老年高血壓患者應(yīng)用社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施與效果評價(jià)

摘要：探討老年高血壓患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施并對護(hù)理措施進(jìn)行效果評價(jià)。選擇60歲以上老年高血壓患者100例，實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施，隨后對治療進(jìn)行效果評價(jià)。

關(guān)鍵詞：高血壓??；老年患者；護(hù)理干預(yù)；效果評價(jià)

近年來，高血壓成為老年人發(fā)病率較高的慢性疾病，隨著我國人口老齡化程度不斷加劇，對于老年人高血壓病的護(hù)理顯得尤為重要[1]。高血壓常見的早期癥狀主要有頭暈、失眠、心悸、疲乏無力、嗜睡、煩躁、胸悶等，晚期可并發(fā)嚴(yán)重內(nèi)外科疾病，包括高血脂、冠心病、腦淤血、腎功能衰竭等[2]。目前對于高血壓病還不能治愈，但是可以控制，以前期的預(yù)防為主，對患者以護(hù)理為主。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例選自2014年1月～2015年6月我院所轄社區(qū)規(guī)范管理的老年高血壓患者100例，實(shí)施社區(qū)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，收集所有患者的常規(guī)血壓控制記錄。其中男性60例，女性40例，年齡61～80歲，平均66.4歲。100例參與規(guī)范管理的老年高血壓患者全部發(fā)放了高血壓患者運(yùn)動(dòng)手冊和專業(yè)定量油壺、鹽勺套裝，所有接受社區(qū)護(hù)理的患者符合我國《高血壓病預(yù)防指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者高血壓癥狀主要表現(xiàn)為繼發(fā)性高血壓癥、高血壓并發(fā)心腦血管疾病、腎功能疾病以及高血壓合并糖尿病等。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理 高血壓患者多表現(xiàn)有易激動(dòng)、焦慮及抑郁等心理特點(diǎn)，而精神緊張、情緒激動(dòng)、不良刺激等因素均與本病密切相關(guān)。根據(jù)每個(gè)患者特點(diǎn)，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。同時(shí)，老年人高血壓患者心理護(hù)理要注意以下幾點(diǎn)：①老年高血壓患者陳述時(shí)，要注意傾聽，態(tài)度隨和親近，并及時(shí)解答患者疑問。②向患者講解高血壓病的治療及預(yù)后，列舉高血壓患者維持實(shí)例。向患者說明高血壓并不可怕，控制良好可正常工作學(xué)習(xí)，以緩解患者焦慮心情[3]。③讓患者了解控制血壓的重要性，幫助患者訓(xùn)練自我控制的能力，參與自身治療護(hù)理方案的制訂和實(shí)施，指導(dǎo)患者堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查。④對于高血壓病不以為然的患者，要詳細(xì)講解高血壓病的危害和嚴(yán)重并發(fā)癥，使其充分意識(shí)到預(yù)防和控制病情的重要性。

1.2.2運(yùn)動(dòng)護(hù)理 運(yùn)動(dòng)有四種類型：有氧運(yùn)動(dòng)、肌力運(yùn)動(dòng)、柔韌性運(yùn)動(dòng)和平衡運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)是高血壓患者的首選，具有健身和降壓作用；中低強(qiáng)度的肌力運(yùn)動(dòng)具有明顯的降壓效果。只有中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)和肌力運(yùn)動(dòng)才具有肯定的促進(jìn)健康降低血壓的效果。

有氧運(yùn)動(dòng)又稱耐力運(yùn)動(dòng)，是一定強(qiáng)度、有節(jié)奏、持續(xù)一段時(shí)間（至少10min）、會(huì)令呼吸心跳加快的大肌肉運(yùn)動(dòng)。適合老年高血壓患者的中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)包括：慢跑、游泳、騎車、快走、跳舞、爬坡、爬樓梯、抖空竹、太極、踢毽子、健身器材鍛煉、柔力球。運(yùn)動(dòng)頻次=5d/w或隔日1次；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度=中度；運(yùn)動(dòng)時(shí)間=30min/d以上；運(yùn)動(dòng)種類=2種或2種以上。老年高血壓患者有氧運(yùn)動(dòng)護(hù)理注意事項(xiàng)：保證中等強(qiáng)度即可，采用自我感覺測試法：呼吸心跳加快，運(yùn)動(dòng)時(shí)能說話。運(yùn)動(dòng)時(shí)間不超過1h，有家人陪伴或者有同伴一起運(yùn)動(dòng)。

