受損[4]。其中，患者頭部接觸馬蹄形頭架的位置不當(dāng)?shù)膶?dǎo)致眼部失明的危險(xiǎn)因素之一。

2.1.5生殖器官損傷[5] 女性患者俯臥位時(shí)雙側(cè)乳房是重要的保護(hù)器官，男性患者俯臥位時(shí)要注意外生殖器的保護(hù)。

2.1.6皮膚急性壓瘡 俯臥位時(shí)身體的主要受力點(diǎn)是額部、峽部、頦部、兩側(cè)肩峰前側(cè)面、胸骨部、兩側(cè)肋緣突出部、髂前上棘、膝脛前部、踝關(guān)節(jié)前部、腳趾等部位。由于身體的全部重量都集中在這些部位，使較小面積承受較大壓力，且這些部位均為骨隆突出部位并且長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者采用一定的被動(dòng)體位，使身體某一部位持續(xù)營(yíng)養(yǎng)不良及缺血、缺氧易發(fā)生急性壓瘡。

2.2護(hù)理干預(yù)

2.2.1預(yù)防脊髓神經(jīng)損傷的護(hù)理措施 在轉(zhuǎn)換成俯臥位時(shí)，患者的頸部、胸、腰部、下肢等部位均設(shè)專人負(fù)責(zé)，如是截癱的患者，應(yīng)有?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)把關(guān)，統(tǒng)一步調(diào)，使患者的頭頸部與脊柱同步轉(zhuǎn)動(dòng)并始終維持在功能位。肩部要舒展，自然彎曲雙上肢肘部，內(nèi)旋前臂平放于托手架上，避免牽拉臂叢神經(jīng)。

2.2.2預(yù)防循環(huán)系統(tǒng)障礙的護(hù)理措施 ①巡回護(hù)士在手術(shù)前根據(jù)患者的胖瘦體型選擇合適的體位墊，我們使用的俯臥位體位墊可根據(jù)患者胸廓的寬窄和腹部的肥胖調(diào)節(jié)中間空隙，達(dá)到胸部、腹部不受擠壓的目的，減少術(shù)中出血量[6]。②術(shù)中及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估失血量、尿量，及時(shí)補(bǔ)充血容量。

2.2.3預(yù)防呼吸系統(tǒng)受限的護(hù)理措施 患者麻醉后，將患者俯臥安置在自制的“∩”型墊上，胸腹部?jī)蓚?cè)以雙側(cè)鎖骨中線、雙側(cè)髂前上嵴作為負(fù)重點(diǎn)，以保持患者胸腹部懸空，使膈肌的呼吸功能不受影響，術(shù)中注意患者生命體征的變化。

2.2.4預(yù)防眼部損傷的護(hù)理措施 選擇質(zhì)地柔軟、大小合適的硅膠頭托固定頭頸部，使用時(shí)要特別注意患者眼睛，使眼部放于頭托凹陷處，避免眼瞼部皮膚接觸頭托，對(duì)眼睛構(gòu)成壓力壓迫眼球，其次，注意調(diào)整面部皮膚與頭托的接觸部位。

2.2.5預(yù)防生殖器官損傷的護(hù)理措施 女性患者俯臥位擺放時(shí)將兩側(cè)乳房護(hù)送至硅膠墊空洞處，如果乳房較大時(shí)，可將肩下的硅膠墊墊高一點(diǎn)，使雙側(cè)乳房不受任何擠壓，避免損傷。男性患者俯臥位時(shí)要注意外生殖器的保護(hù)，將硅膠墊放在兩髂前下棘的下面，使會(huì)陰部懸空，避免陰莖受壓。

2.2.6預(yù)防皮膚急性壓瘡的護(hù)理措施 術(shù)前訪視時(shí)對(duì)患者全身狀況進(jìn)行評(píng)估，擺體位時(shí)，仔細(xì)檢查每個(gè)受力點(diǎn)情況，選擇與患者身體相適合的軟棉布包裹的硅膠體位墊，遇瘦弱患者，體重較重的患者，用厚海綿墊保護(hù)局部，緩解局部壓力，預(yù)防皮膚損傷。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/成森