產(chǎn)后出血的原因分析及預(yù)防護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 分析產(chǎn)后出血的具體原因，并闡述預(yù)防、護(hù)理產(chǎn)后出血的措施及體會(huì)。方法 選擇在我院進(jìn)行分娩并有產(chǎn)后出血病癥的75例產(chǎn)婦，經(jīng)分析各項(xiàng)資料后，綜合探究產(chǎn)后出血的主要原因、預(yù)防方式及護(hù)理措施。結(jié)果 治療及護(hù)理后，75例患者的產(chǎn)后出血病癥都得以緩解，包括41例子宮縮緊乏力者，占54.67%，22例胎盤因素出血者，占29.33%，7例軟產(chǎn)道損傷出血者，占9.33%，5例胎盤前置者，占6.67%。結(jié)論 護(hù)士要做好產(chǎn)前預(yù)防、應(yīng)急護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理等各環(huán)節(jié)的具體操作，細(xì)致觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)臨床狀況，妥善處理出血問(wèn)題，以降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的出血率。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；原因；預(yù)防護(hù)理；體會(huì)

產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的期間，可能出現(xiàn)大量出血的狀況，這種出血病癥是致使產(chǎn)婦病死的一個(gè)重要因素。分娩時(shí)，妊娠產(chǎn)婦的子宮內(nèi)部血量充沛，胎盤剝離對(duì)機(jī)體組織的創(chuàng)傷性很大，此時(shí)血竇已然高度開(kāi)放狀態(tài)，出血情況十分嚴(yán)重[1]。一般而言，產(chǎn)后的流血速率為300～800ml/min，則可判定成產(chǎn)后出血[2]。這種流血病癥可在較短時(shí)間以內(nèi)形成大量出血現(xiàn)象，繼而出現(xiàn)失血性的暈厥問(wèn)題，對(duì)產(chǎn)婦生命、健康構(gòu)成極大的威脅。本文選擇2014年10月～2015年10月入我院進(jìn)行分娩并有產(chǎn)后出血病癥的75例產(chǎn)婦，經(jīng)各項(xiàng)資料探究產(chǎn)后出血的相關(guān)情況，并作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年10月～2015年10月入我院進(jìn)行分娩并有產(chǎn)后出血病癥的75例產(chǎn)婦，所選產(chǎn)婦年齡在20～43歲，有47例初產(chǎn)婦，占62.67%，28例經(jīng)產(chǎn)婦，占（37.33%）。包括子宮縮緊乏力、胎盤因素出血者、軟產(chǎn)道損傷、胎盤前置等癥狀。

1.2方法 以常規(guī)方式切開(kāi)產(chǎn)婦會(huì)陰部位，當(dāng)嬰兒被完全分娩出后，處理完羊水，再于孕婦臀部以下鋪墊一次性的醫(yī)用紙漿，借助帶有刻度的儲(chǔ)血容器對(duì)產(chǎn)后2～24d的流血量加以收集、測(cè)量。繼而縫合會(huì)陰部位，稱量止血紙漿的精確重量（每增多1.05g記作1ml），以估算得到產(chǎn)后出血計(jì)量。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 子宮縮緊乏力誘發(fā)出血：正常狀態(tài)下，當(dāng)胎盤被娩出以后，子宮底部到肚臍部位附近，出現(xiàn)軟塊組織；陰道內(nèi)出現(xiàn)大量流血問(wèn)題，血液可自行凝結(jié)，腹腔檢測(cè)子宮整體輪廓不夠清晰，經(jīng)子宮按摩或給予縮宮素之后，陰道出血現(xiàn)象減輕，且子宮回縮為球狀并變成硬質(zhì)。軟產(chǎn)道損傷：嬰兒娩出以后，產(chǎn)婦陰道有大量血液，且血液鮮紅，可自行凝結(jié)。胎盤因素誘發(fā)出血：待嬰兒分娩出20min之后，還未娩出胎盤，陰道有大量血液，且血色暗紅。凝血功能異常：胎盤被娩出以后，產(chǎn)婦陰道仍舊繼續(xù)出血，流血無(wú)法自凝，止血困難。

