護(hù)理干預(yù)對(duì)Tips術(shù)后肝性腦病發(fā)生率的臨床觀察

摘要：目的 觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)（TIPS）術(shù)后并發(fā)肝性腦病發(fā)生率的影響。方法 將46例患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者則采用綜合護(hù)理干預(yù)，就兩組患者術(shù)后肝性腦病發(fā)生率指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者的肝性腦病發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論 給予行Tips術(shù)患者綜合性護(hù)理干預(yù)有助于降低術(shù)后肝性腦病的發(fā)病率，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；肝性腦??；Tips術(shù)

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（transjugular intrahepaticportal systemic shunt，TIPS）是治療肝硬化門脈高壓癥尤其是伴有食管胃底靜脈曲張破裂所致的上消化道出血和頑固性腹水的有效方法，但該方法術(shù)后并發(fā)肝性腦病率較高，國(guó)內(nèi)外報(bào)道其發(fā)病率不一，約16%～55%[1]。術(shù)后發(fā)生肝性腦病與形成的門體分流術(shù)相關(guān)，主要是肝組織血流灌注減少經(jīng)腸道吸收的有害物質(zhì)避開肝臟的解毒直接進(jìn)人體循環(huán)所致。做好TIPS術(shù)后肝性腦病hepatic encephalopathy（HE）的預(yù)防和護(hù)理，對(duì)提高手術(shù)效果和患者預(yù)后有十分重要的意義。本院收治的進(jìn)行TIPS術(shù)患者其臨床表現(xiàn)就良好的說明了護(hù)理干預(yù)在整個(gè)治療效果中起到的重要作用：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科于2013年7月～2015年5月收治的患者，全部患者均行Tips術(shù)治療，其中男32例，女14例，年齡在50～65歲，平均（52.6±8.5）歲，所有患者均有食管胃底靜脈曲張破裂出血史，全部患者均簽署知情同意書。

1.2方法 將46例患者以隨機(jī)的方式分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各23例，在護(hù)理方法上，對(duì)照組患者僅給予常規(guī)護(hù)理方法，主要為：常規(guī)心理護(hù)理、健康教育等，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1飲食護(hù)理 給患者及其家屬開展飲食健康教育，使其認(rèn)識(shí)到飲食對(duì)于病情恢復(fù)的重要作用，指導(dǎo)患者及其家屬如何合理搭配每天的飲食，告知患者在術(shù)后7d內(nèi)不得食用大豆、肉類等高含蛋白質(zhì)的食物，嚴(yán)格控制每日的蛋白質(zhì)攝入量，在術(shù)后2d內(nèi)，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)限制在20g/d以內(nèi)[2]，每3～5d增加10g蛋白質(zhì)，最后增加到0.8～1.0g/（kg·d）蛋白質(zhì)[3]，以維持人體基本的氮平衡）；在能量的攝取上以碳水化合物為主，給患者吸收5016～6688kj/d，同時(shí)食用適量的水果、蔬菜補(bǔ)充維生素。

1.2.2腸道護(hù)理 首先要保持大便通暢便秘是誘發(fā)HE的原因之一。TIPS術(shù)后，患者的腸道蠕動(dòng)減緩，加上患者需要臥床休養(yǎng)，無(wú)法下床活動(dòng)，這就使得患者更容易在術(shù)后出現(xiàn)便秘。對(duì)此，術(shù)后給患者服用乳果糖，30～100ml/d，分次口服，或予以杜密克灌腸對(duì)癥治療，同時(shí)加強(qiáng)患者病情的評(píng)估，從小劑量開始合理用藥，將患者每日的大便孔子在2次軟便即可。若患者術(shù)后出現(xiàn)便秘，則立即將100～250ml生理鹽水與10～20ml白醋混合保留灌腸1～2次/d，促進(jìn)患者腸道內(nèi)氨的清除，指導(dǎo)患者有規(guī)律生活，注意養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，尤其是早飯前后為宜，與患者共同制定按時(shí)排便表?；颊吲疟憬Y(jié)束后，要注意觀察大便的顏色和量。

