不同植骨方式在牙種植術(shù)的護(hù)理分析

摘要：目的 探討觀察不同植骨方式在種植牙的護(hù)理分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 選取本院門(mén)診治療的60例存在骨量不足的種植牙患者作為研究對(duì)象，分為兩組，對(duì)照組選擇應(yīng)用膜引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)（CBR）Biss-oss骨粉及生物修復(fù)膜的植骨技術(shù)植入種植體，觀察組選擇血漿提取物-濃縮生長(zhǎng)因子（CGF）聯(lián)合骨粉技術(shù)植入種植體，針對(duì)兩組患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施并觀察術(shù)后反應(yīng)情況、感染、隨診次數(shù)、治療時(shí)間、治療費(fèi)用及患者滿意度。比較護(hù)理后的效果情況。結(jié)果 除了隨診次數(shù)比較無(wú)明顯差異外，觀察組其它各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 對(duì)骨量不足種植牙患者圍手術(shù)期進(jìn)行有效的心理護(hù)理，良好的護(hù)理配合，有助于提高臨床效果和患者滿意度。

關(guān)鍵詞：骨缺損；CGF；Biss-oss骨粉；護(hù)理

隨著現(xiàn)在牙種植技術(shù)的不斷發(fā)展，牙槽骨骨量不足而需行引導(dǎo)骨再生植骨修復(fù)技術(shù)也被廣泛應(yīng)用臨床。本文選取引導(dǎo)骨再生（CBR）技術(shù)，生物骨粉植入覆蓋海奧生物膜植入引導(dǎo)成形術(shù)和CGF聯(lián)合骨粉植入覆蓋CGF膜進(jìn)行比較，探討臨床護(hù)理工作對(duì)Bi-oss骨粉植入術(shù)和CGF技術(shù)種植體植入術(shù)在術(shù)后臨床效果和術(shù)后不良反應(yīng)等方面的影響，尋求植骨術(shù)用于牙種植術(shù)的手術(shù)期的護(hù)理原則，旨在為骨量不足患者建立良好的護(hù)理模式。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年3月～10月來(lái)我院種植中心就診的牙缺失伴骨缺損患者60例，患者身體狀況均良好，無(wú)系統(tǒng)性疾病。年齡28～52歲，其中男38例，女22例，平均41.5歲。連續(xù)牙缺失（2顆及以上）者52例，前牙區(qū)缺失42例，其中即刻種植7例，后磨牙缺失11例，均伴有不同程度的骨缺損，以前牙區(qū)唇側(cè)骨板部分缺損為主，部分伴有垂直向骨缺損。上磨牙缺失行上頜竇提升術(shù)8例。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡36～52歲，觀察組30例，男20例，女10例，年齡28～48歲。兩組患者的性別、年齡等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2設(shè)備和材料 NSK種植機(jī)，韓國(guó)OSSTEM-TSⅢ種植體；瑞士Bio-oss生物骨粉；生物膜由煙臺(tái)正海生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)；意大利自動(dòng)高低轉(zhuǎn)速M(fèi)edifuge專業(yè)離心機(jī)及一次性無(wú)菌無(wú)添加靜脈采血管，壓膜器。