2 結(jié)果

治療及護(hù)理后，75例患者的產(chǎn)后出血病癥都得以顯著緩解，當(dāng)中，包括41例子宮縮緊乏力者，占54.67%，26例胎盤因素出血者，占34.67%，7例軟產(chǎn)道損傷出血者，占9.33%，1例凝血功能異常，占1.33%。

3 討論

3.1產(chǎn)后出血的相關(guān)原因 產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)異常流血的相關(guān)因素有很多，以子宮縮緊乏力誘發(fā)出血、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素誘發(fā)出血、凝血功能異常這四種原因最為典型。當(dāng)中，子宮縮緊乏力是最首要的因素，而出現(xiàn)子宮縮緊乏力問(wèn)題的原因有：①術(shù)前麻醉的所用計(jì)量致使縮緊乏力；②產(chǎn)婦子宮的膨脹幅度過(guò)大，使子宮內(nèi)肌纖維被高強(qiáng)度拉伸，致使縮緊困難。③子宮內(nèi)肌纖維未得到良好發(fā)育；④生產(chǎn)過(guò)程行至后期，改行剖宮產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致子宮下半段的菲薄長(zhǎng)度增加，減弱了肌纖維的縮緊功能；⑤生產(chǎn)操作中切斷了子宮肌維，會(huì)使子宮縮緊功能受到相應(yīng)影響。此外，胎盤因素同樣會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生產(chǎn)過(guò)程造成影響，本研究中因胎盤因素誘發(fā)陰道大量流血的產(chǎn)婦有27例，占比36.00%，僅次于子宮縮緊乏力的產(chǎn)婦例數(shù)。產(chǎn)婦在生產(chǎn)前經(jīng)歷過(guò)數(shù)次流產(chǎn)或其子宮內(nèi)膜有損傷病史，均有可能出現(xiàn)感染問(wèn)題，致使產(chǎn)婦伴有子宮內(nèi)膜的相關(guān)病癥，致使胎盤出現(xiàn)前置、粘連等異樣現(xiàn)象。妊高癥所引起的產(chǎn)后流血情況也比較多見(jiàn)，其會(huì)誘發(fā)血管內(nèi)部彌漫性結(jié)血、宮縮乏力。凝血功能異常在產(chǎn)婦生產(chǎn)中的出現(xiàn)幾率較少，此研究中只有1例出現(xiàn)該癥狀，對(duì)于這種癥狀，要及時(shí)進(jìn)行輸血補(bǔ)給治療。

3.2預(yù)防產(chǎn)后出血及相關(guān)護(hù)理體會(huì)

3.2.1生產(chǎn)前的預(yù)防 向適孕女性普及生育常識(shí)與保健知識(shí)，降低生產(chǎn)前的流產(chǎn)率，以減少胎盤前置、粘連等癥狀的出現(xiàn)率。增強(qiáng)孕、產(chǎn)婦的自主防意識(shí)，按時(shí)入院參加產(chǎn)檢，臨近分娩期時(shí)入院住宿。做好各項(xiàng)妊娠前的檢查工作，假如產(chǎn)婦不適合采取自主妊娠方式生產(chǎn)，必須快速停止繼續(xù)妊娠。若產(chǎn)婦之前有過(guò)產(chǎn)后出血、難產(chǎn)、破宮產(chǎn)等情況，可能并發(fā)重型肝炎、妊高癥、貧血、血液病、胎盤前置等病癥，護(hù)士要謹(jǐn)慎檢查產(chǎn)婦的各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)，同時(shí)做好書面記錄。術(shù)前，醫(yī)師要綜合評(píng)析產(chǎn)婦情況，得出誘發(fā)產(chǎn)后出血的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。此外，護(hù)士要準(zhǔn)備好各種應(yīng)急用物，向患者實(shí)施術(shù)前靜脈疏導(dǎo)及備血等操作，并補(bǔ)給相關(guān)維生素，預(yù)防分娩合并癥的出現(xiàn)[3]。