1.2.3行為干預(yù) 合理運(yùn)動(dòng)有助于患者的康復(fù)，護(hù)理人員結(jié)合每個(gè)患者的病情恢復(fù)情況、個(gè)人運(yùn)動(dòng)喜好等為其制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，如：臥床休養(yǎng)的患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩[4]，方法是仰臥位，排空膀眺，以腹部為中心，以順時(shí)針方式進(jìn)行腹部的加壓按摩，早晚各1次/d，刺激腸道的蠕動(dòng)，增加腸道節(jié)律收縮，減少腸道對(duì)水分吸收。

1.2.4心理干預(yù) 針對(duì)患者以及家屬對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)缺乏，經(jīng)常與患者溝通，告知手術(shù)的安全性和必要性以及術(shù)后的注意事項(xiàng)。穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)信心，積極正確面對(duì)疾病，減輕焦慮情緒，保持良好的精神狀態(tài)。

1.2.5出院指導(dǎo) 出院時(shí)建出院溝通卡，向患者家屬交代出院后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法，讓患者對(duì)肝性腦病的征兆有所了解，在出現(xiàn)某些癥狀時(shí)立即送往醫(yī)院就診。囑咐患者定期復(fù)查，保持合理的飲食和作息，同時(shí)保持穩(wěn)定情緒。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組HE發(fā)生率明顯下降，與對(duì)照組有明顯的差別。通過飲食干預(yù)、保持大便通暢，行為干預(yù)以及心理干預(yù)，出院指導(dǎo)，使患者以及家屬認(rèn)識(shí)到保持大便通暢的重要性，以及正確合理的飲食，有效的家庭干預(yù)可有效減低術(shù)后HE的發(fā)生，見表1。

3 討論

TIPS術(shù)后HE的發(fā)生的相關(guān)因素主要有以下幾個(gè)方面：①便秘可使腸道氨增多，從而使血氨增高而誘發(fā)HE；②飲食因素?cái)z人過多氮食物高蛋白飲食在腸道轉(zhuǎn)化為氨，從而引發(fā)HE。而通過飲食干預(yù)限制動(dòng)物制蛋白質(zhì)的攝人減少氨的產(chǎn)生蔬菜水果的攝人，提供足夠的食物殘?jiān)?，刺激腸壁，促使腸蠕動(dòng)加快，使糞便易于排出體外；③心理因素患者常出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，影響患者休息，不利于疾病的恢復(fù)。通過心理干預(yù)使患者正確面對(duì)疾病，了解術(shù)的重要性，積極配合治療，緩解其緊張心理；④通過行為干預(yù)教會(huì)患者適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，不僅可以增強(qiáng)體質(zhì)，還可以加強(qiáng)腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便[5]；⑤出院指導(dǎo)是患者家屬了解HE的早期征兆，以便患者發(fā)生HE能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，及時(shí)得到診治。而本院收治的進(jìn)行TIPS術(shù)患者在實(shí)驗(yàn)組使用了護(hù)理干預(yù)其HE發(fā)生率相較于對(duì)照組發(fā)生了明顯下降，可見護(hù)理干預(yù)在進(jìn)行TIPS術(shù)患者身上還是起到了非常明顯的作用。

總之，TIPS術(shù)后HE的發(fā)生有多種因素，高蛋白飲食及便秘是其主要的誘因。但是對(duì)于這些發(fā)病原因只有良好有效的總結(jié)并且進(jìn)行一解決才能從根本上去杜絕HE的發(fā)生。而護(hù)理工作就是一個(gè)非常好的執(zhí)行途徑。護(hù)理干預(yù)就是在針對(duì)每一項(xiàng)有可能對(duì)患者產(chǎn)生威脅的因素進(jìn)行良好的排查和解決。不論是飲食、心情以及一些日常的行為，有很多都是需要在生活中進(jìn)行良好注意的小方面。也只有真正的將這些影響患者安全健康的每一個(gè)細(xì)節(jié)都做到位才能在最大程度上去保證患者的健康安全[6]。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/倪冰冰