1.3方法 本組60例患者術(shù)前1w完成牙周基礎(chǔ)治療，不吸煙及飲酒，進(jìn)行血常規(guī)及凝血功能等的檢查，常規(guī)拍攝術(shù)前曲面體層片，部分患者拍攝錐形束CT（CBCT）以了解受植區(qū)牙槽骨缺損情況及上頜竇底到牙槽嵴的距離。采用碧蘭麻行局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉生效后按常規(guī)手術(shù)方法切開(kāi)翻瓣，配合醫(yī)生牽拉口角，吸唾，協(xié)助暴露術(shù)區(qū)，尤其上頜竇提升術(shù)者協(xié)助醫(yī)生充分暴露術(shù)區(qū)以便醫(yī)生操作，據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)植入種植體[1]。對(duì)照組，配合醫(yī)生在骨缺損區(qū)植入Bio-oss骨粉；用生物膜將骨缺損區(qū)與牙齦軟組織隔離開(kāi)，無(wú)張力下嚴(yán)密縫合黏膜切口。觀察組，在骨缺損區(qū)植入CGF，在手術(shù)前根據(jù)患者骨缺損多少，抽取患者靜脈血，置于無(wú)任何添加劑的無(wú)菌負(fù)壓采血管中，2400～2700rpm不等變速下離心15min?？梢?jiàn)到血液樣本分為三層，最下層為紅細(xì)胞及血小板，中間層淡黃色的凝膠即為CGF凝膠，最上一層為血清。協(xié)助醫(yī)生將最下層紅細(xì)胞與Bio-OSS骨粉混合植入骨缺損區(qū)，用壓膜器將CGF的中層富血小板蛋白凝膠壓制成形的膜覆蓋于骨缺損區(qū)，無(wú)張力下嚴(yán)密縫合。術(shù)后常規(guī)拍攝曲面體層片，并預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者的就診次數(shù)、治療時(shí)間、治療費(fèi)用、術(shù)后反應(yīng)、感染等情況；采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查患者健康宣教的知曉率及滿意度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 Bio-OSS骨粉為去有機(jī)質(zhì)的小牛骨，單獨(dú)使用具有維持成骨空間，引導(dǎo)新骨形成的作用。但是，Bio-OSS骨粉不具備骨誘導(dǎo)能力，限制了在大型骨缺損修復(fù)中的應(yīng)用，例如上頜竇提升，則需與自體骨或血小板血漿混合使用，以提供成骨所需的生長(zhǎng)因子，有研究提示，Bio-OSS骨粉在較大骨缺損中的單獨(dú)應(yīng)用面臨的最大疑問(wèn)是Bio-OSS骨粉只具有骨引導(dǎo)性而不具備骨誘導(dǎo)性[2]，在上頜竇提升中，骨粉只在上頜竇底不與骨面接觸，在頂部只與上頜竇粘膜接觸，成骨過(guò)程缺乏理論依據(jù)。在本文中對(duì)照組上頜竇提升術(shù)的有3例，用Bio-OSS骨粉進(jìn)行植骨的，結(jié)論顯示治療時(shí)間長(zhǎng)，治療費(fèi)用高[2]。相比CGF技術(shù)進(jìn)行骨增量的在大型骨缺損上頜竇提升的病例，CGF治療時(shí)間短，術(shù)后反應(yīng)輕，抗感染能力強(qiáng)。

3.2濃縮生長(zhǎng)因子（CGF）是Sacco首先研發(fā)的，與PRF一樣，CGF由靜脈血分離制備而成。不過(guò)，兩項(xiàng)技術(shù)的離心速度有所不同。CGF是通過(guò)變速程控離心的，屬于第三代血漿提取物，CGF中富含纖維蛋白凝塊比PRF中的大得多，而且更粘稠，纖維蛋白的含量也更多。使用富含纖維蛋白凝塊時(shí)，將顯示更強(qiáng)的再生力和更好的多樣性。CGF比PRF具有更高的抗張強(qiáng)度、更多的生長(zhǎng)因子、更好的粘性和更高的粘合強(qiáng)度。因此，牙種植手術(shù)中可以將CGF作為隔膜來(lái)加速軟組織愈合或與骨移植物混合，以加快新骨重建。

4 護(hù)理要點(diǎn)

4.1 CGF制取的護(hù)理要點(diǎn) CGF的效果除與口腔科醫(yī)生操有關(guān)外，還與護(hù)理工作密切相關(guān)。CGF的制備過(guò)程中，血液采集是CGF效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，血液采集時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致血液質(zhì)量及CGF效果受到影響。因此，血液采集對(duì)護(hù)理操作技術(shù)要求高，護(hù)理人員不僅具備過(guò)硬的專業(yè)技術(shù)，還需具備熟練的靜脈穿刺技術(shù)，動(dòng)作要迅速，快速采血，對(duì)出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。

4.2心理護(hù)理 由于患者對(duì)牙種植術(shù)認(rèn)知程度淺，缺乏正確理論引導(dǎo)，使其對(duì)治療成功的信心不足，存在恐懼心理，不能理解和接受手術(shù)，而對(duì)于骨量不足需行植骨修復(fù)患者，情緒低落，心情緊張，恐懼感更為強(qiáng)烈，既往的創(chuàng)傷或拔牙等經(jīng)歷常對(duì)其造成一定程度的心理創(chuàng)傷，因此心理護(hù)理有著重要作用。

通過(guò)對(duì)植骨術(shù)同期植入種植體患者良好的溝通，進(jìn)行有效的心理護(hù)理，使患者積極配合手術(shù)及護(hù)理，對(duì)患者術(shù)前術(shù)后進(jìn)行完善的健康指導(dǎo)，術(shù)中嫻熟的護(hù)理配合，嚴(yán)格cgf制取和熟練應(yīng)用，使得生長(zhǎng)因子效果明顯，術(shù)后反應(yīng)輕，抗感染，治療費(fèi)用低，患者滿意率高。

參考文獻(xiàn)：

[1]高東輝，李艷秋.上頜竇外提升術(shù)同期種植體植入患者的觀察與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，8（31）：3939-3940.

[2]羅雯靜，趙靜輝.富血小板血纖蛋白的生物組成和功能[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，7（4）：448-454.

編輯/安樺