3.2.2應(yīng)急護(hù)理 監(jiān)護(hù)護(hù)士需要秉持“嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)”、“科學(xué)全面”的態(tài)度，對(duì)妊娠產(chǎn)婦實(shí)施全程觀察，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)孕婦有全身性的不良反應(yīng)或面色有很大變化，要即刻檢查各項(xiàng)生命指標(biāo)。產(chǎn)婦出現(xiàn)大量流血現(xiàn)象時(shí)，護(hù)士要配合手術(shù)醫(yī)師開(kāi)展積極搶救。同時(shí)，探查監(jiān)護(hù)儀器的測(cè)量飽和度，對(duì)產(chǎn)婦構(gòu)建兩條靜脈疏通路徑，予以止血、縮宮等有關(guān)藥劑。及時(shí)調(diào)節(jié)產(chǎn)婦水電解質(zhì)的情況，糾正紊亂現(xiàn)象，留置導(dǎo)尿?qū)Ч?，防止出現(xiàn)多功能性器官衰竭問(wèn)題。估算產(chǎn)婦的準(zhǔn)確出血量，要檢測(cè)中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓，也可實(shí)施深靜脈穿刺操作，術(shù)中輸液的速度、計(jì)量要適時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)和更換補(bǔ)充。假如產(chǎn)婦有血竇開(kāi)放、宮縮乏力等相關(guān)病征，想要增強(qiáng)產(chǎn)婦宮縮力，有以下幾個(gè)方法：①于產(chǎn)婦靜脈滴注催產(chǎn)素；②向產(chǎn)婦舌下予以米索前列腺醇藥劑；③于宮體注入催產(chǎn)素、麥角新堿一類藥物，同時(shí)按摩產(chǎn)婦子宮、增強(qiáng)子宮回縮功能，并細(xì)致記錄產(chǎn)婦的出血量、尿液量。

3.2.3產(chǎn)后護(hù)理 生產(chǎn)后，產(chǎn)婦會(huì)受到產(chǎn)后出血的多方面影響，本文中75例患者的出血原因以宮縮乏力為主，按照宮縮少力的病理進(jìn)行分析，給予護(hù)理。經(jīng)生產(chǎn)及臨床大出血后，產(chǎn)婦的精神較為敏感、脆弱，會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁、精神焦慮等問(wèn)題，護(hù)士要主動(dòng)和產(chǎn)婦進(jìn)行悉心交流、安慰，防止產(chǎn)婦因負(fù)面心理而引發(fā)更多問(wèn)題。此外，同產(chǎn)婦家屬闡述產(chǎn)后出血的相關(guān)狀況，有效緩解失血性暈厥、產(chǎn)后出血等病癥后，要將情況盡快傳達(dá)給家屬，讓其協(xié)助醫(yī)師做好術(shù)后產(chǎn)婦的心理?yè)嵛抗ぷ?。按產(chǎn)婦的真實(shí)心理加以有效疏導(dǎo)，使其更為信賴醫(yī)護(hù)人員，以更加積極的思想心態(tài)面對(duì)各項(xiàng)治療及護(hù)理操作，從而加快機(jī)體康復(fù)的速度。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪新妮，彭幼，朱燕虹.預(yù)防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血高危因素孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（5）：696-697.

[2]劉小華，程蔚蔚.孕晚期部分凝血及纖溶指標(biāo)的檢測(cè)對(duì)低危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2013，28（6）：492-495.

[3]羅方媛，陳錳，張力，等.難治性產(chǎn)后出血的五種止血手術(shù)療效的比較及止血失敗原因分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47（9）：641-645.

編輯/成森