老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理

摘要：目的 研究臨床治療結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期的老年患者，實施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對其預(yù)后效果影響。方法 選取本院收治的60例急性結(jié)石性膽囊炎老年患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組30例與干預(yù)組30例，常規(guī)組實行圍手術(shù)期一般護(hù)理，干預(yù)組實施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察兩組患者臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)組各項指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05。結(jié)論 臨床針對急性結(jié)石性膽囊炎老年患者，于圍手術(shù)期實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效提高患者臨床療效，幫助患者盡快恢復(fù)健康同時減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：膽囊炎；結(jié)石；圍手術(shù)期；影響

膽囊頸部或膽囊內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石相關(guān)疾病視為結(jié)石性膽囊炎，是消化系統(tǒng)常見疾病之一，患者臨床主要表現(xiàn)取決于結(jié)石發(fā)生部位及大小、是否引發(fā)機(jī)體感染及梗阻情況，發(fā)生于膽囊內(nèi)結(jié)石臨床癥狀為腹部右上角會出現(xiàn)隱痛、胃部反酸及腹脹、噯氣等；常于患者進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)[1]。發(fā)生于膽囊管內(nèi)結(jié)石癥狀較明顯，患者可以感受到明顯膽絞痛、右上腹突然出現(xiàn)疼痛且發(fā)作時間較久，呈放射狀，患者可能同時出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，臨床醫(yī)生診斷時可觸及墨菲征陽性[2，3]。本文研究臨床治療結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期的老年患者，實施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對其預(yù)后效果影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2014年5月～2015年5月收治的60例急性結(jié)石性膽囊炎老年患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組30例與干預(yù)組30例，其中常規(guī)組男17例，女13例，年齡55～70歲，平均年齡為（60.7±3.4）歲；干預(yù)組男16例，女14例，年齡51～68歲，平均年齡（59.7±4.3）歲。兩組患者臨床癥狀及相關(guān)病理學(xué)檢查均符合急性結(jié)石性膽囊炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，兩組患者一般資料均無明顯差異，P>0.05。

1.2方法 兩組患者均進(jìn)行膽囊切除術(shù)，常規(guī)組實施一般護(hù)理，包括術(shù)前備皮及健康教育等；干預(yù)組實施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①結(jié)石性膽囊炎處于急性期患者由于臨床癥狀較明顯，患者擔(dān)心術(shù)后效果可能出現(xiàn)緊張焦慮等不良心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹手術(shù)目的、過程及術(shù)后效果等，安撫患者，認(rèn)真傾聽患者主訴并耐心解答，緩解其緊張情緒。②為患者提供溫馨及舒適的治療環(huán)境，全面了解患者綜合病情及各項病理學(xué)檢查結(jié)果，預(yù)見性估算患者術(shù)中可能出現(xiàn)并發(fā)癥并積極預(yù)防，密切觀察患者生命體征及相應(yīng)臨床癥狀，隨時準(zhǔn)備進(jìn)行緊急救治。③囑咐患者做好術(shù)前一般準(zhǔn)備，如備皮等，囑咐患者禁食禁飲，盡快通知手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征相關(guān)指標(biāo)，如有異常及時報告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 ①為患者連接生命監(jiān)測系統(tǒng)如心電監(jiān)護(hù)并密切觀察，觀察患者機(jī)體引流管是否通暢、引流液顏色及性狀并做好記錄；協(xié)助患者翻身及晨晚間護(hù)理時注意妥善固定引流管位置，避免受壓。②患者應(yīng)臥床休息，待病情穩(wěn)定后鼓勵患者早期下床活動，以便促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防止出現(xiàn)腸道粘連情況。③囑咐患者及其家屬飲食應(yīng)遵循高熱量、維生素豐富、蛋白質(zhì)含量高的原則，保證機(jī)體營養(yǎng)充足。④教會患者進(jìn)行有效咳嗽方法，應(yīng)用體位變換促進(jìn)排痰，對于痰液粘稠患者可以遵醫(yī)囑使用藥物霧化吸入治療，避免患者咳嗽時腹壓上升引起手術(shù)切口裂開。⑤護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，切口處定期更換敷料并嚴(yán)格消毒，避免出現(xiàn)傷口感染。⑥向患者及其家屬做好健康宣教，包括術(shù)后恢復(fù)情況，術(shù)后注意事項，為患者制定術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計劃，視自身病情發(fā)展而定，告知患者術(shù)后早期離床活動的意義。⑦囑咐患者多吃蔬菜及水果，預(yù)防便秘。

1.3觀察指標(biāo) 記錄相應(yīng)臨床癥狀改善情況，采用自制療效測評表，結(jié)果分為疾病治愈、病情恢復(fù)良好、病情有所改善、病情無進(jìn)展；疾病治愈：患者經(jīng)治療后，臨床表現(xiàn)消失，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；病情恢復(fù)良好：疾病表現(xiàn)明顯改善；病情有所改善：疾病表現(xiàn)有所恢復(fù)，仍需住院觀察；病情無進(jìn)展：疾病癥狀改善不明顯?？傆行?（疾病治愈+病情恢復(fù)良好+病情有所改善）/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括手術(shù)切口感染、切口裂開、腹腔感染等。兩組患者均接受治療1個月。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1觀察兩組臨床療效 常規(guī)組總有效率為86.7%，干預(yù)組為100%，干預(yù)組高于常規(guī)組，P<0.05，見表1。

2.2觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率為23.4%，干預(yù)組為6.7%，干預(yù)組低于常規(guī)組，P<0.05，見表2。

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎是臨床常見急腹癥之一，起病較急且發(fā)展較快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。多發(fā)生于老年患者，臨床主要依靠手術(shù)治療，由于老年人機(jī)體抵抗力較差、身體機(jī)能處于退化階段，手術(shù)后容易出現(xiàn)感染情況及各種并發(fā)癥，影響患者預(yù)后效果。臨床為準(zhǔn)備手術(shù)患者實施術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個時段綜合全面的護(hù)理視為圍手術(shù)期護(hù)理，其中術(shù)前及術(shù)中護(hù)理是基礎(chǔ)，術(shù)后護(hù)理是關(guān)鍵部分，圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量直接影響患者預(yù)后效果[5]。

有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，臨床治療結(jié)石性膽囊炎處于急性發(fā)作期的老年患者，于圍手術(shù)期實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以有效提高患者臨床療效及減少術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況，本研究結(jié)果與上述學(xué)者研究相符。

綜上所述，臨床針對急性結(jié)石性膽囊炎老年患者，于圍手術(shù)期實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效提高患者臨床療效，幫助患者盡快恢復(fù)健康同時減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉紫菱.急性結(jié)石性膽囊炎膽囊切除術(shù)護(hù)理干預(yù)效果研究[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34（4）：118-120.

[2]劉蓮娟.電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察和護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（14）：1298-1299.

[3]李文英，曹淑紅，龐艷玲，等.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18（2）：121-122.

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[5]李東秀，劉鑫，張麗，等.老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)67例的手術(shù)護(hù)理配合[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（9）：2229.

編輯/倪冰冰