肌力運(yùn)動(dòng)又稱負(fù)重運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)。適合老年高血壓患者的肌力運(yùn)動(dòng)包括：太極、瑜伽、負(fù)重訓(xùn)練、握力器、健身帶、支撐運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)頻次=2～3d/w；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度=略感吃力；運(yùn)動(dòng)時(shí)間=30min/d；運(yùn)動(dòng)種類=2種或2種以上。老年高血壓患者肌力運(yùn)動(dòng)護(hù)理注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)略感吃力即可，避免憋氣動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)時(shí)間不超過30min，有家人陪伴或者有同伴一起運(yùn)動(dòng)。

老年高血壓患者運(yùn)動(dòng)護(hù)理遵循“緩慢開始，緩慢前進(jìn)”的原則：室內(nèi)運(yùn)動(dòng)+室外運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行；體育鍛煉（快走）+娛樂性的運(yùn)動(dòng)（如跳舞）；中等強(qiáng)度的家務(wù)活（拖地、帶孩子）+體育鍛煉（快走、慢跑）。

1.2.3飲食護(hù)理 老年高血壓患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴、心悸、疲勞、四肢麻木、注意力不集中等癥狀，可在日常生活中自行通過飲食護(hù)理調(diào)養(yǎng)。飲食宜清淡，宜高維生素、高纖維素、高鈣、低脂肪、低膽固醇飲食。

1.2.4護(hù)理干預(yù) ①電話咨詢干預(yù)。建立老年高血壓患者個(gè)人健康檔案，每月以電話形式進(jìn)行健康咨詢和健康干預(yù)指導(dǎo)，及時(shí)了解疾病的情況、就醫(yī)治療情況以及用藥情況。②飲食干預(yù)。做到一日三餐飲食定時(shí)定量，不可過飽過饑。降低食鹽攝入量，吃鈉鹽過多是高血壓的致病因素，控制鈉鹽攝入量有利于降低和穩(wěn)定血壓，鈉鹽包括食用鹽、味精、醬油，控制在6g/d以內(nèi)，通過限鹽勺來控制每天最大用鹽量，1勺為2g鹽，不超過3勺/d鹽，堅(jiān)持每天使用，養(yǎng)成習(xí)慣，用3～6個(gè)月達(dá)到限鹽標(biāo)準(zhǔn)，然后保持每天鈉鹽攝入量。③戒煙忌酒干預(yù)。告知患者煙、酒是高血壓病的致病因素，煙草中的尼古丁使人體去甲腎上腺素分泌增加，引起血管痙攣，血壓升高；長期大量飲酒，易誘發(fā)中風(fēng)，還會(huì)促使內(nèi)源性（肝）膽固醇合成，血脂升高，引起動(dòng)脈硬化和加重高血壓病。通過干預(yù)使患者逐步減少吸煙量，在1～3個(gè)月內(nèi)戒煙。通過干預(yù)在1～2個(gè)月內(nèi)戒酒，戒酒有困難的患者限制飲酒，建議每天飲酒應(yīng)<1兩，逐步戒酒。④控制體重干預(yù)。告知患者減輕體重的方法和必要性，飲食要清淡，定時(shí)定量，不暴飲暴食，多吃粗糧、新鮮蔬菜、水果、豆制品、廋肉、魚、雞等食物，多吃植物油。⑤體育運(yùn)功干預(yù)。規(guī)律運(yùn)動(dòng)是高血壓患者最好的藥物之一，有氧運(yùn)動(dòng)是最適合高血壓患者的運(yùn)動(dòng)，中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)如慢跑、游泳、騎車、快走、跳舞、爬坡、爬樓梯、抖空竹、太極、踢毽子、健身器材鍛煉、柔力球等都適合老年高血壓患者。⑥健康教育干預(yù)。對患者的個(gè)人生活習(xí)慣、高血壓疾病的防治和護(hù)理、高血壓疾病并發(fā)癥等方面進(jìn)行健康知識(shí)教育，使患者對高血壓疾病有充分的了解，主動(dòng)配合社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行高血壓病的日常護(hù)理[4]。⑦心理健康干預(yù)。高血壓患者會(huì)出現(xiàn)精神緊張、急躁、焦慮，社區(qū)護(hù)理人員通過心理健康干預(yù)調(diào)試患者心理狀態(tài)，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，保持足夠的睡眠，多參加各種社交活動(dòng)，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，創(chuàng)造良好的心境。

1.2.5健康指導(dǎo) 向老年高血壓患者發(fā)放高血壓患者運(yùn)動(dòng)手冊和高血壓患者健康教育折頁、中醫(yī)藥健康教育處方，指導(dǎo)老年高血壓患者健康飲食、適宜運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、控制體重、減輕精神壓力，保持心理平衡，防止急性病和并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)也要患者家屬對患者用藥、飲食、戒煙戒酒、運(yùn)動(dòng)適度等給予監(jiān)督，并為患者建立個(gè)人血壓控制情況表，定期檢查和記錄，以達(dá)到較好的控制病情[5]。社區(qū)護(hù)理人員教會(huì)患者及家屬正確測量血壓的方法，至少做到1次/d血壓測量監(jiān)控，保證血壓在150/90mmhg以下。

2 結(jié)果

100例患者對健康干預(yù)和心理護(hù)理反應(yīng)良好，心理壓力減輕，對健康干預(yù)和健康指導(dǎo)依從性較好，通過護(hù)理人員對患者生活方式和健康狀況的評估，患者能夠遵從護(hù)理人員的健康指導(dǎo)，老年高血壓患者在運(yùn)動(dòng)、飲食及生活習(xí)慣上做出了及時(shí)的改變，100例患者血壓控制良好。

3 討論

社區(qū)老年人高血壓護(hù)理干預(yù)是以患者的健康教育為護(hù)理基礎(chǔ)，因此老年高血壓患者應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①注意個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)更換衣服，每天開窗通風(fēng)。②勞逸結(jié)合，食物宜清淡，適當(dāng)補(bǔ)充維生素、鐵劑等，多食豆類及谷類，多食新鮮蔬菜。③加強(qiáng)高血壓患者健康指導(dǎo)和干預(yù)，囑每半年到醫(yī)院全面檢查1次，如有不適癥狀隨時(shí)就診。④通過對患者生活方式和健康狀況的評估，每月護(hù)理人員用通俗易懂的語言向患者及家屬進(jìn)行高血壓疾病的健康教育，使其懂得藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食、煙酒、精神、情緒等對疾病的影響，注意勞逸結(jié)合的重要性，促使患者及家屬主動(dòng)積極配合高血壓的治療和疾病進(jìn)程的干預(yù)，控制高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，穩(wěn)定血壓，提高生活質(zhì)量。⑤教會(huì)患者和家屬與高血壓疾病有關(guān)的家庭護(hù)理知識(shí)，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測血壓，讓患者和家屬了解病情變化的特點(diǎn)，如出現(xiàn)血壓增高或并發(fā)癥等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)就診遵醫(yī)囑。

參考文獻(xiàn)：

[1]韋素惠，黃鳳珍，葉小梅.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對老年原發(fā)性高血壓病患者的影響[J].全科護(hù)理，2009，2：100-101.

[2]胡群芳.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對高血壓患者的效果[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2010，19（19）：207-208.

[3]田滬軍.對老年高血壓患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)的體會(huì)[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)，2011，27（9）：9-10.

[4]湯志娟.老年高血壓病患者降壓效果的社區(qū)護(hù)理干預(yù)[J].中國保健營養(yǎng)，2012，4：157-158.

[5]馬新花，薛雅卓.高血壓患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，30（12）：1938-1939.

編輯/趙恒德